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La prevenzione vaccinale della sindrome Influenzale A/H1N1 PowerPoint PPT Presentation


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Corso di formazione Influenza da virus A/H1N1: Analisi della situazione e raccomandazioni per una stagione diversa dalla altre. La prevenzione vaccinale della sindrome Influenzale A/H1N1. Giorgio Bartolozzi, Firenze. Nocera inferiore - 25 novembre 2010. Non possiamo accingerci a vaccinare

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La prevenzione vaccinale della sindrome Influenzale A/H1N1

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Presentation Transcript


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Corso di formazione

Influenza da virus A/H1N1: Analisi della situazione e

raccomandazioni per una stagione diversa dalla altre

La prevenzione vaccinale della sindrome

Influenzale A/H1N1

Giorgio Bartolozzi, Firenze

Nocera inferiore - 25 novembre 2010


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Non possiamo accingerci a vaccinare

nella prossima stagione influenzale

2010/2011, se non abbiamo

“metabolizzato” completamente

gli errori compiuti in occasione

della pandemia 2010-2011


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009

Pandemia ?

6° livello OMS


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009

Pandemia ?

6° livello OMS

NO


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009

Pandemia ?

6° livello OMS

NO

Vaccino


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009

Pandemia ?

6° livello OMS

NO

Vaccino

Senza adiuvante ?

Stati Uniti (FDA)

Con adiuvante ?

Europa (EMA)

Pandemrix (AS03)

Focetria (MF59-

squalene)


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Fino a questo punto

le scelte fatte in

Europa e in Italia

sono state corrette


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Nel mese di luglio sono state ordinate in

Italia 24 milioni di dosi di FOCETRIA,

per vaccinare parte della popolazione,

secondo la priorità stabilita

Nei mesi di giugno e luglio in Italia alcuni

giovani, di ritorno dall’estero, si sono

ammalati

La vera ondata pandemica è arrivata nei

mesi di ottobre e novembre 2009


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

8° settimana 2010 = dal 22 al 28 febbraio 2010

Influnet


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

8° settimana 2010 = dal 22 al 28 febbraio 2010


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Il vaccino pandemico è stato disponibile quando

l’ondata influenzale aveva già superato l’acme

Già tutti (medici e non medici) si erano resi conto che si trattava di una forma lieve che colpiva prevalentemente i soggetti al di sotto dei 24 anni e risparmiava i vecchi


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

A questo punto dal centro sono cominciati

ad arrivare segnali incomprensibili

  • più volte è stata adoperata la parola esperimento

  • con un’ordinanza è stato inviato un modulo di

  • consenso informato di 3 pagine, che andava letto al

  • paziente e che richiedeva due firme

  • con un’ordinanza veniva vietata la vaccinazione con il vaccino

  • pandemico ai soggetti ≥ 65 anni, anche se soggetti a rischio per

  • malattia

  • - seguita da un’altra ordinanza che raccomandava una dose

  • - seguita ancora da un’altra che indicava due dosi


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

  • in un’altra ordinanza veniva raccomandato di non

  • fare, nella stessa seduta vaccinale, il vaccino pandemico

  • e il vaccino stagionale

  • secondo l’ordinanza bisognava aspettare un mese fra

  • l’uno e l’altro:

  • - dopo un paio di settimane questo lasso di tempo

  • veniva ridotto

  • -e successivamente si diceva che si potevano fare

  • anche insieme

  • secondo un’altra ordinanza per un mese, dopo il vaccino

  • pandemico, non poteva essere fatta nessuna vaccinazione in

  • calendario, se non era passato un mese:

  • - ma dopo qualche settimana bastavano 1-2 settimane

  • - e successivamente si potevano fare anche insieme


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Disinformazione anche per

il trattamento

  • il Tamiflu (oseltamivir) non si può usare in bambini di

  • meno di un anno di età

  • ma nello stesso tempo si manda una circolare con le

  • dosi di Tamiflu in bambini da un mese a un anno


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Quello che appariva chiaro è che

anche al centro si temevano

gli effetti collaterali dello squalene

e si pensava alla guerra del Golfo


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

L'elemento dominante

era la paura di sbagliare

Non il desiderio

di fare bene


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

La benignità della

forma clinica

della pandemia

La disponibilitàdel

vaccino in ritardo di

oltre un mese in

confronto all’inizio

della pandemia

Fallimento della

vaccinazione

Le inspiegabili

contraddizioni del

Ministero


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Due genotipi di virus

A/H1N1, isolati negli

Stati Uniti di recente

Virus Investigation Team

NEJM 2009, 360:2605-15


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Nicholson K.G., Wood J.M., Zambon M., Influenza, Lancet 2003, 362:1733-45


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Struttura e moltiplicazione virale

del virus dell’influenza A e risposte immuni adattive

Lambert LC e Fauci AS

N Engl J Med 2010, 363:2036-44

18 novembre 2010


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Ospedalizzazione a seconda dell'età

CDC

Stagionale (USA 2007-2008)

Pandemica (USA aprile-giugno 2009)


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Trasmissione intrafamiliare

(938 pazienti con 2.085 contatti familiari)

  • la trasmissibilità intrafamiliare del virus pandemico H1N1

  • è più bassa di quella vista nelle passate pandemie:

  • 21% dopo un contatto

  • la trasmissione è stata più frequente nei soggetti ≤ 18 anni

  • che fra quelli da 19 anni a 50 anni

  • l’infettività non ha variato con l’età

  • il tempo medio fra l’inizio dei sintomi in un paziente e l’inizio

  • dei sintomi in un contatto intrafamiliare fu di 2,6 giorni

  • la maggior parte delle trasmissioni del virus sono avvenute

  • subito prima o subito dopo l’inizio dei sintomi in un paziente

Cauchemez S et al. N Engl J Med 2009, 361:2619-27


La prevenzione vaccinale della sindrome influenzale a h1n1

Odds ratio per l'inizio di

ILI nei contatti intrafamiliari

Cauchemez S et al, N Engl J Med 2009, 361:2619-27


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