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Les céphalées de l’enfant

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Les céphalées de l’enfant. Interrogatoire de l’enfant Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette. Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase .. Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances? La durée

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Presentation Transcript
les c phal es de l enfant
Les céphalées de l’enfant
  • Interrogatoire de l’enfant
    • Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette.
    • Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase ..
    • Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances?
    • La durée
    • Les signes d’accompagnement
    • Les conséquences : absentéisme…
les c phal es de l enfant1
Les céphalées de l’enfant
  • Interrogatoire des parents
    • Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises
    • ATCD familiaux ++++
      • Migraine
      • Céphalées de tension
      • Pathologie?
  • Examen clinique détaillé :
    • Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……
les c phal es de l enfant les urgences
Les céphalées de l’enfant : les urgences
  • Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques
  • Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience
  • Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements
  • HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A
  • Atteintes diverses : oculaires , sinusites..
migraines g n ralit s
Migraines généralités
  • Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques
  • Prévalence : 5 à 8 %entre 5 et 15 ans
  • Caractères
    • Antécédents familiaux +++
    • Affection sous diagnostiquée
    • Difficultés thérapeutiques
migraine physiopathologie
Migraine physiopathologie
  • Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura
  • Crise vasomotrice  Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis  secondairement
  • Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive
  •  centrale de la perception douloureuse et sensorielle
migraine diagnostic 1
Migraine diagnostic 1
  • C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles
  • Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales)
  • Une pâleur , des cernes
  • Svt une photophobie,une phonophobie
  • Des vertiges
  • Particularités pédiatriques
    • Durée plus courte
    • Céphalées frontales et bilatérales
migraine diagnostic 2 crit res ihs
Migraine diagnostic 2critères IHS

Au moins 5 crises répondant aux critères A-D

A crise d’une durée de 1 à 48 h

B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant :

localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée ou sévère , aggravation par l’effort physique

C au moins 1 de ces symptômes associés:

nausée ou vomissement , phono ou photophobie

D exclusion de toute affection organique

migraine avec aura 30
Migraine avec aura(30%)
  • Tr.visuels : scotome , phosphène
  • Tr.sensitifs : paresthésie
  • Tr.Moteurs : engourdissement
  • Tr.auditifs : bourdonnement
  • Critères

Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal

migraine facteurs d clenchants
Migraine facteurs déclenchants
  • Chaleur , bruits intenses
  • Lumière vive
  • Effort , traumatisme
  • Facteur émotionnel
  • Manque de sommeil
  • Aliments ?
  • Modifications hormonales ?
  • Jeux sur console ?
migraine formes particuli res
Migraine formes particulières
  • Céphalées de tension
    • Rare , moins intense , soir
    • En rapport avec un stress

(école , famille …)

  • Migraine hémiplégique
    • Autosomique dominant
    • Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg
    • Régression lente
  • Migraine basilaire
    • Amaurose , vertige , ataxie , confusion
    • Nystagmus , paralysie oculo motrice
migraine formes particuli res1
Migraine : formes particulières
  • Migraine ophtalmologique
    • Douleurs orbitaires
    • Paralysie du III , mydriase
    • Récidive pouvant altérer la vision
  • Migraine abdominale
    • Douleur sourde ou irritative
    • Localisation periombilicale
    • Avec 2 des signes suivants :

anorexie , nausée , vomissement , pâleur.

    • Pas de signe intercritique
migraine d diff rentiel
Migraine : D+ différentiel
  • Céphalées :
    • Angiome , anévrysme , tumeur …
    • Mais caractères différents
  • Formes neurologiques
    • Acc. CV , malformation
    • tumeur , intoxication
  • Épilepsie à paroxysme occipital
    • Même tableau que la migraine basilaire
migraine indication de l imagerie
Migraine : indication de l’imagerie
  • Anomalie de l’examen neurologique
  • Crise migraineuse complexe ou atypique
  • Aggravation des crises
  • Vomissements matinaux en jet
  • Modification du comportement
  • Difficulté d’apprentissage
  • Jeune age
  • Mais aussi : anxiété majeure
migraine imagerie
Migraine : imagerie
  • Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique
migraine volution
Migraine : évolution

Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux :

  • Absence de crise chez l’adulte jeune dans 62% des cas
  • Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères
migraine prise en charge mesures g n rales
Migraine : prise en chargemesures générales
  • Rassurer sur la bénignité
  • Établir un agenda de la douleur
    • Fréquence
    • Circonstance
    • TTT et efficacité
  • Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants
    • Stress
    • Sommeil
  • Apprendre les techniques de relaxation
migraine recommandations
Migraine : recommandations
  • TTT le plus précoce possible
  • Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs
  • Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans
  • Triptan inefficace avant 12 ans
  • Attendre la fin de l’aura pour débuter un TT par triptan
migraine ttt de fond
Migraine : TTT de fond
  • TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux

Relaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales

  • TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM….
    • Flunarizine (sibelium)5mg/j >10ans
    • Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans
    • Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans
    • Propanolol 2à3mg/kg/j
    • Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j
  • Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois
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