Manejo de líquidos perioperatorios en pediatría

1. Manejo de líquidos perioperatorios en pediatría Andrés Guillermo Barrios Garrido Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia

2. 1. Agua corporal y su distribución

3. 2. Maduración de mecanismos homeostáticos • Habilidad limitada para concentrar la orina (700mEq/L Vs. 1400mEq/L) • < ADH • Gran ASC para el volumen • Difícil manejar fluctuaciones de líquidos y cargas de solutos • Requerimientos mas exigentes • Toleran mal nuestros errores

4. 3. Volumen sanguíneo circulante

5. 4. Guías de ayuno

6. 4. Guías de ayuno ¿Esperar un tiempo de ayuno previo a algún procedimiento bajo sedación? ¿Ayuno POP para reducir la incidencia de NVPO?

7. 4. Guías de ayuno Furman: 50% en la primera hora Mantenimiento horario X horas de ayuno 25% en la segunda hora 25% en la tercera hora Berry: <3 años: 25cc/Kg Bolo durante la primera hora >4 años: 15cc/Kg Berry, Anesthetic management of difficult and routine pediatric patients. New York: Churchill Livingstone, 1986:107–35

8. 6. Requerimientos de líquidos y electrolitos

9. 7. Tercer espacio Individualizar y realizar terapia dirigida por metas optimizando el volumen sistólico

10. 8. Dextrosa perioperatoria • Incidencia de hipoglicemia pre-Cxdel 0 – 2.5% (ayuno de 8 – 19 horas) • Seleccionar nuestros pacientes: • Neonatos • NPT • Endocrinopatías • Cirugía mayor de 3 horas? • Bajo peso (<3p) • Monitorizar con glucómetro y ajustar infusión 150mg/Kg/h

11. 9. Nutrición parenteral

12. Acceso venoso Procedimientos sencillos con una vena periférica Catéter 22G antecubital o safeno Entre mas largo, mayor resistencia Facilitar con anestesia local y/o sedación Calentar soluciones DIO como último recurso

13. Acceso venoso

14. 11. Evaluación del volumen intravascular • Perdemos algunos signos de hipovolemia: • Taquicardia • Hipotensión • Presión de pulso estrecha • Extremidades calientes • Llenado capilar • Diuresis • Observar respuesta a 10-20cc/Kg • Variabilidad de la curva de PAI • Medir PVC vía femoral?

15. 13. Coloides

16. 13. Coloides • RCT Albumina Vs. SSN0.9%, sin diferencias en: • Mortalidad a 28 días • Estancia hospitalaria • Días de VM y TRR • Aumento de la mortalidad en TEC

17. 13. Coloides

18. 13. Coloides • Gelatinas: • PM 30KDa, poco efecto oncótico, rápida filtración, degradación y translocación • Afecta valores en tromboelastografía • Multicéntrico en prematuros Vs. PFC y Dextranos: sin desenlaces adversos a los 2 años • Cochrane (7 RCT en pretérminos) aumentó el riesgo de ECN Vs. PFC

19. 13. Coloides • Dextranos: • Dextran 40 10% y 70 6% • Excreción renal diferencial • Excelente poder oncótico, pero también anafiláctico y anticoagulante • Asociado a IRA en pacientes con ACV • Nunca >20cc/Kg/día

20. 13. Coloides • HES:

21. 13. Coloides

22. 13. Coloides Es seguro en neonatos y lactantes …¡con función renal y coagulación normales!

23. 14. Solución salina hipertónica Journal of Neurosurgical Anesthesiology.  4(1):4-10, January 1992. Crit Care Med 1998; 26: 1265-1270

24. 15. Hiponatremia

25. 15. Hiponatremia • Asintomático no se corrige, solo con restricción hídrica y aporte de sodio • Sintomático 3cc/Kg de SSN3% en 20-30min • Corrección posterior no >05mEq/L/h o 25mEq/L (total) en 24-48 horas • Si hay sobrecarga o oliguria, administrar diuréticos