Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni

1. Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame scritto con 3 domande “aperte” + orale a partire da Febbraio 2010 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi Idelson-Gnocchi Ed

2. Calendario delle Lezioni 1 1) 5/10/09 ore 8:30 Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione 2) 19/10/09 ore 8:30 Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi 3) 26/10/09 ore 8:30 Indagini epidemiologiche 4) 26/10/09 ore 14:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari 5) 2/11/09 Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari

3. Calendario delle Lezioni 2 6) 9/11/09 ore 8:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità 7) 9/11/09 ore 14:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete 8) 16/11/09 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori 9) 30/11/09 Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi 10) 14/12/09 Simulazione esame

4. Epidemiologia dei tumori Studio della distribuzione delle varie forme di tumore nelle diverse (etnie, età, abitudini) popolazioni è utile per mettere in relazione particolari condizioni ambientali, razziali (ereditarie) e culturali con l’insorgenza di neoplasie maligne. Si possono inoltre avere informazioni sulla eziologia (cause). Il cancro è la seconda causa di morte nei paesi occidentali (22,3 %).

5. Epidemiologia dei tumori

6. I tumori costituiscono il 25% delle morti che si registrano annualmente in Italia RUOLO DEL SESSO • Uomini • Apparato respiratorio (22%) • Apparato genito-urinario (12%) • Intestino (10%) • Donne • Mammella (27%) • Utero (11%) • Intestino (11%)

7. incidenza x 100.000 all’anno

8. Epidemiologia dei tumori Ruolo del sesso: Incidenza e mortalità riferita alla sede e al sesso dei tumori più frequenti

9. Epidemiologia dei tumori Fattori geografici ed ambientali: carcinoma dello stomaco

10. Epidemiologia dei tumori Ruolo dell’attività lavorativa

11. Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)

12. Fattori geneticamente determinati Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia • Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retinoblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN) • Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2) • Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-teleangiectasia Alterazioni preneoplasiche acquisite: • Iperplasia endometriale- carcinoma endometrio • Displasia della cervice – carcinoma della cervice • Metaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogeno • Cirrosi epatica (epatocarcinoma)

13. FATTORI DI RISCHIO • Esofago • - fumo di sigaretta • - bevande alcoliche • - cibi bollenti (?) • 2) Stomaco • Nitriti (conservanti) + amine = nitrosamine (cibi affumicati e abbrustoliti) • 3) Colon • Eccessivo consumo di grassi • Scarso apporto di fibre (verdura e frutta)

14. FATTORI DI RISCHIO • 4) Pancreas • - fumo di sigaretta • - eccessivo consumo di grassi • - eccessivo consumo di alcohol • - eccessivo consumo di proteine • - nitrosamine • 5) Fegato • - cronicizzazione dell’epatite B e C o alcoholica • - Cloruro di vinile, idrocarburi policiclici aromatici, amine aromatiche (professionali)

15. FATTORI DI RISCHIO 6) Testicoli - causa disembriogenetica 7) Mammella - predisposizione ereditaria - menarca precoce - menopausa in età avanzata - prima gravidanza in età avanzata - obesità 8) Utero - precocità nei rapporti sessuali - elevato numero di partners - infezione da papilloma virus

16. FATTORI DI RISCHIO • 9) Polmoni • - fumo di sigaretta • - radiazioni ionizzanti • - asbestosi • 10) Leucemie (cellule linfoidi e cellule mieloidi) • - benzene • radiazioni ionizzanti • 11) Cute (melanomi) • - raggi UV

17. L’inquinamento ambientale • Numerosi studi confermano maggiore incidenza tra le popolazioni di zone urbane in confronto alle zone rurali. • E’ dimostrata a carcinogenicità del benzene e degli altri IPA. • E’ dimostrato il ruolo delle polveri sottili, e dell’amianto. • Delle radiazioni ionizzanti e UV • E’ fortemente sospetto il ruolo dei pesticidi. • Esiste un lungo elenco di cancerogeni presenti negli ambienti del lavoro (es. nickel, cd, CVM).

18. Fonte IIASA (CAFE) L’esposizione alle polveri fini protratta nel tempo accorcia l’attesa di vita Stime delle PM 2,5 antropiche nel 2000 diminuzione della speranza di vita alla nascita a causa dell’inquinamento atmosferico da PM 2,5 è stimata pari a circa 1,19 anni (Bologna: - 1,10 anni). Il dato sulla speranza di vita va letto in questo modo: un bambino nato nel 2002 a Ferrara ha, sulla base della situazione epidemiologica ferrarese, una speranza di vita di 81,6 anni. Di questi, però, 1,19 anni (con intervallo di confidenza tra 0,3 e 2,1 anni) vengono perduti a causa dell’esposizione ai livelli di inquinamento di PM2,5 superiori a 15 microgrammi per metrocubo presenti nel 2002 e considerati invariati per tutta la sua vita futura.

19. Agenti microbici • Herpes simplex type 2 (Ca. alla cervice) • Human Papilloma virus (idem) • HBV (epatocellular carcinoma) (RR da 6.0 a 100.0 !)

20. Il ruolo dell’alimentazione • Il rischio cresce per tutti i tumori con elevato consumo di grassi animali, proteine e basso consumo di frutta e verdura. • L’effetto protettivo è più evidente per i tumori dell’ app. digerente, prostata, vescica, fegato, pancreas e mammella • Quali alimenti ?:nutrienti, non nutrienti, contaminanti naturali, contaminanti non naturali,additivi, prodotti della cottura, altri trattamenti.

21. Il ruolo dell’alimentazione • Componenti nutritivi a rischio: calorie,proteine,grassi,sodio,alcool • Componenti nutritivi protettivi: fibre, vitamine, minerali. Il ruolo della sovralimentazione(1)anticipazione del menarca con prolungamento dell’esposizione a estrogeni endogeni, (2) accumulo di inquinanti nel tessuto adiposo.

22. Il ruolo dell’alimentazione • Ingestione dicancerogeni: -naturali (es felce acquilina in Giappone) -prodotti dalla cottura (es. fritti, alla griglia (benzopirene), affumicati) -prodotti da microrganismi (aflatossina) Formazione di cancerogeni -attraverso il metabolismo (es. i nitriti (non cancerogeni), diventano nitrati (cancerogeni) Problemi di trasporto -prolungato contato delle mucose con le feci contenti scorie (probabile beneficio delle fibre) Agevolazione o interferenza con la “promozione” -es. carenza di vitamina A (retinolo), aumenta la formazione di radicali liberi Additivi alimentari Ciclamati, coloranti,nitriti,saccarina ecc.

23. Interazione tra fattori di rischio • La co-presenza di più fattori di rischio ha effetti di moltiplicazione del rischio. • Es. ca. alla laringe: fumo (RR14.0), alcool (RR 14.) fumo +alcool RR 135.0. • Es. ca. polmonare: fumo (RR 11.0), amianto (RR 5.0), fumo+amianto RR 80.0

24. Epidemiologia dei tumori • Abitudini di vita: • tumori delle vie respiratorie • Cancro della cervice uterina (età del primo rapporto, numero di partners-HPV)

25. Epidemiologia dei tumori Andamento nel tempo:I tassi di mortalità si sono modificati nel corso degli anni.

27. SOPRAVVIVENZA Ist Sup Sanità percentuale

28. PREVENZIONE Esiste chiara associazione tra la riduzione dell’esposizione ai fattori di rischio e la riduzione dell’incidenza delle rispettive neoplasie Possibilità di intervento anche sullo stile di vita

29. Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)

30. Epidemiologia dei tumori Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia • Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retiniblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN) • Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2) • Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-telangectasia Alterazioni preneoplasiche acquisite: • Iperplasia endometriale- carcinoma endometrio • Displasia della cervice – carcinoma della cervice • Metaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogeno • Cirrosi epatica (epatocarcinoma)

31. Il codice di prevenzione Europeo • Stile di vita salubre • Non fumare • Ridotto consumo di alcolici • Dieta ricca in frutta e verdura e povera di grassi • Attività fisica • Evitare eccessiva esposizione al sole • Evitare esposizioni a sostanze cancerogene.

32. Prevenzione secondaria • Screening mammografico In Italia copre solo 30% delle donne (almeno una volta...). Nelle regioni del sud, copre meno del 20%. Screening per ca. alla cervice dell’utero In Italia copre circa 60% delle donne (almeno una volta...). Nelle regioni del sud meno del 40%. Il tasso di letalità (morti/malatiX100) è associato alla copertura dello screening.

33. Prevenzione secondaria (screening) • Possibile per alcuni tumori: -Cervice -mammella -prostata -colon

34. PREVENZIONE: nutrizione

35. PREVENZIONE: stile di vita