Les c phal es de l enfant
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Les céphalées de l’enfant PowerPoint PPT Presentation


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Les céphalées de l’enfant. Interrogatoire de l’enfant Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette. Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase .. Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances? La durée

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Les céphalées de l’enfant

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Presentation Transcript


Les c phal es de l enfant

Les céphalées de l’enfant

  • Interrogatoire de l’enfant

    • Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette.

    • Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase ..

    • Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances?

    • La durée

    • Les signes d’accompagnement

    • Les conséquences : absentéisme…


Les c phal es de l enfant1

Les céphalées de l’enfant

  • Interrogatoire des parents

    • Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises

    • ATCD familiaux ++++

      • Migraine

      • Céphalées de tension

      • Pathologie?

  • Examen clinique détaillé :

    • Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……


Les c phal es de l enfant les urgences

Les céphalées de l’enfant : les urgences

  • Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques

  • Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience

  • Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements

  • HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A

  • Atteintes diverses : oculaires , sinusites..


Les migraines de l enfant

Les migraines de l’enfant


Migraines g n ralit s

Migraines généralités

  • Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques

  • Prévalence : 5 à 8 %entre 5 et 15 ans

  • Caractères

    • Antécédents familiaux +++

    • Affection sous diagnostiquée

    • Difficultés thérapeutiques


Migraine physiopathologie

Migraine physiopathologie

  • Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura

  • Crise vasomotrice  Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis  secondairement

  • Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive

  •  centrale de la perception douloureuse et sensorielle


Migraine diagnostic 1

Migraine diagnostic 1

  • C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles

  • Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales)

  • Une pâleur , des cernes

  • Svt une photophobie,une phonophobie

  • Des vertiges

  • Particularités pédiatriques

    • Durée plus courte

    • Céphalées frontales et bilatérales


Migraine diagnostic 2 crit res ihs

Migraine diagnostic 2critères IHS

Au moins 5 crises répondant aux critères A-D

A crise d’une durée de 1 à 48 h

B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant :

localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée ou sévère , aggravation par l’effort physique

C au moins 1 de ces symptômes associés:

nausée ou vomissement , phono ou photophobie

D exclusion de toute affection organique


Migraine avec aura 30

Migraine avec aura(30%)

  • Tr.visuels : scotome , phosphène

  • Tr.sensitifs : paresthésie

  • Tr.Moteurs : engourdissement

  • Tr.auditifs : bourdonnement

  • Critères

    Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal


Migraine facteurs d clenchants

Migraine facteurs déclenchants

  • Chaleur , bruits intenses

  • Lumière vive

  • Effort , traumatisme

  • Facteur émotionnel

  • Manque de sommeil

  • Aliments ?

  • Modifications hormonales ?

  • Jeux sur console ?


Migraine formes particuli res

Migraine formes particulières

  • Céphalées de tension

    • Rare , moins intense , soir

    • En rapport avec un stress

      (école , famille …)

  • Migraine hémiplégique

    • Autosomique dominant

    • Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg

    • Régression lente

  • Migraine basilaire

    • Amaurose , vertige , ataxie , confusion

    • Nystagmus , paralysie oculo motrice


Migraine formes particuli res1

Migraine : formes particulières

  • Migraine ophtalmologique

    • Douleurs orbitaires

    • Paralysie du III , mydriase

    • Récidive pouvant altérer la vision

  • Migraine abdominale

    • Douleur sourde ou irritative

    • Localisation periombilicale

    • Avec 2 des signes suivants :

      anorexie , nausée , vomissement , pâleur.

    • Pas de signe intercritique


Migraine d diff rentiel

Migraine : D+ différentiel

  • Céphalées :

    • Angiome , anévrysme , tumeur …

    • Mais caractères différents

  • Formes neurologiques

    • Acc. CV , malformation

    • tumeur , intoxication

  • Épilepsie à paroxysme occipital

    • Même tableau que la migraine basilaire


Migraine indication de l imagerie

Migraine : indication de l’imagerie

  • Anomalie de l’examen neurologique

  • Crise migraineuse complexe ou atypique

  • Aggravation des crises

  • Vomissements matinaux en jet

  • Modification du comportement

  • Difficulté d’apprentissage

  • Jeune age

  • Mais aussi : anxiété majeure


Migraine imagerie

Migraine : imagerie

  • Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique


Migraine volution

Migraine : évolution

Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux :

  • Absence de crise chez l’adulte jeune dans 62% des cas

  • Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères


Migraine prise en charge mesures g n rales

Migraine : prise en chargemesures générales

  • Rassurer sur la bénignité

  • Établir un agenda de la douleur

    • Fréquence

    • Circonstance

    • TTT et efficacité

  • Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants

    • Stress

    • Sommeil

  • Apprendre les techniques de relaxation


Migraine ttt de la crise

Migraine : TTT de la crise


Migraine recommandations

Migraine : recommandations

  • TTT le plus précoce possible

  • Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs

  • Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans

  • Triptan inefficace avant 12 ans

  • Attendre la fin de l’aura pour débuter un TT par triptan


Migraine ttt de fond

Migraine : TTT de fond

  • TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux

    Relaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales

  • TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM….

    • Flunarizine (sibelium)5mg/j >10ans

    • Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans

    • Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans

    • Propanolol 2à3mg/kg/j

    • Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j

  • Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois


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