第二章  水、电解质代谢紊乱
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第二章 水、电解质代谢紊乱 distempered metabolism of the water and electolyte PowerPoint PPT Presentation


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第二章 水、电解质代谢紊乱 distempered metabolism of the water and electolyte. 讲授内容 一、水、钠代谢紊乱 二、钾代谢紊乱. 一、 水、钠代谢障碍. (一) 正常水、钠代谢. (二) 水钠代谢障碍的分类. (三) 低钠血症. (四) 高钠血症. (五) 细胞外液容量不足. (六) 水肿. (一)正常水钠代谢. 体液的含量和分布. 体液的电解质成分. 体液的渗透压. 水、电解质的平衡与调节. 体液含量及分布 . 细胞内液40%. 60%.

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第二章 水、电解质代谢紊乱 distempered metabolism of the water and electolyte

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Distempered metabolism of the water and electolyte

第二章 水、电解质代谢紊乱

distempered metabolism of

the water and electolyte


Distempered metabolism of the water and electolyte

讲授内容

一、水、钠代谢紊乱

二、钾代谢紊乱


Distempered metabolism of the water and electolyte

一、 水、钠代谢障碍

(一) 正常水、钠代谢

(二) 水钠代谢障碍的分类

(三) 低钠血症

(四) 高钠血症

(五) 细胞外液容量不足

(六) 水肿


Distempered metabolism of the water and electolyte

(一)正常水钠代谢

体液的含量和分布

体液的电解质成分

体液的渗透压

水、电解质的平衡与调节


Distempered metabolism of the water and electolyte

体液含量及分布

细胞内液40%

60%

成人体液含量占

血浆5%

细胞外液20%

组织间液15%


Distempered metabolism of the water and electolyte

体液的电解质成分


Distempered metabolism of the water and electolyte

体液的渗透压

  • 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.

  • 取决于体液中溶质的分子或离子的数目

正常血浆渗透压= 阳离子(151) + 阴离子(139)

+ 非电解质(10)

=300mmol/L(280 ~ 310mmol/L)


Distempered metabolism of the water and electolyte

水的平衡

单位:mL

饮水 1000~1300

食物 700 ~ 900

代谢水 300

2500

水的来源

尿 1000~1500

肺 350

皮肤 (非显性汗)500

肠道 150

水的去路

2500


Distempered metabolism of the water and electolyte

水的生理功能

1.调节体温

2.促进物质代谢

3.润滑作用

4.其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能


Distempered metabolism of the water and electolyte

无机电解质的生理功能

1. 参与新陈代谢

2. 维持体液渗透压和酸碱平衡

3. 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位


Distempered metabolism of the water and electolyte

水与电解质平衡的调节

-

+

细胞外液渗透压增高

细胞外液渗透压降低

渗透压感受器

容量感受器

-

血容量增加

血管紧张素II增加

+

下丘脑

神经垂体

-

颈动脉窦压力

感受器

动脉血压升高

+

疼痛、情绪紧张

ADH

H2O

肾小管

抗利尿素的调节示意图


Distempered metabolism of the water and electolyte

循环血量减少

肾动脉压下降

致密斑钠负荷减少

交感神经兴奋

+

近球细胞

-

循环血量增加

Na+ H2O重吸收

肾素

肾小管

血管紧张素原

血管紧张素I

血管紧张素II

ACE

血管收缩

醛固酮

肾上腺

醛固酮分泌调节示意图


Distempered metabolism of the water and electolyte

(二)水钠代谢紊乱的分类

1. 低钠血症 低容量性低钠血症

高容量性低钠血症

等容量性低钠血症

2. 高钠血症 低容量性高钠血症

高容量性高钠血症

等容量性高钠血症

3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足(等渗性脱水)

细胞外液容量过多(水肿)


Hyponatremia

(三)低钠血症(hyponatremia)

1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水

特点:失Na+大于失水,血清Na +浓度小于130mmol/L

,血浆渗透压小于280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。

(1)病因:

经肾丢失

肾外丢失

利尿剂

肾脏

重吸收

H2O 、 Na+

减少

含大量

H2 O、Na +

的液体

丧失

消化道失液

肾上腺皮质功能不全

第三间隙积液

肾脏疾病

经皮肤失液

肾小管酸中毒


Distempered metabolism of the water and electolyte

(2)对机体的影响

体液量

渗透压

组织

间液

细胞外液减少

无口渴感

易发生休克

ADH分泌减少

明显失水体征

多尿 低比重尿


Distempered metabolism of the water and electolyte

(3)发病机制:

低渗性脱水

细胞外液移向细胞内

细胞外液渗透压

细胞外液容量

(细胞水肿)

抑制渗透压感受器

血容量

无口渴

组织间液

ADH

休克

肾小管重吸收水

脱水征

少尿

多尿,低比重尿


Distempered metabolism of the water and electolyte

(4)防治原则

1)防治原发病

2)合理补液 原则上补充等渗盐水,必要

时可适量补充高渗盐水(先

盐后糖)

3)处理休克等并发症


Distempered metabolism of the water and electolyte

(1)特点:过多的低渗性液体在体内潴留造成。细胞内外液容量均增多,血Na+<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L 。

2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒

水摄入过多

水排出减少

急性肾衰竭

水中毒

(2)原因和机制:

而又输液不当

血液稀释

细胞内水肿

CNS症状

尿钠减少

尿比重降低

(3)对机体的影响:


Distempered metabolism of the water and electolyte

(4)防治原则

1)防治原发病

2)限制或停止水分摄入,严重者输入高渗

盐水及使用利尿剂。


Hypernatremia

(四) 高钠血症(hypernatremia)

1、低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水

(1)特点: 失水多于失Na+ ,

血清Na+大于 150mmol/L,

血浆渗透压大于310mmol/L,

细胞内外液量均减少。


Distempered metabolism of the water and electolyte

(2)原因

水源断绝

水的摄入不足

不能喝水

呼吸道不显性蒸发

皮肤大量排汗

水的丢失过多

肾脏失水

胃肠道丢失


Distempered metabolism of the water and electolyte

(3)对机体的影响

渗透压

体液量

细胞

内液

组织

间液

口渴

ADH分泌增加

尿量减少,比重高

细胞外液减少,早期无休克

细胞脱水、皱缩,脱水热

脑细胞脱水使中枢功能障碍

脑血管破裂,蛛网膜下腔出血

细胞内液明显减少

血液浓缩


Distempered metabolism of the water and electolyte

(4)防治原则

1)防治原发病;

2)补液以5%~10%葡萄糖为主,适量补Na+

(先糖后盐)。


Distempered metabolism of the water and electolyte

(五)细胞外液容量不足—等渗性脱水

1.特点:体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度(130~150mmol/L)及血浆渗透压(280~310mmol/L)在正常范围内。细胞外液容量减少。

2.病因和机制:

经肾丢失 肾外丢失

急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻

慢性肾小管损害 大量胸、腹水

大面积烧伤


Distempered metabolism of the water and electolyte

3.对机体影响

严重时

脱水征 休克


Distempered metabolism of the water and electolyte

4.防治原则

(1)防治原发病

(2)合理输液。轻者口服等渗盐水;重者以静

滴生理盐水为主,适量输以5%~10%的葡

萄糖液(先盐后糖)

(3)处理休克等并发症。


Edema

(六) 水肿(edema)

1. 概念

体液在组织间隙或体腔积聚过多

积水:体液在体腔的聚集。

2. 发病机制

正常组织液形成的过程及有关因素

血管内外液体交换平衡失调

体内外液体交换平衡失调


Distempered metabolism of the water and electolyte

血管内外液体交换示意图

Pcap 2. 33kPa

血浆胶体渗透压3.72kPa

小动脉

小静脉

组织间静水压

组织间胶渗压

-0.87kPa

0.67kPa

组织液生成的有效滤过压

淋巴管

=有效流体静压- 有效胶体渗透压

=3.2 kPa -3.05kPa

=0.15 kPa


Distempered metabolism of the water and electolyte

血管内外液体交换平衡失调

  • 毛细血管流体静压

  • 血浆胶体渗透压

  • 微血管壁通透性

  • 淋巴回流


Distempered metabolism of the water and electolyte

球-管失平衡基本形式示意图

滤过率正常

滤过率下降

滤过率下降

H2O

Na

重吸收

钠、水增加

重吸收

钠、水正常

重吸收

钠、水正常

球-管平衡

球 - 管失平衡


Distempered metabolism of the water and electolyte

体内外液体交换平衡失调

  • 肾小球滤过率

  • 近曲小管重吸收钠水

心房肽分泌

肾小球滤过分数(filtration fractiong,FF)

  • 远曲小管和集合管重吸收钠水

醛固酮分泌

抗利尿激素分泌


Distempered metabolism of the water and electolyte

3. 水肿的特点及对机体的影响

(1)水肿的特点:

水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液

水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿(显性水肿)

隐性水肿

全身性水肿的分布特点 —— 重力效应

组织结构特点

局部血液动力学

(2)水肿对机体的影响:

有利的一面 —— 减轻心脏负荷

有助于心脏抗损伤

不利的影响 —— 营养障碍

对组织器官功能的影响


Distempered metabolism of the water and electolyte

4.常见的几种水肿

心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿

(1)心性水肿

由心力衰竭所引起的水肿,主要是右心衰竭

机制:

钠、水潴留

毛细血管流体静压增高

血浆胶体渗透压下降

淋巴回流障碍

临床特点:水肿首先发生在低垂部位


Distempered metabolism of the water and electolyte

(2)肝性水肿由肝脏疾病引起的体液异常积聚。

机制:

肝静脉回流受阻

门脉高压

钠、水潴留

血浆胶体渗透压下降

临床特点:以腹水多见


Distempered metabolism of the water and electolyte

二、钾代谢紊乱

正常钾代谢

钾代谢障碍

低钾血症

高钾血症


Distempered metabolism of the water and electolyte

(一)正常钾代谢的特点

1.钾的含量及体内分布

钾总量:50~55 mmol/kg

细胞内 90%(140~160mmol/L)

骨骼 7.6%

跨细胞液 1%

细胞外液 1.4%(3.5 ~ 5.5mmol/L)


Distempered metabolism of the water and electolyte

2.钾的来源:摄入 50~200 mmol/L/天

所有动、植物细胞富含钾,

90% 由小肠吸收

3.钾的排泄:肾脏 90%

肠道 10%(受醛固酮调节)

汗液

多吃多排,

少吃少排,30~50 mmol/d

不吃也排,5 ~ 10 mmol/d


Distempered metabolism of the water and electolyte

4.钾代谢的调节

胰岛素 Na-K-ATPase ,进

儿茶酚胺 β-R 进

α-R 出

K+e 高 进

低 出

酸碱平衡 酸 出

碱 进

渗透压 高 出

运动 加强 出

机体总钾 减少 出

泵-漏机制

(1)跨细胞转移

Na-K-ATPase


Distempered metabolism of the water and electolyte

(2)钾的肾脏调节

近曲小管和髓袢:几乎全部吸收(90~95%)

远曲小管和集合管:

肾小球:滤过

主细胞

Na+

Na-K 泵活性

血Na+

Na+

膜对钾的通透性

K+

血K+

K+

钾的电化学梯度

Na+

H+

H+(-)

K+

K+

醛固酮 排钾

K+增加 排钾

远曲小管尿流速

酸碱平衡 碱 排钾

闰细胞

重 吸 收

H+

H+

K+

K+


Distempered metabolism of the water and electolyte

5、钾的生理功能

(1) 维持新陈代谢

(2) 保持细胞静息膜电位

(3) 与神经系统的传导关系密切

(4) 调节细胞内外渗透压

(5) 调节酸碱平衡


Hypokalemia

肾脏丢失

胃肠道丢失

皮肤出汗

(二)低钾血症(hypokalemia)

利尿剂

1.概念:血清钾浓度<3.5mmol/L

盐皮质激素

肾小管性酸中毒

缺镁

丢失过多

2. 原因和机制:

跨细胞转移

碱中毒

摄入不足

应用胰岛素

甲亢


Distempered metabolism of the water and electolyte

3. 对机体的影响

(1)对神经肌肉的影响

1)急性低钾血症

主要表现为神经、 肌肉兴奋性下降,出现肌肉无力乃至麻痹。

下肢 上肢、躯干、呼吸肌麻痹 呼吸衰竭

平滑肌麻痹——麻痹性肠梗阻


Distempered metabolism of the water and electolyte

2)慢性低钾血症

神经肌肉兴奋性正常,因为细胞内钾逐渐

外移,使细胞内外K+浓度均有降低,[K]i/[K]e

比值在正常范围内,静息电位无变化之故。

(2)对心肌的影响

K+在维持心脏功能上起重要作用, K+ 浓

度的变化对心肌的基本特性(兴奋性、传导性、

自律性、收缩性)均有影响。

低钾血症可引起各种心律失常,如:早博、

窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速,房室

传导阻滞、甚至室颤而死亡。


Distempered metabolism of the water and electolyte

发病机制:

1)心肌兴奋性

急性低钾血症 心肌细胞对 K+通透性

静息状态时细胞内K+ 外流 静息电位负值

变小,接近阈电位 兴奋性 (故易发生心律失

常)。

2)心肌传导性

K+ 外流 Na+内流 0期去极化速度和幅

度 (传导性与0期去极化的速度及幅度有关) 传

导性 。


Distempered metabolism of the water and electolyte

(3)对血管的影响

K+<2mmol/L 外周血管及冠状动脉收缩

(4)对肾脏的影响

慢性低钾血症时,肾小管上皮细胞受损 对

ADH反应 肾浓缩功能 (多尿)

(5)对胃肠道的影响

K+ 胃肠运动 麻痹性肠梗阻

(6)对中枢神经系统的影响

K+ 糖代谢障碍 脑ATP 精神

萎靡、昏睡、昏迷等。

(7)对酸碱平衡的影响

代谢性碱中毒,反常性酸性尿


Distempered metabolism of the water and electolyte

4.防治原则

(1)防治原发病

(2)补钾

口服为宜,如需静脉补钾,要做到:

浓度不过高,

速度不过快,

剂量不过大,

尿少不补钾。


Hyperkalemia

(三)高钾血症(Hyperkalemia)

1. 概念 即血清钾浓度>5.5mmol/L

2. 原因

(1)肾排K+减少:如肾衰、醛固酮减少等;

(2)细胞内K+外移:如酸中毒、溶血、严

重外伤等;

(3)钾摄入增加:如静脉输钾过快,输入大

量库存血等。


Distempered metabolism of the water and electolyte

3. 对机体的影响

(1)对神经肌肉的影响

急性高钾血症:

轻度:神经肌肉兴奋性 (感觉异常、肌肉疼痛、

震颤等)。


Distempered metabolism of the water and electolyte

重度:>7mmol/L,神经肌肉兴奋性

(肌无力、呼吸肌麻痹等)。(机制:细胞内外 钾浓度差 静息期细胞内钾外流

静息电位值接近或低于阈电位(静息电位 )

细胞膜快 Na+通道失活,不易形成动作电位

神经肌肉兴奋性 (去极化阻滞)。


Distempered metabolism of the water and electolyte

慢性高钾血症:对神经肌肉影响不大,这是因为:血清钾缓慢

潴留,而逐渐流入细胞内,细胞内外K+均有升高,细胞内外K+比

值接近正常,静息电位正常之故。

(2)对心脏的影响

引起各种心律失常,甚至室颤、停搏等。

1)心肌兴奋性变化

轻度高钾,兴奋性 ,重度高钾,兴奋性 ,即先高后低的

双相变化。

2)心肌传导性

3)心肌自律性

4)心肌收缩性


Distempered metabolism of the water and electolyte

(3)对酸碱平衡的影响

代谢性酸中毒,反常性碱性尿


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