Toril Lahnstein Divisjonsdirektør primærhelsetjenester i Helsedirektoratet

1. Toril Lahnstein Divisjonsdirektør primærhelsetjenester i Helsedirektoratet Årsmøtekurs NORSAM og LSA i Bodø 30.-31. august 2012 Samhandling for et friskere Norge Visjon for bedre primærhelsetjeneste 1

2. Noen sentrale utviklingstrekk 1984 Kommunehelsetjenestereformen 1988 Sykehjemsreformen 1991 HVPU-reformen 1975-1990 Nedbygging av institusjonspsykiatri 1997 Opptrappingsplan for psykisk helsevern og Rusreform 2001 Fastlegeordning 2002 Helseforetak 2012 Samhandlingsreform

3. Noen fremtidige helseutfordringer Vekst i gruppene 70+ Livsstil Økte sosiale ulikheter i helse Mer helprivat helsevesen? Teknologisk utvikling Kunnskapsrike pasienter Brukerrettigheter Gode pasientforløp

4. Perspektiver i samhandlingsreformen Folkehelseperspektivet Tjenesteperspektivet Helsetjenesten: Vri innsats mot forebygging og tidlig innsats mot risikofaktorer på individ- og gruppenivå Folkehelsearbeidet: Innsats mot faktorer som påvirker risiko for hyppighet i befolkningen Folkehelseloven Helse- og omsorgstjenesteloven Forebyggende helsetjenester Forebygging i tjenestene Utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering Henvising til spesialist-helsetjenesten Det brede samfunnsrettede folkehelsearbeidet Helse Sykdom

5. Målbilde for helhetlige helse- og omsorgstjenester med brukerne i sentrum! Kommunen Ledelse Planarbeid Samhandling Kvalitetsarbeid Koordinerende enheter • Sykehus • Lokal, regionalt og nasjonalt God helse og gode liv!Befolkning, familier og individer Nasjon, region og lokalsamfunn Livsløp og pasientforløp Helsegrunnlag for folkehelsearbeid og mestringsarbeid Forebyggende helsetjenester Helsestasjoner og skolehelsetjeneste Folkehelsetiltak Frisklivssentral Akuttmedisinske tjenester Legevakt, nødnett, Øyeblikkelig-hjelpplasser i kommunen Psykososiale team Fastleger Diagnostikk Behandling Forebygging Rehabilitering Helse- og omsorgstjenester til hjemmeboende eller i institusjon, lokalmedisinske sentre, rehabilitering

6. Målbilde for helhetlige helse- og omsorgstjenester med fokus på aktørene! Partssamarbeid Samhandlings-avtaler Regionale helseforetak Helseforetak Frivillige organisasjoner Forebygge mer! Behandle tidligere! Samhandle bedre! Ansatte og deres organisasjoner Kommunene KS Utdannings- institusjonene

7. Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Sykehjem Sykehus Ambulanse syketransport AMK Hjemme-tjenester Samhandlingsaktører i helse- og omsorgssektoren Rehabili-tering Laboratorier Fastleger Rehabiliterings-institusjoner Legevakt Andre kommunale tjenester Private spesialist-helsetjenester Stønad, hjelpemidler Apotek Andre viktige tjenester NTNU

8. Kommunale utfordringer – slik vi ser det Ledelse Kompetanse og robuste fagmiljø Kapasitet IKT Samhandling Rekruttering

9. Hvem skal lede kommunehelsetjenesten og allmennlegetjenestene? Sørge-for-krav til kommunenes helse- og omsorgstjenester Diagnostikk og behandling Andre allmennlegeoppgaver Legevakt Folkehelsearbeid Forebygging Kvalitet HMS Oversikt og plan Beredskap Alle oppgavene må forankres i kommunens ledelse av helse- og omsorgstjenestene

10. Utfordring : Manglende helsefaglig kompetanse i kommuneorganisasjonen Helseforetak Kommune Helsefaglig personell Overordnet ? Helsefaglig personell Administrativt ? Helsefaglig personell Helsefaglig personell Operativt Pleie og omsorg Diagnose og behandling Pleier Lege Felles virkelighetsforståelse?

11. Hvordan kan kommunene bli likeverdige partnere gjennom å styrke nøkkelroller? • Styrke kommuneoverlegefunksjonen • Kommunalt tjenestetilbud • Strategisk planarbeid • Intern samhandling • Medisinsk fagutvikling (styringsdialogen med fastlegene) • Interkommunalt samarbeid • Medisinsk kompetansepool: Styrking og samkjøring av regional planlegging • Interkommunale selskap (legevakt, MVHIØ) • Grenseforskyvninger mellom nivåene • Avtalearbeid: Vurderinger av primærhelsetjenestens kapasitet, evne og beskaffenhet til å påta seg nye oppgaver.

12. Fastlegene, kommunen og samhandlingsreformen (NHOP) • Fastlegene - har en nøkkelrolle • Fastlegeforskriften revideres med sikte på; • Presisere listeansvaret • Nasjonale kvalitets- og funksjonskrav • Krav om rapportering • Presisere kommunenes påleggshjemmel på 7,5 t ved fulltids virksomhet • Dialog kommune - fastlege; • Kommunal forventningsavklaring • Samhandlingsrutiner og evaluering • Nåværende finansieringsmodell videreføres inntil videre. • Rekruttering 12 15.09.2014

13. Ledelse - i kommuner og sykehus • Ledelsen må i vesentlig større grad enn til nå bry seg om: • Helsetilstanden i befolkningen og forhold som påvirker den • Utvikling, drift, bruk og evaluering av egne helsetjenester • Samhandling med- og bruken av øvrig helsetjeneste • Brukernes/ pasientenes perspektiv – spørre den det gjelder! • Dette forutsetter økt tidsbruk og tilgang på relevant helsefaglig kompetanse 13 15.09.2014

14. Utviklingen, utfordringene og kommunerollen Helse i alt vi gjør krever God ledelse av helse og omsorgssektoren i kommunene God medisinsk kompetanse og faglig ledelse

15. Lederutdanning Helsedirektoratet arbeider på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet med forslag til spesialitetsstruktur og -innhold Skal ledelse være en mer sentral del av fremtidens spesialistutdanning i allmenn- og samfunnsmedisin?