Anestesia y enfermedades tiroideas
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS. Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia. INTRODUCCIÓN. Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx Cambios importantes en los cuidados anestésicos.

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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS

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Anestesia y enfermedades tiroideas

ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS

Sandra Patricia Díaz T.

Residente anestesiología

Universidad de Antioquia


Introducci n

INTRODUCCIÓN

  • Tx tiroideos ocurren 3 -5%

    población gral

  • 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx

  • Cambios importantes en los cuidados anestésicos

AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155


Anatom a de la glandula tiroides

ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES

Anesthesia and co-existingdisease.Cap 16: 378-88


Inervaci n

INERVACIÓN


S ntesis hormonas tiroideas

SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS


Efectos en el sistema cardiovascular

EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Presiones de llenado

 Termogénesis tisular

 RVS

T3

 Reabsorción renal de Na+

 Inotropismo y cronotropismo cardiaco

 Volumen sanguíneo

 GC

N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001


Acciones

ACCIONES

N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001


Regulaci n funci n tiroidea

REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA

TRH

Hipotálamo

(-)

(+)

Hipófisis anterior

(+)

(-)

TSH

(+)

Tiroides

T3, T4


Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO

  • Afecta 0,2% población general

  • 0,6% hipertiroidismo subclínico

  • 10 v > frecuente en mujeres

  • Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas

AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155


Hipertiroidismo1

HIPERTIROIDISMO

I


Manifestaciones cl nicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR


Diagn stico

DIAGNÓSTICO

T4 T3 TSH

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo subclínico N N

TEST DIAGNÓSTICOS


Tratamiento

TRATAMIENTO

  • Medicamentos antitiroideos:

    • Propiltiuracilo

    • Metimazol

  • Yodo radiactivo

  • CX


Consideraciones anest sicas

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

1.PREOPERATORIAS

  • Cx electiva -Paciente eutiroideo

    -No parámetro laboratorio

    -FC < 90 LPM

    -yoduro de K+ 7 días antes

    -BB

    - Anticipar VAD


Consideraciones anest sicas1

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

1.PREOPERATORIAS

  • Cx urgente -Antitiroideos

    -Yodo

    - BB

    - Dexametasona 2mg IV c/6h

    - Estar preparado Tormenta T.


Consideraciones anest sicas2

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

2.INTRAOPERATORIO

  • Monitoria


T cnica anest sica

TÉCNICA ANESTÉSICA

ANESTESIA

REGIONAL

ANESTESIA

GENERAL

Evitar simpaticomiméticos

Tiopental

MAC no se modifica

N2O – opioides seguros

titulación Relajantes

AL + epinefrina

Hipotensión:fenilefrina

Epidural continua > anestesia espinal


Postoperatorio

POSTOPERATORIO

  • Tormenta tiroidea

    MC: taquicardia Más FR POP

    hipertermia

    DHT- shock Dx: Clínico

    ICC test ??

(6-18 horas)

Dx≠: hipertermia maligna

SNM

feocromocitoma

EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86


Postoperatorio1

POSTOPERATORIO

  • Tratamiento

Técnicas de enfriamiento

Cuidados de soporte gral

Infusión

con BB

TORMENTA TIROIDEA

Corregir factores desencadenantes

Yoduro de

sodio

Hidrocortisona/

dexametasona

PTU x SNG, o rectal

EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86


Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

  • Enfermedad común

  • 0,5 a 0,8% población adulta

  • Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4%

CritCareClin 2001;17:59-74


Hipotiroidismo1

HIPOTIROIDISMO

  • Causas de hipotiroidismo


Hipotiroidismo2

HIPOTIROIDISMO

  • Manifestaciones clínicas

GC : VS + FC

RVS VS

Cardiomiopatía

EKG


Hipotiroidismo3

HIPOTIROIDISMO

TEST DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO:

L-Tiroxina

  • Hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico

N N

AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123


Consideraciones anest sicas3

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

  • Preoperatorio:

    • Hipotiroidismo leve-moderado: Cx

    • Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva

    • Evitar sedación

    • Premedicación con anti-H2

    • Medicamentos en la mañana Cx

    • VAD

Cx urgente:

L-Tiroxina

Corticoesteroides

Inhibidores fosfodiesterasa

AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123


Consideraciones anest sicas4

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Inducción de secuencia rápida

Mayor susceptibilidad hipotensión

Mayor susceptibilidad depresión SNC

Bloqueo NM prolongado

Anestésicos inhalados- MAC

LEV :DAD + SSN

  • Intraoperatorio:

    • Monitorización

    • Técnica anestésica:

      Anestesia Anestesia

      Regional General


Consideraciones anest sicas5

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

  • Postoperatorio:

    • Retardo en la recuperación.

    • Anticipar necesidad VM.

    • Extubación despierto, con ventilación espontanea.


Coma mixedematoso

COMA MIXEDEMATOSO

Forma severa hipotiroidismo

Emergencia médica

Principalmente POP

Manifestaciones Clínicas:

Estupor/coma

Hipoventilación

Hipotermia/hipoNa+

Hipotensión-bradicadia

Cx: solo caso de vida o muerte

Monitorización

L-tiroxina IV

Hidrocortisona

DAD-SSN

Mortalidad elevada

AnesthesiologyClin .2010(28): 139-155


Anestesia en cx de tiroides

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Valoración de

la Función

cuerdas

Vocales

Bocio predictor

de VAD??

Complicaciones asociadas tiroidectomía


Anestesia en cx de tiroides1

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Valoración VA

Bocio intratorácico

Disnea

Disfagia

SVCS

TAC / RNM

Cuello

Presencia de VAD


Anestesia y enfermedades tiroideas

AnesthAnalg 2004;99:603–6

Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439


Anestesia en cx de tiroides2

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

  • Anestesia general

Visualización

fxn cuerdas

vocales


Anestesia en cx de tiroides3

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

  • Bloqueo plexo cervical superficial bilateral

J SurgOncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13


Anestesia y enfermedades tiroideas

British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006

  • British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006

159 pacientes

Enero 2006-Diciembre 2008

Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP

Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)


Anestesia y enfermedades tiroideas

162 pacientes

Marzo 2006 – octubre 2007

Aleatorización :Gpo A BCSB con SS (#56ptes)

Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5%

Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5%

Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C

Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7)

VAS menor Gpo B yC

Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C


Anestesia en cx de tiroides4

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

  • Complicaciones:

    • Lesión nervio laríngeo recurrente

    • Hematoma sofocante

    • Hipoparatiroidismo


Anestesia y enfermedades tiroideas

CONCLUSIONES

1. Pacientes con patología tiroidea deben ser

llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que

sea posible.

2. Lo importante más que la técnica anestésica,

es evitar medicamentos que alteren la

estabilidad del paciente.

3. Estar preparados para las posibles

complicaciones y tener planes de manejo.


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