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CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P. IÓN KOLDOBIKA IRIBAR DIEGUÉZ NAVA DE LA ASUNCIÓN 10 NOVIEMBRE 2010. LA MUERTE ESTÁ TAN SEGURA DE SU VICTORIA, QUE NOS DA TODA UNA VIDA DE VENTAJA. CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P. PROGRAMA: Comunicación con el paciente y la familia Control de los síntomas

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Presentation Transcript
Cuidados paliativos por e a p

CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P.

IÓN KOLDOBIKA IRIBAR DIEGUÉZ

NAVA DE LA ASUNCIÓN 10 NOVIEMBRE 2010



Cuidados paliativos por e a p1
CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P. UNA VIDA DE VENTAJA

  • PROGRAMA:

    • Comunicación con el paciente y la familia

    • Control de los síntomas

    • Sedación Terminal


Cuidados paliativos por e a p2
CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P. UNA VIDA DE VENTAJA

  • 40-60% Ddos de cáncer fallece en domicilio, (se pueden aplicar tb a otras patologías, tipo: ELA)

  • Múltiples planes de C Paliativos

  • Soporte en los EAP y apoyo en los ESAD

  • Alta frecuentación servicios urgencias: déficit de atención en domicilio - ¡¡Preveer!!


Cuidados paliativos por e a p3
CUIDADOS PALIATIVOS POR E.A.P. UNA VIDA DE VENTAJA

  • ¡¡Aun!!: Miedo a opioides

  • Miedo a la muerte, a cómo afrontarla por parte del profesional y a cómo será por parte del paciente

  • Problemas

    • Falta de tiempo ??

      • Reservar horario (si consulta diaria)

      • Ir fuera de días consulta (si consulta intermitente)

    • Trabas de material...

      • Apoyarse en la Unidad de CP

    • Descoordinación y desautorización AP – AE.


La verdad os har libres
LA VERDAD OS HARÁ LIBRES UNA VIDA DE VENTAJA

  • Información veraz

  • Información simultánea (salvo detalles o deseo expreso del paciente)

  • Información progresiva

  • Dejar siempre abierta una luz a la esperanza (distinto de la posibilidad de curación), que es cambiante


LA MUERTE NUNCA ES BUSCADA, VIENE UNA VIDA DE VENTAJAEnmanuel Lévinas


La muerte cara a cara
LA MUERTE CARA A CARA UNA VIDA DE VENTAJA

  • Nuestra actitud

  • Superación de la ansiedad ante la muerte

  • NO PASA NADA

  • ¿Para qué afrontar la muerte?


Nuestra actitud
NUESTRA ACTITUD UNA VIDA DE VENTAJA

  • Los médicos no solían estar involucrados. Al llegar a cierto punto, simplemente desahuciaban al enfermo. Ahora tienen que asumir una nueva función de acompañamiento y cuidado para la que no todos están preparados.

  • Ansiedad:

    • A menudo nos sentimos impotentes y cuestionados

    • Frecuentemente alivian su ansiedad con el distanciamiento y la impermeabilidad afectiva


ES MÁS FÁCIL SOPORTAR LA MUERTE SIN PENSAR EN ELLA, QUE SOPORTAR SU PENSAMIENTO SIN MORIR

Blas Pascal


Superaci n de la ansiedad frente a la muerte
SUPERACIÓN DE LA ANSIEDAD FRENTE A LA MUERTE SOPORTAR SU PENSAMIENTO SIN MORIR

  • Los profesionales necesitan controlar esa ansiedad para poder ayudar y comunicarse con los moribundos

  • Los pacientes lo necesitan para poder vivir y morir en paz, e incluso para poder afrontar la muerte y vivir una vida más auténtica


SOMOS EL MODO DE CÓMO AFRONTAMOS EL MORIR SOPORTAR SU PENSAMIENTO SIN MORIRSócrates


No pasa nada
¡ NO PASA NADA ! SOPORTAR SU PENSAMIENTO SIN MORIR

  • MIRAR A LO LEJOS.Hay que aprovechar para mirar a la muerte cuando la presentimos lejos.

  • La idea de la muerte puede enseñar a vivir y a suministrar un sentido del tiempo.


No pasa nada1
¡ NO PASA NADA ! SOPORTAR SU PENSAMIENTO SIN MORIR

  • La idea de la muerte no se opone a la paz interior, a la plenitud o la alegría.

  • Y una relación adecuada con esta idea es condición para todo lo anterior.

  • La idea de la muerte puede enseñar a vivir y a suministrar un sentido del tiempo

    ¡ SI QUIERES VIDA PREPARA LA MUERTE !



Para qu afrontar la muerte
¿PARA QUÉ AFRONTAR LA PRESENTE DURANTE TODA SU VIDAMUERTE?

  • La muerte puede ser consejera de decisiones y maestra de prioridades

  • Hay que mirar a la muerte para mantener y hacer prosperar el negocio de la vida

  • La muerte puede intensificar y revalorizar la vida


Objetivo
OBJETIVO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • TRANSMITIR:

  • A-. CONTROL DE LOS SINTOMAS

  • B-. ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE HASTA EL FINAL


Vias de admon de trto
VIAS DE ADMON DE TRTO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Fácil ,eficaz, menos agresiva, menos ef secundarios

  • Elección: oral (o sublingual) o transdérmica

  • Alternativas: Subcutánra, rectal, intraespinal

  • NUNCA: Intramuscular o IV (en domicilio)


Vias de admon de trto1
VIAS DE ADMON DE TRTO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • VSC:

    • Evita 1er paso hepático, siempre disponible, fácil de cambiar, poco agresiva, no precisa control continuo, no precisa ingreso, conserva la autonomía del paciente y puede ser usada por él y por su familia

    • Influyen en la absorción: tipo de fármaco, si hay IC, shock, edemas, fibrosis, celulitis...


Vias de admon de trto2
VIAS DE ADMON DE TRTO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • VSC:

    • IND: N/V, disfagia, intolerancia gástrica, obstrucción intestinal, estado confusional, debilidad extrema, coma y agonía

    • DV: Cambio cada 6-7 días, salida accidental, menos efectiva si hay factores que influyen en la absorción, máximo de infusión en bolo: 2mL

    • ZONA: Cualquiera de piel sana


Vias de admon de trto3
VIAS DE ADMON DE TRTO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • VSC:

    • MODO: Bolo o perfusión (infusores)

      • Infusor: No manipulable, menos R de infección, se puede complementar con bolos, mantiene un nivel estable de fármaco en sangre

    • FARMACOS:

Morfina!! Buscapina!! Midazolam!!

Meperidina Haloperidol!! Metoclopramina

Tramadol Dexametasona Levomepromazina!!

Furosemida* Clorpromazina**


Control de los sintomas
CONTROL DE LOS SINTOMAS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Dolor

  • Disnea

  • Agitación / Estado confusional

  • N/V - Estreñimiento

  • Insomnio

  • Hemorragias

  • Infecciones, Oclusiones, Prurito, Oliguria – poliuria... Trat de las complicaciones


Dolor
DOLOR PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Agudo Vs crónico: benigno vs maligno (= oncológico)

  • El dolor oncológico debe ser tratado de modo rápido y agresivo

  • Puede asociar clínica vegetativa que tb debe ser tratada: anorexia, insomnio, estreñimiento, vómitos

  • Evitar la sedación el mayor tiempo posible para favorecer su autonomía


Dolor 2
DOLOR 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Debe ser correctamente valorado

  • Si hay comunicación fluida bien, si no: escala analgésica EVA o escala afectivo-facial

  • Analgesia: escala analgésica de la OMS

  • Co Analgesia: escala analgésica de la OMS para el dolor por daño nervioso


Analgesia
ANALGESIA PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • AINEs

  • -AAS

  • -Paracet

  • -Metamiz

  • Naprox

  • Ibuprof

  • Indometac

  • ...

OPIOIDES POTENTES

- Morfina

- Fentanilo

- Oxicodona

+ No opioides

+ Co Analgesia

OPIOIDES DEBILES

-Codeína

-Tramadol

-Buprenorfina

+ No opioides

+ Co Analgesia


Analgesia 2
ANALGESIA 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

-. Paracetamol: h 1 gr / 6h

-. AAS: h 500 – 1gr / 6h

-. Metamizol: h 500 – 2gr / 6h

-. Naproxeno: h 250 – 500 mgr / 12h

-. Ibuprofeno: h 200 – 600 mgr / 6h

-. Indometacina: d. 25 mgr / 8 h y aumentar según tolerancia

NO ASOCIAR AINES ; EF II GASTRICO


Analgesia 3
ANALGESIA 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

-. Codeína: h 60 mgr / 4h (cp y solución)

-. Tramadol: h 100 – 200 mgr / 6h (cp y gotas)

-. Buprenorfina: h 70 microgr / 72 - 48h (parche: TRANSTEC)(Tb hay cp VSL: BUPREX)

EF II: VOMITOS/MAREO Y ESTREÑIMIENTO

Asociar: Antieméticos y laxantes desde el inicio y comenzar por dosis bajas / medias

NO ANTAGONISTA


Analgesia 4
ANALGESIA 4 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

-. Morfina: Sin techo; VO, bolos VSC / 4h o infusor;

VO: Retard: 5 – 200 mgr / 12 h (MST y OGLOS. (Skenan 10 – 200mgr)

Normal: / 4h: SEVREDOL 10 y 20 mgr (IND: dolor incidental y titulación)

VSC: ampollas 1%: 10 mgr = 1 mL o 2%: 20mgr=1mL y 40mgr = 2mL. Dosis: 3 – 5 mgr / 4h


Analgesia 5
ANALGESIA 5 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

-. Fentanilo: Sin techo; VTD / 72–48h o VSL (ad)

VTD: DUROGESIC MATRIX 12 (2.1 mgr) – 100 (16.8 mgr) y MATRIFEN 12 ( 2.1 mgr) -100 (16.8 mgr).

VSL: ACTIQ 200 – 1600 mcgr (IND: dolor incidental)


Analgesia 6
ANALGESIA 6 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

-. Oxicodona: Sin techo; VO/ 12h o VO (ad)

VO: Retard: / 12h: OXYCONTIN 5-80 mgr

Normal: ad (como rescate): OXYNORM 5, 10 Y 20 mgr y gotas: 10 mgr/mL


Analgesia 7
ANALGESIA 7 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Ef II: N / V / E constantes. Tratarlos de inicio

  • Relación VO / VSC: 2 / 1

  • Inicio:

    • Morfina:

      • Si prev´ Opioides débiles: dependerá de la dosis

      • Si no: 5 – 10 mgr / 4h (o 10-30 mgr R / 12h)

    • Fentanilo: 25 (o 12) / 72h

    • Oxycodona: 5-10 mgr / 12h

  • Ajustar la dosis cada 2 días. Si no hay respuesta aumentar un 30 – 50%

  • Reglas: Siempre mejor VO;Fármacos adyuvantes:disminuyen el umbral del dolor; Horas fijas; Tratar el insomnio

  • Antagonista: Naloxona


Co analgesia
CO ANALGESIA PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

ADT y ANTICONVULSIVANTE

ADT o ANTICONVULSIVANTE

Analgesia espinal

Anestésicoslocales por vía sistémica

IND: Mejorar la respuesta analgésica


Co analgesia 2
CO ANALGESIA 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • DOLOR NEUROPATICO:

    • ADT: Amitriptilina

    • ANTICONVULSIVANTES: Pregabalina, Gabapentina

    • GC: Metilprednisolona, Dexametasona

  • DOLORES OSEOS:

    • BIFOSFONATOS

    • GC

  • TENESMO: GC


Co analgesia 3
CO ANALGESIA 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • OTROS MEDICAMENTOS ASOCIADOS A LA ANALGESIA

    • GC: Edema de Mtx cerebrales; Tos irritativa por Mtx broncopulmonares

    • HALOPERIDOL: Inhibe los vómitos por opioides

    • METILFENIDATO: Controla la sedación secundaria a la morfina

    • BACLOFENO: Control de los espasmos musculares


Co analgesia 4
CO ANALGESIA 4 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Amitriptilina: 10- 25 mgr / noche

  • Pregabalina: 75-225 mgr / día (75-0-150)

  • Gabapentina: 300-600 mgr / 8h

  • Carbamacepina: 200 mgr / noche

  • Clorpromazina: 75 – 150 mgr / dia

  • Levomepromazina: 10 mgr / noche – 100 mgr / 8h

  • Dexametasona: 4 mgr / dia VO (1 ampolla)

  • Haloperidol: 1 – 2 mgr / 6 horas

  • Diazepam: 5 – 10 mgr / noche

  • Midazolam: 20 – 50 mgr / día

  • Baclofeno: 10 mgr / noche

  • Bifosfonato. Ac Zolendrónico: 4mgr IV cada 4 semanas


Criterios de ingreso por dolor
CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Dolor que se acompaña de deterioro funcional importante y de inicio brusco

  • Sospecha de la necesidad de técnicas invasivas para control del dolor (hablar 1º con paliativos o con onco)

  • Ausencia de apoyo familiar


Disnea
DISNEA PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Sensación SUBJETIVA de falta de aire

  • Puede deberse al cáncer o sus complicaciones, al tratamiento, a la debilidad o a otras causas

  • Valoración: de grandes esfuerzos a reposo. ¡Ortopnea!

  • Valorar reversible (trat etiológico) o irreversible (tratamiento sintomático o sedación)


Disnea 2
DISNEA 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Medidas generales

    • Tranquilizar asegurando tratamiento adecuado

    • Noches: estar acompañado y con luz tenue. Da tranquilidad

    • Limitar progresivamente la actividad

  • Tto etiológico:

    • Para situaciones cómo: broncospasmo, infecciones, anemia, fiebre, derrame pleural, ascitis, insuficiencia cardiaca...


Disnea 3
DISNEA 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Tto Sintomático / Sedación: Intentará romper el cículo vicioso: disnea – ansiedad – > taquipnea - > disnea

Morfina

Diazepam

Oxígeno

Corticoides

Diazepam

Corticoides

Morfina

Midazolam


Agitacion confusion
AGITACION / CONFUSION PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • 80% en pacientes terminales en las últimas semanas de vida.

  • CLIN: desorientación, Alt memoria, ilusiones, alucinaciones, delirios paranoides ... incoherencias verbales o conductuales, agresividad


Agitacion confusion 2
AGITACION / CONFUSION 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Descartar causas tratables (40%): dolor, disnea - hipoxia, fiebre, farmacológica: opiodes - BZP, fecaloma, RAO, deshidratación, ansiedad premortem

  • Causas no tratables: tumoral: (cerebro), IH, IR: uremia; encefalopatia, alteraciones metabólicas


Agitacion confusion 3
AGITACION / CONFUSION 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Tratamiento etiológico si es posible: analgesia, morfina-BZP / O2 , antipiréticos-ATB, alternancia de medicamentos, laxantes-extracción fecaloma, SV, rehidratación VO o VSC, BZP

No alucinaciones, delirios ni incoherencias

Sedación mayor

Sedación leve

Levomepromazina

Haloperidol

BZP / Dexametasona*


Nauseas y vomitos
NAUSEAS Y VOMITOS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • N/V: 42% de enfermos terminales

  • Causas múltiples: medicamentos, irritación gástrica, atonía gástrica, metabólica, estimulación vagal o del centro del vómito, causa mecánica obstructiva...

  • Ttos etiológicos: cambios de medicación, SV, extracción fecaloma...


Nauseas y vomitos 2
NAUSEAS Y VOMITOS 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Tratamiento sintomático:

    • Metoclopramida (tb si asocia Caquexia) y/o

      • SNG

      • BZP

      • Haloperidol

      • IBP

      • GC

      • Cisaprida, Cinitaprida

      • 5HT3:Granisetron, Ondansetron


Estre imiento
ESTREÑIMIENTO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • 30% al inicio de la fase terminal y 80% en fases avanzadas

  • FUNDAMENTAL PREVENIRLO

  • Causas:

    • Medicamentoso: opioides, anticolinérgicos

    • Anorexia o escasa ingesta líquida

    • Movilidad disminuída: encamamiento...

    • Alteraciones metabólicas


Estre imiento 2
ESTREÑIMIENTO 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Profilaxis:

    • Mantener actividad física posible y evitar encamamiento prolongado

    • Aumento de ingesta líquida y sólida rica en fibra

    • LAXANTES DE INICIO CON OPIOIDES

  • Tto etiológico:

    • descartar fecaloma o cambio de medicamentos responsables si es posible


Estre imiento 3
ESTREÑIMIENTO 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Tto sintomático:

    • Lactulosa o lactitiol (3-6/24h)

    • Si asoc vómitos o imposible VO: senódidos (X PrepR) en supositorios o EvacuolR (en enema)

    • Respuesta negativa: , EvacuolR, supositorios de glicerina, microenemas o enemas

    • Fecalomas con repuesta negativa a los enemas: extracción manual previa sedación con Midazolam


Insomnio
INSOMNIO PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Tratar enérgicamente

  • Causas: Aspecto psicológico estresante de las noticias entorno al cáncer; fármacos; dolor; delirium

  • Tto:

    • No F: Higiene del sueño = poco eficaz en el cáncer


Insomnio 2
INSOMNIO 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

FARMACOS

  • Tratamiento adecuado del dolor es fundamental

  • BZP: ELECCION en el trat del insomnio

    • Ancs: SOLO de eliminación rápida o intermedia

  • Hipnóticos: Zolpidem (poco tiempo. Insomnio de conciliación)

  • Neurolépticos: (si asocia DELIRIOS / AGITACION): muy habitual en fases finales. Haloperidol, Levomepromazina (Sinogan cp o gotas) o Clorpromazina (Largactil)

  • ADT: Amitriptilina


Hemorragias
HEMORRAGIAS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Generalmente son masivas y preceden a la muerte: Ca estómago, Ca cabeza y cuello, Varices esofágicas en HepatoCa

  • Tienen gran impacto emocional (¡prevenir!)

  • PLAN:

    • Sábanas, mantas, toallas... de color oscuro

    • Valorar SNG (Ca estómago)

    • Sedación urgente


Otros
OTROS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • FIEBRE: < 38º esporádica: paracetamol; > 38º o repetida: ATB amplio espectro (Levo) + PC o URGS (según fase de la enfdad)

  • ASTENIA: Valorar GC o Psicoestimulantes

  • ANEMIA: Transfusiones, EPO

  • DIARREA: FortasecR, TiorfanR

  • MUCOSITIS: Beber, caramelos, huesos fruta,

    XeroLacerR

  • DISFAGIA: Valorar alimentación hiperprotéica


Otros 2
OTROS 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • LINFEDEMA: No hay Tto curativo

    • PREV: Menos RT; CIR: “técnica del ganglio centinela”; evitar Tx, compresiones (TA) + RHB ¡NO At Primaria!

    • Diuréticos NO efecto por alto contenido en prots.

  • ALTS COAGULACION: ETV, TVP...

    • FsR: QT, Mtx. Tumor: páncreas, mama, ovario, pulmón y próstata

    • Prof y Tto: HBPM (o Sintrom ?? )


Otros 3
OTROS 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • TOXICIDAD ORGANICA:

    • RENAL / VESICAL: x QT

    • CARDIOPULMONAR: x RT y QT

    • CUTANEA: Hidratación con emolientes y protección solar.

    • NEUROLOGICA: x QT. Analgesia (opioides a dosis altas); ADT: amitriptilina 10 – 75 mgr ( 2-3 sem para notar efecto); anticonvulsivantes: GABAPENTINA ((B+C))

    • PRURITO: Hidroxicina


Otros 4
OTROS 4 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • URGENCIAS / COMPLICACIONES:

    • METABOLICAS: HIPERCALCEMIA: (Ej: x Mtx oseas):

      • Clinica: (con Ca > 11.5): Astenia, debilidad, apatía, N/V, epigastralgia, estreñinimiento, letargia, confusión, DH, arritmias, coma, muerte

      • Trat.: Hidratación (SF 2-6L / 24h), diuréticos 220-40 mgr/6h y Bifosfonatos.


Otros 5 urgs complics
OTROS 5: URGS/COMPLICS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • ESTRUCTURALES:

    • OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS (Ca de cabeza y cuello) : Estridor : M Prednisolona 500 bolo + Cl Morfico 10 mgr VSC

    • SD VENA CAVA SUPERIOR: (Ca Pulmón; LNH): Edema en esclavina, cianosis, tos, ortopnea, disfagia : O2 + medidas posturales + M Prednisolona 40 mgr/8h o Dexametasona 4mgr/6h. + diuréticos 20mgr /8h


Otros 6 urgs complics
OTROS 6: URGS/COMPLICS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • ESTRUCTURALES:

    • SD DE COMPRESION MEDULAR (Ca mama, pulmón, Próstata, linfomas, mielomas múltiples y todos aquellos que puedan producir Mtx óseas en columna): Dolor local o radicular, plejias, incontinencia de esfínteres.

      Trat.: Analgesia +

      CLIN ESTABLE: Dexam 10mgr + 4 mgr / 6h VO

      CLIN INESTABLE / PROGRESIVA: 100 mgr Dexametasona IV + 24 mgr / 6h (ONCOL)


Otros 7 urgs complics
OTROS 7: URGS/COMPLICS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • ESTRUCTURALES:

    • TAPONAMIENTO CARDIACO: (Ca Pulmón, Mama, Sarcomas, Linfomas): Disnea : Pericardiocentesis + RT / QT Vs Sedación terminal

  • COMPLICACCS CON EL RESERVORIO:

    • INFECCIONES del punto de entrada o sepsis: Atención SARM

    • OCLUSION: x trombosis, depósito de fibrina o mecánica

    • EMBOLIA GASEOSA

    • EXTRAVASACION

    • DEHISCENCIAS

    • HEMATOMA


Agonia
AGONIA PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Estado premortem

  • Horas / días

  • Clin:

    • Alteración conciencia**

    • Agitación / inquietud**

    • Pérdida de tono / debilidad extrema / incapacidad para ingerir

    • Enlentecimiento circulatorio: frialdad

    • Alteración constantes: hipoTA, taquiC, estertores

    • Disnea, hipertermia, sudoración, RAO...


Agonia 2
AGONIA 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Actitud:

    • Dejar SOLO la medicación para el control sintomático

    • Aumentar el confort: cama, tranquilidad, cuidados de piel...

    • Mantener la comunicación verbal y no verbal

    • Contacto con el paciente y la familia MUY frecuente: varias veces al día

    • Evitar técnicas invasivas: vías IV...


Agonia 3
AGONIA 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Control sintomático: VO o VSC!!!

    • Dolor: Analgesia Sedación

    • Disnea: Morfina Sedación

    • Estertores: (70% y con gran angustia)

      • Precozmente: Buscapina 20mgr / 6h

      • NO ASPIRAR

    • Agitación: Descartar RAO o impactación fecal

      • Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina

        Sedación


Sedacion terminal
SEDACION TERMINAL PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • VSC

  • INDICACION:

    • Ante 1 síntoma irreversible refractario a tto

    • Pronóstico vital muy corto: días

    • Con el consentimiento del paciente, SIEMPRE habiéndolo hablado previamente, con tiempo con él y con la familia

    • Recomendable contar con una 2ª opinión (ej: C paliativos)


Sedacion terminal 2
SEDACION TERMINAL 2 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Durante la sedación NO DAR DE COMER NI DE BEBER

  • INFUSORES

FLUJOS X VOLUMEN:

 Volumen total - Velocidad - Duración (H) - Duración (D)

60 ml - 2 ml/h - 30 h - 1.25 día

100 ml - 2 ml/h - 50 h - 2 días

60 ml - 0.5 ml/h - 120 h - 5 días

100 ml - 0.5 ml/h - 200 h - 8 días

300 mL - 1.5 ml/h - 200 h - 8 días


Sedacion terminal 3
SEDACION TERMINAL 3 PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • Material: Infusor, tijeras, antiséptico, guantes y gasas estériles, suero, jeringas de 50 cc (UNICAS que entran en el infusor), medicación, palomilla

  • Pautas: hay varias


Sedacion terminal 31

Encefalopatía PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

Delirium

Disnea

Dolor

Hemorragia

Agitación / Pánico

SEDACION TERMINAL 3

1º: Levomepromazina (o Largactil*)

In: 25 – 50 mgr/24h

+ Midazolam:

In: 5 – 30 mgr/ 24h

  • Material: Infusor, tijeras, antiséptico, guantes y gasas estériles, suero, jeringas de 50 cc (UNICAS que entran en el infusor), medicación, palomilla

  • Pautas: hay varias

30 mgr Midazolam / 24h

5 mgr Cl Morfico / 24h

1 amp Buscapina / 24h

1 amp Primperan / 24h

1º:Midazolam .

Inicial - 30 mgr/24h - (Max: 200 mgr / 24h)

2º: Levomepromazina (Sinogan) (o Clorpromazina (Largactil) como alternativa).

Inicio 12.5 mgr/24h - (Max 300 mgr/24h)

Ef II: Sints Extrapiramidales: Asociar Akineton

3º: Fenobarbital VSC o Propofol VIV (uso HOSP)

20 mgr


Telefonos paliativos
TELEFONOS PALIATIVOS PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

  • LEANDRO (m) – MARTA (e):

  • 921.419515

  • 629.487127


  • Avances en Cuidados Paliativos PRESENTE DURANTE TODA SU VIDA

    • Marcos Gomez Sancho. GAFOS

  • Sindrome Terminal de enfermedad

    • Carmen de la Fuente y cols. Boehringer

  • Abordaje integral del paciente oncológico avanzado en AP

    • Aten Primaria. 2006;Vol 38(Supl 2)

  • Atlas de dolor en cáncer

    • Xavier Busquets i Duran. Jansen

  • Sedación paliativa

    • FMC 2008; Vol 15 (Nº 10)

  • Abordaje integral del dolor en AP

    • Aten Primaria. 2002;Vol 9(Supl 5)

  • Urgencias en el paciente oncológico en fase avanzada

    • Jano 1700

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NO DESPRECIES LA MUERTE, SINO DALE TU AQUIESCENCIA POR SER ELLA TAMBIÉN UNO DE LOS ENTES QUE LA NATURALEZA QUIERE. PUES IGUAL QUE SER JOVEN Y ENVEJECER, CRECER Y LLEGAR A LA PLENITUD, ECHAR DIENTES, BARBA Y CANAS, FECUNDAR, GESTAR EL PARTO Y PARIR Y OTROS PROCESOS NATURALES, QUE LAS ETAPAS DE LA VIDA TRAEN, TAL ES TAMBIÉN DESINTEGRARSE. CONFORME A UN HOMBRE CON BUEN RACIOCINIO ES NO MOSTRARSE FRENTE A LA MUERTE NI IRRITADO, NI VEHEMENTE, NI ALTANERO, SINO AGUARDARLA COMO UNA DE LAS ACCIONES NATURALES.


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