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耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室

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耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室 - PowerPoint PPT Presentation


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耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室. 颞骨 (temporal bone) 位于颅骨二侧,与顶骨、蝶骨、枕骨相接,由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成. 外耳的解剖. 耳廓 耳前切迹-可作切口 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收 易冻. 外耳的解剖. 外耳的解剖. 外耳道 2.5-3.5 厘米 外 1/3 :软骨 内 2/3 :骨 两个狭窄:骨与软骨交界处,骨部距鼓环 0.5cm 处 ( 外耳道峡 )

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Presentation Transcript
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耳科学

耳的应用解剖学及生理学

杨军

上海交通大学医学院附属新华医院

耳鼻咽喉-头颈外科

新华医院耳鼻咽喉科教研室

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颞骨(temporal bone)位于颅骨二侧,与顶骨、蝶骨、枕骨相接,由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成
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外耳的解剖
  • 耳廓

耳前切迹-可作切口

耳廓前皮肤与软骨粘连紧

血肿难吸收

易冻

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外耳的解剖
  • 外耳道
    • 2.5-3.5厘米
    • 外1/3:软骨
    • 内2/3:骨
    • 两个狭窄:骨与软骨交界处,骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)
    • 检查:成人后上提,婴幼儿向下拉
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中耳的解剖
  • 鼓室
  • 咽鼓管
  • 鼓窦
  • 乳突
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中耳的解剖-鼓室
  • 鼓膜紧张部上下缘为界:上鼓室、中鼓室、下鼓室
  • 鼓室6个壁:内、外、前、后、顶、底
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镫骨底板

面神经管凸

外半规管凸

匙突

鼓窦入口

大脑颞叶

锥隆起

鼓索神经孔

鼓岬

面神经

砧骨

锤骨

鼓膜张肌半管

鼓膜张肌附着处

咽鼓管鼓口

鼓索神经

鼓膜

颈内动脉

蜗窗小窝

颈静脉球

中耳的解剖-鼓室
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中耳的解剖-鼓膜(外壁)
  • 鼓膜

半透明膜,约1cm2,1mm

上为松弛部,下为紧张部

三层结构:上皮层,纤维层,粘膜层

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中耳的解剖-内壁
  • 即内耳的外壁
  • 中央-鼓岬
  • 后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭
  • 后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶
  • 前庭窗上方-面神经管水平部
  • 面神经管上后方-外半规管凸
  • 前庭窗前方-匙突
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中耳的解剖-前壁
  • 即颈动脉壁
  • 下部与颈动脉相隔
  • 上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)

咽鼓管半管鼓室口(下)

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中耳的解剖-后壁
  • 后壁上部小孔-鼓窦入口
  • 砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方
  • 前庭窗高度-锥隆起
  • 面神经隐窝-后鼓室径路
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中耳的解剖-上壁
  • 即鼓室盖
  • 与颅中窝大脑颞叶分隔
  • 婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一
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中耳的解剖-下壁
  • 即颈静脉壁
  • 与颈静脉球分隔
  • 有缺损-蓝鼓膜
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中耳的解剖-鼓室内容物
  • 听骨(人体最小的小骨):锤骨,砧骨,镫骨-听骨链
  • 听骨韧带:锤骨的韧带,砧骨的韧带和镫骨的韧带
  • 鼓室肌肉:鼓膜张肌、镫骨肌
  • 鼓索神经
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中耳的解剖-咽鼓管
  • 鼓室与鼻咽的通道,外1/3为骨部,内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。
  • 在肌肉收缩作用下咽口开放,以调节鼓室气压。
  • 小儿咽鼓管接近水平,管腔短,内径宽 ,咽部感染易传入鼓室。
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中耳的解剖-鼓窦与乳突
  • 鼓窦:上鼓室与乳突间的通道,鼓室后上的含气腔。
  • 乳突: 颞骨内的气房,分为四型:气化型,板障型,硬化型,混合型。
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内耳的解剖
  • 内耳又名迷路,含有听觉与平衡觉感受装置
  • 内耳又分为骨迷路与膜迷路,膜迷路位于骨迷路内
  • 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴,膜迷路内有内淋巴
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内耳的解剖-骨迷路
  • 致密骨质
  • 前庭、半规管、耳蜗
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内耳的解剖-前庭
  • 耳蜗和半规管之间,3个骨半规管的5个开口
  • 球囊隐窝,椭圆囊隐窝
  • 外壁:前庭窗镫骨底板封闭
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内耳的解剖-骨半规管
  • 3个弯曲的骨管,互相成直角,称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚,外半规管为单角,3个半规管共有5个孔进入前庭。
  • 两侧外半规管同一水平,头前倾30度与地面平行,两侧上半规管平面向后延长互相垂直,两侧后半规管平面向前延长互相垂直。
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内耳的解剖-膜迷路
  • 由膜管和膜囊组成,借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管,各部互相连通。
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内耳的解剖-膜迷路
  • 椭圆囊

前庭后上方椭圆囊隐窝中,囊壁有椭圆囊斑,感受平衡觉,后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管,后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。

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内耳的解剖-膜迷路
  • 球囊

前庭前下方的球囊隐窝内,内前壁有球囊斑,感受平衡觉,后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。

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内耳的解剖-膜迷路
  • 膜半规管

附于骨半规管的外侧壁,借5孔与椭圆囊相通。

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内耳的解剖-膜迷路
  • 膜蜗管
  • 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间,亦在前庭阶与骨阶之间,内含内淋巴。
  • 基底膜:起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。
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耳的生理学
  • 听觉
  • 平衡觉
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声音传入内耳的途径
  • 空气传导:

声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—各级神经核团—听觉中枢

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声音传入内耳的途径
  • 骨传导

声波经颅骨途径使外淋巴相应振动,并激动耳蜗螺旋器产生听觉。

1、移动式骨导

2、压缩式骨导

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外耳的生理
  • 集声作用
  • 辨别方向
  • 共振作用
  • 保护作用
  • 声波增压
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中耳的生理
  • 变压增益
  • 传声变压结构:鼓膜与听骨链
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中耳的生理-鼓膜的生理功能
  • 有效振动面积: 55 mm2,解剖面积的2/3。

镫骨底板面积3.2 mm2,17倍

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Function Middle ear—amplification from area ratio

  • Pressure = Force/area
  • Area of tympanic membrane ~17 > area stapes
  • Gain of area ratio ~24 dB
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中耳的生理-听骨链的生理功能
  • 锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂,长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍,故声波达到镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍,相当声强级27dB,声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。
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Function of Middle ear—pressure amplification-ossicles

  • Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB)
  • Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.7X (+2 dB)
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中耳的生理-鼓室肌的生理功能
  • 镫骨肌:收缩时牵引镫骨头向后,使底板前部向外跷起,导致外淋巴压力减低
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中耳的生理-咽鼓管的生理功能
  • 保持中耳内外压力的平衡
  • 引流作用
  • 防止逆行性感染的功能
  • 防声作用
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听觉生理
  • 传音功能
  • 感音功能
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Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone

Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone

Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone

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平衡生理

人体维持平衡主要依靠前庭,视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成,其中前庭系统最为重要。

前庭是特殊分化的感受器,主司感知头位及其变化。

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半规管的生理功能
  • 感受正负角加速度的刺激
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球囊及椭圆囊的生理功能
  • 感受直线加速度,维持人体静态平衡。
  • 球囊斑:感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度。
  • 椭圆囊斑:感受头在矢状面上静平衡和直线加速度。
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