אנמיה בילדים

1. אנמיה בילדים פולינה סטפנסקי המטו-אונקולוגיה ילדים הדסה עין-כרם

2. Erythrocyte

3. במה שונה הילד מהמבוגר? הגדרת אנמיה MCV RDW MCH MCHC

4. גודל הכדורית האדומה-MCVMCV=HctX1000/Number of erythrocytes תקינה Normocytosis גדולה Macrocytosis קטנה Microcytosis • MCV in children between 2-10 years lower limit 70fl + age (years) upper limit 84fl + age x 0.6

5. Definitions • Hct is the portion of blood occupied by erythrocytes • MCH=HgB/Number of erythrocytes • MCHC=HgB/Hct • RDW=SD of RBC distibution/MCV

6. ערכים תקינים לגיל

7. Blood smear

8. סיבות לאנמיה אובדן דם הרס כדוריות אדומות בעיה בייצור כדוריות אדומות- מח עצם לא תמתפקד

9. גיל 7-10 שבועות אנמיה פיזיולוגית מופיע מוקדם יותר במצבים הבאים- זיהום תרופות המוליזה • פגות

10. תקופת הינקות חסר ברזל- 9-18 חודשים טלסמיה – מעל גיל חצי שנה זיהום חריף הרס כדוריות אדומות בעיה ביצור כדוריות אדומות

11. Iron deficiency anemia

12. חסר ברזל- שכיחות הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה שכיחות של חסר ברזל פעוטות (< שנתיים) 9% מתבגרות 9%-11% מתבגרים < 1% שכיחות של אנמיה כתוצאה מחסר ברזל פעוטות (< שנתיים)- 3% מתבגרות 3% מתבגרים < 1%

14. חסר ברזל- אטיולוגיה תזונה חסרה חלב פרה מתחת גיל שנה חלב פרה בכמות גדולה תחליפי חלב שאינם מעושרים בברזל אי תוספת ברזל בתינוקות יונקים לאחר 6 ח' גדילה מואצת פגים ותינוקות בעלי משקל לידה נמוך

15. חסר ברזל- אטיולוגיה אובדן דם סביב הלידה מערכת העיכול מחזור חודשי פגיעה בספיגת ברזל חסר ברזל צליאק (אי סבילות לגלוטן) Helicobacter pylori

16. חסר ברזל פגיעה רב-מערכתית מערכת העיכול מערכת העצבים המרכזית מערכת קרדיו-ווסקולרית מערכת השלד והשרירים מערכת החיסון שינויים תוך תאיים

17. חסר ברזל- אבחנה Microcytosis Hypochromia Anisiocytosis Target cells

18. חסר ברזל- אבחנה פריטין נמוך ברזל נמוך Total Iron Binding Capacityגבוה Iron saturatrion נמוך Transferrin receptor גבוה תגובה לטיפול בברזל

19. חסר ברזל- מניעה יעוץ תזונתי תוספת ברזל- יניקה- מגיל חצי שנה (בטיפות) שימוש בתחליפי חלב מעושרים בברזל הימנעות ממתן חלב פרה עד גיל שנה ספירת דם סביב גיל שנה הימנעות מבדיקות דם מיותרות

20. אבחנה מבדלת של אנמיה מיקרוציטית חסר ברזל טלסמיה הרעלת עופרת Sideroblastic anemia

21. Hemoglobin tetramer

22. ייצור שרשרות גלובין

23. Alpha thalassemia

24. Gene Deletion in a-thalassemia

25. Beta thalassemia

26. Thalassemia major Severe microcytic anemia Extramedullary hematopoiesis Hepatosplenomegaly Rx: Blood transfusions Chelators Bone Marrow Transplantation Complications: FTT Endocrinological complications Iron overload Cardiomyopathy

27. Beta thalassemia minor אנמיה קלה, מיקרוציטוזיס, עליה במספר כדוריות אדומות ללא הגדלת כבד וטחול אבחנה מבדלת עיקרית- אנמיה משנית לחסר ברזל

28. אנמיה משנית לחסר ברזלWide RDW, Less microcytosisLow RBC MCVRBC לדוגמה: Hgb-6.3, MCV- 63, RBC-3.1X109 MCV63 = 20 RBC 3.1 > 13 Mentzer index

29. טלסמיה מינורnormal RDW, severe microcytosis, normal/high RBC MCVRBC לדוגמה: Hgb-6.3, MCV- 54, RBC-5.1X109 MCV54 = 10.6 RBC 5.1 < 13 Mentzer index

30. אבחנה של אנמיה אנמנזה בדיקה פיסיקלית בדיקות מעבדה אבחנה מבדלת- לפי גודל הכדורית לפי מנגנון לפי גיל

31. אנמנזה תהליך מהיר או איטי ? מצב קליני, סמנים חיוניים (הכרה, דופק, לחץ דם) משך הסימפטומים הקשורים לאנמיה (חולשה, חיוורון, עייפות…) רקע- מוצא, סיפור משפחתי, מהלך סביב הלידה, תזונה, מחלות נוספות... סקירת מערכות- צהבת, חום, סמני דמם, כאבים, שלשול...

32. בדיקה גופנית חיוורון, צהבת, סמני דמם, סמנים דיסמורפיים הגדלת בלוטות, הגדלת כבד וטחול פרקים, פריחה מחלת לב, ריאות סמנים חיוניים, הערכת מצב הכרה

33. ..ורק בסוף בדיקות מעבדה ספירת דם + משטח דם Hemoglobin (Hgb) Mean corpuscular volume (MCV) Red-cell distribution width (RDW) White blood cell (WBC) Platelet (PLT)

34. שאלות ?