Les indicateurs généralisés de qualité des soins
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Les indicateurs généralisés de qualité des soins et leur diffusion publique. Dr Marie Annick Le Pogam Dr Catherine GRENIER Service Indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Haute Autorité de Santé. La qualité des soins : quelques définitions (1). Donabedian

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Presentation Transcript


Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

Les indicateurs généralisés de qualité des soins

et leur diffusion publique

Dr Marie Annick Le Pogam

Dr Catherine GRENIER

Service Indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

Haute Autorité de Santé


La qualit des soins quelques d finitions 1

La qualité des soins : quelques définitions (1)

Donabedian

Soins qui « maximisent le bien-être des patients après avoir pris en compte le rapport bénéfice/risque à chaque étape du processus de soins »

OMS

« Le système de soins doit garantir que chaque patient reçoit la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui assure un meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel des connaissances médicales, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène, pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins… »

IOM

« la capacité des services de santé destinés aux individus et aux populations d’augmenter la probabilité d’atteindre les résultats de santé souhaités, en conformité avec les connaissances professionnelles du moment »

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


La qualit des soins quelques d finitions 2

La qualité des soins : quelques définitions (2)

International Standard Organisation (ISO)

  • ISO 8402-1994 : « ensemble des caractéristiques d’une entité qui lui confèrent l’aptitude à satisfaire des besoins exprimés et implicites…»

  • ISO 9000-2005: « Aptitude d'un ensemble de caractéristiques intrinsèques à satisfaire des exigences.»

    • Qualité externe : satisfaction des besoins explicites et implicites des clients et des partenaires d’une entreprise.

    • Qualité interne : amélioration grâce à une démarche participative du fonctionnement interne de l'entreprise (processus interne) au bénéfice de la direction et des personnels.

      L'objet de la qualité est de fournir une offre adaptée aux clients, avec des processus maîtrisés tout en s'assurant que l'amélioration ne se traduit pas par un surcoût général (sur-qualité)

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


L am lioration de la qualit des soins

L’amélioration de la qualité des soins

  • L'amélioration continue de la qualité nécessite des données chiffrées pour être rigoureuse et objective.

  • L'utilisation d'indicateurs doit être privilégiée.

  • Les causes de la non-qualité et les moyens de la réduire doivent être déterminés à l’aide de mesures simples utilisant des données fiables.

    [Maîtrise statistique des processus en santé - HAS, déc 2004]

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Qu est ce qu un indicateur 1

Qu’est- ce qu’un indicateur ? (1)

[Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé : Principes généraux - ANAES, mai 2002]

  • Variable qui décrit un élément de situation ou une évolution d’un point de vue quantitatif.

  • Outil d’aide à la décision, dont l’utilisation s’inscrit dans une démarche qui répond à un objectif et se situe dans un contexte donné.

  • Ses qualités :

    • Simple et faisable

    • Validé et pertinent

    • Fiable (mesure précise et reproductible)

    • Sensible et spécifique

    • Compréhensible et acceptable

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Qu est ce qu un indicateur 2

Qu’est- ce qu’un indicateur ? (2)

Norme ISO 8402

« Information choisie, associée à un phénomène, destinée à en observer périodiquement les évolutions au regard d’objectifs périodiquement définis ».

=> nécessité d’informations numériques et répétées pour qu’une information soit qualifiée d’« indicateur ».

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Objectifs d un indicateur

Objectifs d’un indicateur

Comparaison avecpilotage externe (régulation institutionnelle) ou benchmarking volontaire (entre services, entre établissements, entre régions)

Interne: suivi temporel

Analyse du niveau moyen de l’indicateur

Analyse de sa variabilité dans le temps

Externe: comparaison spatiale

Vecteur de diffusion du contenu des « standards » et un moyen d’évaluation de leur suivi

« Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé » - ANAES, mai 2002

« Conception et rôle des indicateurs de qualité dans l’évaluation des pratiques professionnelles », COMPAQH 2005

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Typologie des indicateurs 1

Typologie des indicateurs (1)

Output :

Résultatsà

courtterme

Outcome

Résultatsà

long terme

Input

structures

ressources

Process

Processus

de soins

Avons nous les moyens de bien faire ?

Avons nous de bons résultats ?

Faisons nous comme il faut faire ?

  • Implicites : Satisfaction, Qualité de vie

  • Explicites :

  • Etats de santé (complications mortelles et morbides, handicap)

  • Indicateurs médico- économiques et d’efficience (dépenses, DMS, nombre de séjours/ETP…)

Equipements

Ressources humaines

Ressources financières

Organisation, coordination

Respect des recommandations pour la pratique professionnelle

Niveaux de recours à certaines procédures (recommandées)

Donabedian, A. (2005).  Evaluating the quality of medical care.  The Millbank Quarterly]

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Exemples d indicateurs

Exemples d’indicateurs

  • Indicateurs de structures (ressources)

    • nombre de médecins, de soignants, de salles d’intervention (ETP PN et PNM)

    • nombre de postes d’hémodialyse, de blocs opératoires, de lits dédiés aux soins palliatifs

    • Budget disponible pour une activité

  • Indicateurs de processus (pratiques professionnelles – recours aux procédures recommandées, organisation et coordination des soins)

    • Délai moyen d’envoi du compte-rendu d’hospitalisation (continuité)

    • Délai moyen d’attente aux urgences ou délai d’obtention d’un rendez-vous (accessibilité)

    • Taux de conformité d’une procédure diagnostique ou thérapeutique à une recommandation

    • Traçabilité de l’évaluation de la douleur

    • Nombre de litres de solution hydro-alcoolique consommés/ journées d’hospitalisation

    • Taux de recours à une césarienne chez les primipares…

  • Indicateurs de résultats

    • Taux de mortalité après chirurgie coronaire

    • Taux de réadmissions non programmées

    • Taux de séquelles après un AVC ischémique non pris en charge dans les 4 heures

    • Taux de chutes

    • Taux de TVP/EP après arthroplastie de hanche ou de genou

    • Score moyen de satisfaction des patients, taux de plaintes des patients

    • Turn-over, absentéisme, satisfaction des professionnels de santé…

  • Indicateurs d’activité

    • Nombre de cholécystectomies en chirurgie ambulatoire (actes)

    • Nombre d’HDJ pour bilan annuel de diabète (médecine)

    • Nombre de séjour en réanimation, Taux d’occupation des lits en réanimation (structure)

    • Recettes/dépenses associées à une prise en charge

    • Recettes/dépenses/nombre de séjours ou d’actes par ETP médicaux…

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Indicateurs de processus

Indicateurs de processus

  • Meilleur jugement de la qualité directement à partir des soins mis en œuvre

  • N’a d’intérêt que si:

    • Il présente un lien statistique (preuves scientifiques) avec le résultat de la prise en charge (indicateurs miroirs)  rarement démontré

    • On dispose de recommandations validées ou d’un consensus large

  • Pas besoin d’ajustement

  • Seuil de qualité (référence) assez facile à définir a priori

  • Guide la décision et permet de mettre en place immédiatement des actions d’amélioration de pratiques

21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


Indicateurs de r sultats

Indicateurs de résultats

  • Information réclamée par les gestionnaires et les patients

    • N’intègre souvent pas le devenir du patient après sa sortie

    • Ne permet pas d’identifier les causes des mauvais résultats

  • Reflète d’autant mieux la qualité quand mesure standardisée avec un nombre élevé de patients (minimise le risque de variation aléatoire) et une méthode d’ajustement complexe

  • Résultat d’un processus de soins dans une structure donnée dépend :

    • de sa mesure : définition de l’indicateur, qualité des données dispos (recueil, codage), modélisation statistique

    • du casemix (âge, comorbidités, sévérité, lieu de résidence, niveau socio-économique…) et des caractéristiques des professionnels (motivation, culture, stress, effectifs) ou de l’hôpital (public/privé, CHU, zone rurale/urbaine, taille, équipements)

    • du hasard (variations aléatoires)

    • et de la QUALITE des soins!!!!!

  • Variabilité(IR) = Vdef & data + Vcase-mix + Vqualité soins + Vhasard

  • [Mant, Int J Qual Health Care 2001]


  • N cessit de disposer de tous les types d indicateurs pour valuer la qualit des soins

    Nécessité de disposer de tous les types d’indicateurs pour évaluer la qualité des soins

    [Jha, 2006]

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Associations entre indicateurs

    Associations entre indicateurs

    [Lilford, 2004]

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Place des indicateurs dans le dispositif national d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

    Méthode d’EPP individuelle validée par la HAS (DPC)

    Certification des établissements(@)

    Tableaux de bord de pilotage

    Indicateurs généralisés, obligatoires

    Indicateurs de qualité de la prise en charge des patients (QUALHAS)

    Indicateurs relatifs aux infections nosocomiales (TB IN)

    Démarches EPP liées aux indicateurs de pratiques cliniques

    Mesures d’impact des programmes d’amélioration de la qualité internes

    Régulation des établissements de santé par la qualité

    CPOM

    Diffusion publique

    Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 (L. 6144-1, L. 6161-2 du CSP)

    Incitations financière à la qualité (performance)

    Contrats de pôle

    Possibilité pour l’ARS d’intéresser les ES en fonction de l’atteinte des objectifs fixés au CPOM

    Expérimentation nationale en cours (IFAQ)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    • @

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs de qualit et de s curit des soins dans la loi hpst juillet 2009

    Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins dans la loi HPST (juillet 2009)

    Loi HPST

    « L’ES met à disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé »

    • Sanctions financières en cas de non respect (Décret 2009-1763 du 30/12/2009)

    • Principes de diffusion publique (Arrêté du 30/12/2009) : diffusion sur le site du ministère - PLATINES puis par l’établissement

      Chaque année, la liste des indicateurs relevant d’une diffusion publique est fixée par arrêté.

    • Arrêté du 28/12/2010

      • 6 indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales :

        • (ICALIN ; ICSHA.2 ; SURVISO ; ICATB ; Indice SARM ; et un score agrégé, élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs)

      • 6 indicateurs de qualité issus du dossier du patient (HAS)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Arrêté du 6 janvier 2012 fixant les conditions dans lesquelles l'établissement de santé met à la disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

    Sous le pilotage du ministère du travail, de l'emploi et de la santé, sept indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales :

    1. ICALIN.2 (indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales version 2) ;2. ICSHA.2 (indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques version 2) ;3. ICA-BMR (indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes) ;4. ICA-LISO (indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire) ;5. ICATB (indicateur composite de bon usage des antibiotiques) ;6. Un score agrégé, élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs ci-dessus ;7. Indice SARM (taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline et tendance annuelle).

    Sous le pilotage de la Haute Autorité de santé, neuf indicateurs de qualité issus du dossier du patient :

    1. Tenue du dossier patient ;2. Délai d'envoi des courriers de fin d'hospitalisation ;3. Traçabilité de l'évaluation de la douleur ;4. Dépistage des troubles nutritionnels ;5. Tenue du dossier anesthésique ;6. Evaluation du risque d'escarre ;7. Prise en charge médicamenteuse de l'infarctus du myocarde après la phase aiguë ;8. Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde ;9. Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Rapport igas 2010

    Rapport IGAS 2010

    • Proposition d’un site de référence

    • Clairement identifié

    • Rassemblant et/ou synthétisant les données sur la qualité des prises en charge

    • Garantissant une méthodologie rigoureuse

    • centralisation par la HAS

    • Rappel de la mission confiée à la HAS

      LFSS 2012 – Art. L161-37 (21/12/2011) :

      • Coordonner l’élaboration et assurer la diffusion d’une information adaptée sur la qualité des prises en chargedans les établissements de santé à destination des usagers et de leurs représentants

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Modalit s de recueil des iq de processus la plate forme qualhas 1

    Modalités de recueil des IQ de processusLa plate-forme QUALHAS (1)

    • Développement assuré par l’ATIH : Outils sécurisés et validés

    • Deux catégories d’indicateurs

      • Obligatoires

      • Optionnels

    • Tirage au sort contrôlé par un logiciel LoTAS 

    • Saisie des données sur la Plateforme sécurisée QUALHAS

      • Identification des professionnels habilités au recueil et à sa validation

      • Saisie en ligne (Internet) des informations contenues dans les dossiers des patients

      • Restitution de résultats standardisés en deux temps

    • Assistance en ligne AGORA

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    R sultats es et management interne de la qualit la plate forme qualhas 2

    Résultats ES et management interne de la qualité La plate-forme QUALHAS (2)

    Résultats individuels ou ES (RI)

    Détails des « non conformités »

    Benchmarking comparatif avec références (RC)

    Nationale/ régionale toutes catégories d’ES confondues

    Nationale par catégorie d’ES

    Positionnement/objectif de performance

    Evolution/année précédente (RC)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    R gulation externe et tableaux de bord qualit la plate forme qualhas 3

    Régulation externe et tableaux de bord qualitéLa plate-forme QUALHAS (3)

    Tableau de bord ARS

    Tableau de bord ANAP

    Tableau de bord HAS/Certification

    Objectifs

    Aider au pilotage et à la contractualisation

    Faciliter la coordination et réduire les sollicitations dont font l’objet les ES en matière de production d’information

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Indicateurs de processus g n ralis s recueil en 2012 sur les donn es de 2011

    Indicateurs de processus généralisés :Recueil en 2012 sur les données de 2011

    • -Thème « dossier du patient »

    • En MCO : 4ème campagne

    • En SSR : 3ème campagne

    • En PSY et en HAD : 2ème campagne

    • Tenue du dossier anesthésique : 4ème campagne

    • Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë : 4ème campagne

    • Evaluation du risque d’escarre en HAD: 2ème campagne

    • Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie : 2ème campagne

    Diffusion publique sur PLATINES pour tous les secteurs

    Première campagne = pas de diffusion publique

    • Prise en charge initiale de l’AVC

    • Prévention et prise en charge des HPP

    • Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (en cours)

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    Les indicateurs has sur platines en 2012 1

    Les indicateurs HAS sur PLATINES en 2012 (1)

    • MCO : 3ème année de diffusion

    • 8 indicateurs issus du dossier du patient :

    • Tenue du dossier patient

    • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation

    • Traçabilité de l’évaluation de la douleur

    • Dépistage des troubles nutritionnels

    • Tenue du dossier anesthésique

    • Prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë

    • Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde

    • Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie

    • SSR : 2ère année de diffusion

    • 4 indicateurs issus du dossier du patient :

    • Tenue du dossier patient

    • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation

    • Traçabilité de l’évaluation de la douleur

    • Dépistage des troubles nutritionnels

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    Les indicateurs has sur platines en 2012 2

    Les indicateurs HAS sur PLATINES en 2012 (2)

    • PSY : 1ère année de diffusion

    • 3 indicateurs de qualité issus du dossier du patient :

      • Tenue du dossier patient

      • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation

      • Dépistage des troubles nutritionnels

    • HAD : 1ère année de diffusion

    • 5 indicateurs de qualité issus du dossier du patient :

      • Tenue du dossier patient

      • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation

      • Traçabilité de l’évaluation de la douleur

      • Dépistage des troubles nutritionnels

      • Evaluation du risque d’escarre

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    Une pr sentation grand public

    Une présentation « Grand public »

    Indicateurs HAS- Année 2010

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    www.platines.sante.gouv.fr


    Une pr sentation d taill e

    Une présentation détaillée


    Donn es g n rales pour les iqs du th me dossier du patient dpa

    Données générales pour les IQs du thème « Dossier du patient » (DPA)

    Données de 2011

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    29


    Les r sultats des iqs dpa 2011

    Les résultats des IQs DPA (2011)

    Collège d'information du 23 janvier 2013

    30

    30

    30


    Les r sultats des iqs dpa 20111

    Qualité de la tenue du dossier du patient

    Indicateurs recueillis dans 4 secteurs (score moyen composé de critères différents)

    Pour les 4 secteurs

    Près de 99% de participation pour les établissements concernés par le recueil en 2012

    Amélioration des moyennes nationales

    Les résultats des IQs DPA (2011)

    • MCO : score moyen national = 76

    • SSR : score moyen national = 78

    • HAD : score moyen national = 77

    • PSY : score moyen national = 73

    Le score moyen national pour l’indicateur TDP n’est pas strictement comparable d’un secteur à un autre car leur contenu diffère. Les secteurs SSR et HAD sont plus exigeants que les secteurs MCO et PSY.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    31

    31


    Iq tenue du dossier patient tdp en mco evolution 2008 2010

    IQ « tenue du dossier patient » (TDP) en MCOEvolution 2008 - 2010

    2008-2010 : +5 pts

    2008-2010 : +7 pts

    2008-2010 : +17 pts

    2008-2010 : +9 pts

    2008-2010 : +2 pts

    2008-2010 : +3 pts

    2008-2010 : +9 pts

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Iq tdp mco volution 2010 niveau d exigence relev par 2 items suppl mentaires

    IQ TDP MCO évolution (2010)Niveau d'exigence relevé par 2 items supplémentaires

    • Les données d'évolution n’ont pas été rendues du fait de la prise en compte pour le calcul de l'indicateur de 2 items supplémentaires :

      • Traçabilité du « traitement habituel » dans le calcul du critère sur l'examen médical d'entrée :

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Iq tdp mco volution 2010 niveau d exigence relev par 2 items suppl mentaires1

    IQ TDP MCO évolution (2010)Niveau d'exigence relevé par 2 items supplémentaires

    Traçabilité de l’indication de la « voie d'administration » dans le calcul du critère sur la rédaction de la prescription médicamenteuse

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Données générales pour les IQs DAN, RCP et CDEI

    Données de 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    35

    35


    Dan principaux r sultats 2010

    DAN Principaux résultats 2010

    • Amélioration du dossier anesthésique de + 5 pts (score = 80)

    • Plus de 60% des ES ont au moins 8 dossiers sur 10 bien tenus

    • Dans 75% des ES un anesthésiste a participé au recueil

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Dan et rcp principaux r sultats 2011

    DAN et RCPPrincipaux résultats 2011

    DAN : score moyen national = 84%

    RCP : score moyen national

    • Niveau 1 = 80%

    • Niveau 2 = 70%

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    37

    37


    Dan 2010 variabilit r gionale 1

    DAN 2010 : variabilité régionale (1)

    ES significativement supérieurs à la moyenne nationale

    ES non significativement différents à la moyenne nationale

    ES significativement inférieurs à la moyenne nationale

    21 février 2012 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Dan 2010 variabilit r gionale 2 r gion basse normandie

    DAN 2010 : variabilité régionale (2) région Basse Normandie

    Seulement 1 ES sur 5 de Basse Normandie a des résultats supérieure à la moyenne nationale.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Dan 2010 variabilit r gionale 3 r gion midi pyr n es

    DAN 2010 : variabilité régionale (3) région Midi Pyrénées

    Plus des deux tiers des ES de Midi Pyrénées ont des résultats supérieurs à la moyenne nationale.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Rcp 2010 niveau 1 variabilit nationale et r gionale

    RCP 2010 niveau 1 Variabilité nationale et régionale

    Plus de la moitié des ES

    de la région PACA

    a des résultats supérieurs

    à la moyenne nationale, alors qu’en Lorraine

    moins d’un ES sur 5

    a des résultats supérieurs

    à la moyenne nationale

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    41


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    RCP 2010 niveau 2 Variabilité nationale et régionale

    Plus des deux tiers des ES

    de la région Midi-Pyrénées

    ont des résultats supérieurs

    à la moyenne nationale, alors qu’en Champagne-Ardennes, moins d’un ES sur 4

    a des résultats supérieurs

    à la moyenne nationale

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Cdei optionnel principaux r sultats 2011

    CDEI (optionnel)Principaux résultats 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    43

    43


    Donn es g n rales iqs de pratiques cliniques

    Données générales IQs de pratiques cliniques

    IQ DIA : recueil réalisé en 2012 sur des données de 2012. Recueil clôturé mi janvier 2013. Les analyses sont en cours.

    Données de 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Th me idm la sortie

    Thème « IDM à la sortie »

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    Thème composé de 6 indicateurs

    Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel après infarctus

    Prescription appropriée de béta-bloquant après infarctus

    Prescription appropriée d’Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC) après infarctus (pour patient avec FEVG ≤ à 40%)

    Prescription appropriée de statine après infarctus

    Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques

    Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac

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    Idm principaux r sultats 2011

    IDMPrincipaux résultats 2011

    La qualité des prescriptions médicamenteuses dans la prise en charge initiale de l’infarctus du myocarde à la sortie de l’hôpital est un score calculé à partir de l’évaluation des prescriptions de 4 molécules (BASI = béta bloquant, antiagrégant, statine, IEC).

    Méthode de calcul = All-or-none (validée par les professionnels)

    score de 1 pour un dossier dont les 4 prescriptions sont conformes (ie prescription ou contre-indication)

    score de 0 si au moins une prescription est non conforme

    Score composite pour chaque établissement :

    proportion de patients pour lesquels les 4 prescriptions sont conformes

    Le mode de calcul de l’indicateur «Prescription de béta-bloquant » a été modifié pour prendre en compte les nouvelles recommandations européennes. Pour signifier le changement il est nommé BASI 2

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Idm principaux r sultats 20111

    IDMPrincipaux résultats 2011

    Le score moyen national est de 84% pour les ES ayant évalué plus de 30 dossiers.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    IDMPrincipaux résultats 2011

    Le score moyen national est à 65% pour les établissements ayant un volume d'activité moins important(<30 dossiers)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Score BASI MCO 2010

    Variabilité volume/qualité

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    IDMPrincipaux résultats 2011

    Les efforts principaux restent à fournir au niveau de la sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques (60% de moyenne nationale pour les ES avec plus de 30 dossiers).

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    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé


    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    AVCPrincipaux résultats 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    AVCPrincipaux résultats 2011

    • Premier recueil réalisé en 2012 (données 2011) par 497 établissements.

    • Résultats moyens nationaux variables en fonction des indicateurs :

      • Délai médian entre l’arrivée dans l’établissement et la réalisation d’une imagerie cérébrale après un AVC est de 1h41 pour les patients admis par le SAU

      • Date et l’heure de début des symptômes retrouvées pour plus de 7 patients sur 10

      • 7 patients sur 10 reçoivent une administration appropriée d’aspirine après un AVCischémique, en l’absence de traitement fibrinolytique,

      • En court séjour, 4 patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC sur 10 bénéficient d’une évaluation initiale par un professionnel de la rééducation. En outre, le délai médian entre l’arrivée dans l’établissement et l’évaluation par un professionnel de la rééducation est de 3 jours.

      • Tenue du dossier patient est de qualité pour au moins 8 patients sur 10.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    PP-HPPPrincipaux résultats 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Plus de 50 des dossiers sont partiellement informatis s

    Informatisation du dossier patientLevier d’amélioration de la traçabilité?

    Plus de 50% des dossiers sont partiellement informatisés

    Données de 2011

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Informatisation du dossier patientEvolution temporelle

    Pour le SSR, 18% des dossiers (TAS) sont totalement informatisés

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Informatisation du dossier patientAssociation entre informatisation et résultats des IQs

    Variation du résultat des indicateurs selon l’informatisation du dossier

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Bilan perception positive des iqs processus

    Bilan : perception positive des IQs processus

    A savoir :Les IQs font l’objet d’une actualisation (prise en compte des données validées) entre deux recueils.

    Pour la démarche

    • Forte participation des ES au recueil, notamment les IQ optionnels

    • Des professionnels qui s’impliquent et trouvent des intérêts scientifiques aux IQ produits

      Pour la qualité des soins

    • Des progrès visibles mais des marges d’amélioration persistent

      Pour la communication

    • Les résultats des campagnes de recueil, tous secteurs confondus, sont diffusés via le site Platines.

    • Une synthèse

      • à destination des professionnels figure en début de chaque rapport.

      • à destination des patients est en cours d’élaboration dans le cadre de la mission d’information des usagers sur la qualité des prises en charge en établissements de santé

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Perspectives actions pour renforcer l appropriation de la mesure

    Perspectives Actions pour renforcer l’appropriation de la mesure

    • Un recueil biennal est mis en place pour alléger la charge de travail des professionnels.

    • Les ES ayant des faibles effectifs pour une pathologie donnée feront dorénavant l’objet d’une comparaison.

    • Les taux territoriaux prendront en compte la taille des établissements pour assurer leur représentativité.

      pondération en fonction du volume d’activité pour compenser le tirage au sort de 60 dossiers quelle que soit la taille de l’établissement

    • Un contrôle qualité du recueil des données sera réalisé par les ARS dès 2013.

    • Les IQs sont intégrés dans l’expérimentation IFAQ (Incitation Financière à la Qualité)

    • Les IQs seront intégrés dans le profil de risque et le compte qualité mis en place pour la certification V2014 des ES.

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Contr le qualit des donn es saisies sur qualhas par les es

    Contrôle qualité des données saisies sur QUALHAS par les ES

    L’opposabilité des résultats nécessite d’en garantir la fiabilité

    Les indicateurs généralisés répondent à plusieurs objectifs:

    • Objectivation de certains constats de la certification

    • Suivi des programmes d’amélioration de la qualité définis par les CME

    • Intégration aux CPOM / régulation

    • Diffusion publique

    • Paiement à la performance

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Contr le qualit des donn es a priori

    Contrôle qualité des données a priori

    Tirage aléatoire des dossiers

    Liste des dossiers fermés et non substituable

    Verrouillage et validation par l’utilisateur

    21 février 2012 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Contr le qualit des donn es a posteriori

    Contrôle qualité des données a posteriori

    Méthodologie du contrôle

    Organisation du contrôle qualité

    Opérateur du contrôle (ARS)

    Méthode d’évaluation de la concordance (HAS)

    Calcul de la concordance (critère de « non concordance » = sur-estimation de la réponse au critère, calcul du taux de critère « non concordants » et du taux de dossiers « non concordants »)

    Modèles de contrôle (en binôme avec éléments de preuve)

    Sélection des indicateurs à contrôler

    Indicateurs recueillis et diffusés dans l’année

    Sélection des établissements à contrôler

    Sélection de 10% des ES ayant participé au recueil (5% par TAS – 5% choix ARS)

    Décision à l’issue du contrôle

    Taux de dossiers « non concordants » > seuil => non validation du recueil et non diffusion des résultats (PLATINES)

    Taux de dossiers « non concordants » ≤ seuil => validation du recueil et diffusion des résultats (PLATINES)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Perspectives Actions pour renforcer l’appropriation de la mesure

    Un accompagnement des établissements pour la démarche d’amélioration fondée sur la mesure

    • supports nécessaires au recueil (grilles, consignes, fiches descriptives…) et documents pédagogiques nécessaires à la compréhension (diaporamas, cas pratiques, e-learning sur la démarche de recueil des indicateurs) développés en lien avec des professionnels.

    • campagne de recueil accompagnée par la HAS

      • Une équipe est dédiée aux campagnes nationales.

      • Un chef de projet est à l’écoute des établissements pendant toute la période du recueil (adresses mail dédiée)

        Pour une meilleure intégration dans la démarche qualité des établissements, seront proposés

    • des outils pour aider les professionnels à restituer les résultats des IQs (graphiques pour le suivi dans le temps, carte de contrôle, …)

    • des outils d’appropriation (recommandation sur la présentation (fond et forme)), …

    • qui s’appliqueront pour les indicateurs de processus et de résultats

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Perspectives de nouveaux indicateurs de pratique clinique 1

    PerspectivesDe nouveaux indicateurs de pratique clinique (1)

    Des indicateurs de processus

    • issus des travaux COMPAQ hpst

      • Indicateur IDM: intégration de l’évaluation de la prise en charge des patients hospitalisés pour SCA ST+ à la phase aiguë

      • Prise en charge du sevrage du patient alcoolo-dépendant (SAD)

        • Indicateur optionnel

        • 1er recueil de juin à décembre 2013 sur les données de 2012

        • S’applique en MCO – SSR – PSY

      • Prise en charge chirurgicale de l’obésité du sujet adulte (OBE)

        • Indicateur optionnel

        • 1er recueil de juin à décembre 2013 sur les données de 2012

        • S’applique à tous les ES qui opèrent des patients obèses car cette prise en charge est pluridisciplinaire et multi-site

    • développés au sein de la HAS

      • Chirurgie ambulatoire

      • Compte rendu de radiologie

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    Perspectives de nouveaux indicateurs de pratique clinique 2

    PerspectivesDe nouveaux indicateurs de pratique clinique (2)

    Rapport IGAS 2013 sur l’hôpital : Accorder plus de parts aux indicateurs de résultat et à l’expression des patients et des professionnels

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

    Des indicateurs de résultats validés dans le cadre de projets de recherche pilotés par la DGOS et la HAS

    • Appel à projets DGOS-HAS relatif au « Programme d’expérimentation des indicateurs de qualité en établissements de santé (2010-2012) »

      • Indicateurs de sécurité des patients hospitalisés (PSI, « Patient Safety Indicators »)

        • PSI 12.2 : TVP/EP associées à la pose ou au remplacement de PHT/PTG

        • PSI 13.2 : Sepsis associés à un acte de chirurgie conventionnelle

    • Appel d’offre DGOS 2010-2011 relatif à la production d’indicateurs de mortalité intra-hospitalière (février 2009)

      • RNMH globale : Ratio normalisé de mortalité intra-hospitalière globale

      • RNMH spécifiques : Ratios normalisés de mortalité intra-hospitalière spécifiques : Chirurgie (chirurgie orthopédique, colectomie), Médecine (AVC, IDM), Obstétrique (mortalité maternelle)

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    PerspectivesDe nouveaux indicateurs de pratique clinique (3)

    Co-pilotage de projets de recherche sur le développement et la validation d’indicateurs de résultats issus des bases de données médico-administratives (PMSI et SNIIR-AM)

    • Projet AMPHI (Analyse de la Mortalité Post-Hospitalière à la recherche d’Indicateurs par établissement)

      • Indicateurs de mortalité post-hospitalière globale et spécifique (à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an de l’admission à l’hôpital)

  • Appel d'offres PREPS 2013-2015 spécifique au programme d’expérimentation des indicateurs de qualité et de sécurité des soins en établissements de santé (instruction DGOS/PF4/PF2/2013/35 du 18/01/2013)

    • Point de vue des patients

    • Qualité du parcours de soins

    • Sécurité des soins

    • Qualité des soins en Psychiatrie

    • Impact du management sur la qualité et sur la sécurité des soins

  • 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    PerspectivesDe nouveaux indicateurs de pratique clinique (4)

    Développement et validation d’indicateurs de résultats issus des bases de données médico-administratives

    • « PSI français » (développés en collaboration avec les représentants des professionnels de santé et l’ATIH) en obstétrique, en anesthésie, en gériatrie, en chirurgie cardiaque, en chirurgie ambulatoire

    • PSI composites

    • Indicateurs évaluant l’efficacité des actions mises en place en cas de complications (taux d’échec de récupération ou « Failure to rescue »)

    • Indicateurs de processus produits à partir des bases de données médico-administratives (indicateurs de processus et de résultats en miroir)

    21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé

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    Les indicateurs g n ralis s de qualit des soins et leur diffusion publique

    Perspectives

    Des indicateurs disponibles pour le public

    • Depuis 1999 Palmarès hospitaliers presse

    • Depuis 2006 Recueils généralisés et 1ère diffusion publique (TBIN)

    • Depuis 2008 Indicateurs HAS, avec forte montée en charge (5 IQ en 2008, près de 60 en 2012)+ site PLATINES (coordination DGOS)

    • Depuis 2009 Loi HPST : obligation de mise à disposition par les ES des résultats d’IQ

    • 2010 Rapport IGAS sur l'information des usagers sur la qualité des prises en charge des établissements de santé, qui met en lumière les éléments suivants

      • les français manquent d’information

      • le médecin traitant reste la source majeure et privilégiée d’information

      • Internet occupe déjà une place mais sa crédibilité reste incertaine pour beaucoup

      • les français souhaitent disposer d’un site d’information publique et déclarent qu’ils l’utiliseraient s’il existait

    • 2013 Rapport IGAS sur l’hôpital et Programme National sur la Sécurité du Patient (Ministère chargé de la Santé)

    • « L’accentuation de la transparence de la démarche française est un autre impératif. Au-delà d’un souci de démocratie sanitaire et d’information de l’usager, la publication de données qualité constitue un levier reconnu d’amélioration des pratiques… »

      • « …différentes études confortent l’idée que la publicité des données sur la qualité influence les équipes et les établissements, sensibles à un « effet réputation » ou à une crainte quant à leur « part de marché »

    Mise à disposition d’un guide méthodologique sur la diffusion publique des résultats d'indicateurs de qualité et de sécurité des soins (2012)

    Création de la Mission d’Information des Usagers (2012)… et de son site internet

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    Un imp ratif se coordonner pour un dispositif lisible et faisable

    Un impératif …..se coordonner pour un dispositif lisible et faisable

    Expérimentation

    IQs généralisables

    Déploiement

    Diffusion/Pilotage

    Données existantes

    IQs généralisés

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    Et rester coh rent

    Et …… rester cohérent !


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