กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์

1. กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์โรงพยาบาลตำรวจClinical Tracerพ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต.ท.(ญ) จินตนา บริบูรณ์

2. พันธกิจ • ให้บริการทางการแพทย์ ด้านออร์โธปิดิกส์ ที่ครอบคลุมการส่งเสริม ป้องกัน รักษา และฟื้นฟูสุขภาพ ให้แก่ตำรวจ และครอบครัว • ให้การฝึกอบรม นิสิตแพทย์ แพทย์ฝึกหัด แพทย์ประจำบ้าน ตลอดจนการพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ • สนับสนุนทางการแพทย์ด้านออร์โธปิดิกส์ให้กับสำนักงานตำรวจแห่งชาติ

3. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน

4. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้บริการรักษาพยาบาลทางด้านออร์โธปิดิกส์ โดยยึดหลักผู้ป่วยเป็นจุดศูนย์กลาง บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน

5. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ ผู้ป่วยและญาติมีความพึงพอใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน

6. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ได้มาตรฐานตามหลักวิชาชีพ ด้วยองค์ความรู้และเทคโนโลยีที่ทันสมัยมีการฝึกอบรมแพทย์และส่งเสริมความรู้แก่เจ้าหน้าที่ ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน

7. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ในการรักษาโดยยึดหลัก patient safety goal 7 ด้าน ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน

8. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เน้นการดูแลผู้ป่วยกลุ่มสำคัญ 5 โรค ได้แก่ (ข้อเข่าเสื่อม, กระดูกสันหลังเสื่อม, ข้อตะโพกหัก, เอ็นไขว้หน้าขาด และ กระดูกหน้าแข้งขวาหักแบบมีแผล) เพื่อตำรวจและประชาชน

9. วิสัยทัศน์ กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้ บริการประทับใจ วิทยาการทันสมัย ปลอดภัย ได้มาตรฐาน เพื่อตำรวจและประชาชน กลุ่มผู้ป่วยเป้าหมายหลักคือตำรวจ และ ยังรวมถึง ประชาชน ทั่วไปด้วย

10. จุดเน้นในการพัฒนา 1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ 2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ 3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย 4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

11. เครื่องชี้วัดในภาพรวมเครื่องชี้วัดในภาพรวม • อัตราความพึงพอใจของผู้ใช้บริการของผู้ป่วยใน(>80%) 2550 ได้ 86.72 % • อัตราข้อร้องเรียนด้านคุณภาพบริการ(0 %) 2550=0 % • อัตราการตาย (0%) 2550 มี 4 ราย (ตายหลังผ่าตัด1ราย) • อัตราการช่วยฟื้นคืนชีพ (100%) 2550 มี 4/5 (ญาติขอNR=1) • คะแนนเฉลี่ยความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน(>80%) 2550ได้85.23% • อัตราการงด/เลื่อนผ่าตัด (<5%) 2550 ได้ 7.64% 2551= 5.88%

12. จุดเน้นในการพัฒนา 1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ 2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ 3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย 4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

13. Safety Goal Patient identification Operation safety Medical safety Health care associated infection Morbidity & Mortality Delayed rescue Communication failure

14. กระบวนการดูแล Safety Goals

15. จุดเน้นในการพัฒนา 1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ 2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ 3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย 4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

16. โรคพบบ่อย 5 โรค 1. OA knee 216 2. Fracture Hip 84 3. ACL injury 62 4. Degenerative spine 50 5. Fracture both bone of leg 19 (ตกจากอันดับ3)

17. การผ่าตัด Subspecialty 1. Trauma 619 2. Hip&Knee 417 3. Hand 393 4. Spine 261 5. Adult Reconstruction 115 6 SportMed 113

18. การผ่าตัด (Major Operation) 1. TKA (Total Knee Arthroplasty) 196 2. Laminectomy 78 3. ACL Reconstruction 53 4. Hip Prosthesis 37 5. Open fx BB leg 15

19. จุดเน้นในการพัฒนา 1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ 2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ 3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย 4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ส่งแพทย์อบรมสาขาข้อเทียม ณ ประเทศสหรัฐอเมริกา จัดการประชุมอบรมแพทย์ระดับประเทศ เช่น Hip&knee, Sportmed, Spine เผยแพร่ผลงานวิจัย ณ ต่างประเทศ และภายในประเทศ เช่น iliotibial friction syndrome

20. การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

21. กระบวนการดูแลผู้ป่วย

22. กระบวนการดูแล Safety Goals

23. กระบวนการดูแล Safety Goals

24. OA knee - OPD ถาม และ ดู ชื่อก่อนตรวจ ซักประวัติ ตรวจร่างกาย เอ็กซ์เรย์

25. OA knee - Diagnosis ก๊อบแก๊บ อาการแรก เสียวบางครั้ง บวม ปวด แยกโรคอื่นๆออก เอ๊กซ์เรย์

26. OA Knee -Treatment ลดน้ำหนักตัว ลดแรงกดต่อผิวกระดูกอ่อน กายบริหาร แก้ข้อหลวม กายภาพบำบัด ลดปวด ลดอักเสบ Knee Brace ช่วยเข่ากระชับ Cane ลดแรงกด

27. Medication Pain Killer เช่น paracetamol NSAIDs / cox2inh รบกวนการซ่อมแซม DMOD(Disease Modifying Drug for Osteoarthritis) -Glucosamine SO4 1500มก.,ถึงระดับหลัง 2 เดือน

28. การรักษาแบบผ่าตัด Arthroscopic Debridement/Abrasion Corrective Osteotomy (HTO=High tibial Osteotomy) Arthroplasty (TKA-Total knee Arthroplasty)

29. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อเข่าเทียมข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อเข่าเทียม • Severe Arthritis • Pain is significant and disabling • Dysfunction …significant reduction in the patient's quality of life • Night pain is particularly distressing • Failure of conservative treatment

30. กระบวนการดูแล Safety Goals

31. Medical Clearance History Old age Medical problem: HT DM MI ค่าโลหะ 65,000 บาท จ่ายส่วนเกิน 30,000

32. Medical clearance เริ่มแรก

33. Medical clearance

34. Medical clearance & pre-op

35. Medical clearance ผนวก

36. Medical clearance plan

37. Medical clearance & pre-op

38. Medical clearance & pre-op

39. Medical clearance & pre-op

40. Medical clearance => pre-op

41. ความภาคภูมิใจ Medical clearance เป็นต้นแบบ ของ pre-op ของโรงพยาบาลในการรักษาผู้ป่วยให้ปลอดภัย แพทย์ของเราชนะคดี

42. complication polyethylene wear instability aseptic Loosening extensor mechanism dysfunction unexplained pain infection.

43. Infection Rate 1-2% Our rate 0.53%

44. สายน้ำไม่ไหลกลับ เปลี่ยนไปรักษาวิธีอื่นไม่ได้ Revision ราคาแพงขึ้น

45. คู่มือแนะนำ ส่งเสริมการผ่าตัด ไม่ค่อยบอกข้อเสีย แพทย์มีเวลาให้น้อย เสียขวัญ

46. Doctor at OPD ตรวจ ก่อนและหลัง Xray(5 นาทีต่อราย) แพทย์แจกเอกสาร แนะนำ แจ้งความเสี่ยง การผ่าตัด การให้ยาสลบ แจ้งค่าอุปกรณ์ ทำเรื่องขออนุมัติ 2 สัปดาห์ถ้ามีค่าใช่จ่ายส่วนเกิน สั่งตรวจ lab ในใบ pre-op evaluation ผู้ป่วยมีความเสี่ยง ให้ปรึกษา Med ตั้งแต่อยู่OPD และดูความเห็น รับผู้ป่วยเมื่อ medical & finance clear นัดให้ผู้ป่วยมาอยู่โรงพยาบาลก่อน 1 วัน เพื่อลดความเครียด +วิสัญญีเยี่ยม

47. ใบยินยอม

48. ใบยินยอม (ใหม่)

49. สิทธิ และ โอกาส

50. OPD Nurse ตรวจสอบ-แนะนำงดยา กลุ่มละลายลิ่มเลือด เช่น ASA NSAIDs ตัวชี้วัด อัตราผู้ป่วยปฏิบัติตาม 2549-96%, 2550-98% ตรวจสอบ ปัจจัยเสี่ยงต่อการผ่าตัด เช่น ฟันผุ UTI ตรวจสอบ สิทธิ การขออนุมัติค่าโลหะ อธิบายและแนะนำ ขั้นตอนการรับผู้ป่วย บันทึกที่อยู่และเบอร์โทรศัพท์เพื่อการประสานงาน