Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase
Download
1 / 41

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase - PowerPoint PPT Presentation


  • 143 Views
  • Uploaded on

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase. Samenvoeging richtlijnen coloncarcinoom, rectumcarcinoom en colorectale levermetastase. Kees Verhoef, oncologisch chirurg Erasmus MC Mede namens de werkgroep revisie CRC richtlijn. Werkgroep. V oorzitter

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase' - trixie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase

Samenvoeging richtlijnen coloncarcinoom, rectumcarcinoom en colorectale levermetastase

Kees Verhoef, oncologisch chirurg Erasmus MC

Mede namens de werkgroep revisie CRC richtlijn


Werkgroep
Werkgroep

Voorzitter

Mw. dr. C.A.M. Marijnen, Radiotherapeut, LUMC Leiden

Procesbegeleider/contactpersoon

Drs. T. (Thijs) van Vegchel, adviseur richtlijnen IKNL

[email protected]

06 549 33 424

Drs. A.Y. (Anne) Steutel, projectmedewerker [email protected] 230 55 32

Kerngroep

Mw. dr. R.G.H. Beets-Tan (namens NVvR, MUMC Maastricht)

Mw. dr. I.D. Nagtegaal (namens NVVP, UMCN Nijmegen)

Dr. F.T.M. Peters (namens NVMDL, UMCG Groningen)

Prof. dr. C.J.A. Punt (namens NIV, AMC Amsterdam)

Dr. P.J. Tanis (namens NVvH, AMC Amsterdam)

Mw. S. de Bruijn (namens V&VN oncologie, RDGG Delft)

Werkgroep (overige leden)

E.J.R. de Graaf (namens NVvH, IJssellandziekenhuis Capelle aan de IJssel)

Dr. H.J.T. Rutten (namens NVvH, Catharinaziekenhuis Eindhoven)

Werkgroep (overige leden, vervolg)

Dr. H. Martijn (namens NVRO, Catharinaziekenhuis Eindhoven)

Mw. H. Rutten (namens NVRO, UMCN Nijmegen)

Prof. dr. J. Stoker (namens NVvR, AMC Amsterdam)

Prof. dr. H.M.W. Verheul (namens NIV, VUMC Amsterdam)

Dr. J. von der Thusen (namens NVVP, MC Haaglanden Den Haag)

Prof. dr. E.F.I. Comans (namens NVNG, VUMC Amsterdam)

Drs. T. van Os (namens VKGN, AMC Amsterdam)

Dhr. Wiersma (namens NHG)

M.A.M. Frasa, PhD (namens NVKC, Groene Hart Ziekenhuis Gouda)

Mw. J. Pon (namens NFK)

Mw. A. Cranendonk (namens NFK)

Revisie colorectale levermetastasen

A.R. van Erkel (namens NVVR, LUMC Leiden)

Dr. C. Verhoef (namens NVVH, Erasmus MC Rotterdam)

Mevr. dr. A. Mendez Romero (namens NVRO, Erasmus MC Rotterdam)

Ondersteuning

Mw. S. Janssen-van Dijk, secretaresse IKNL


Revisie van de richtlijnen

  • Coloncarcinoom (2008)

  • Rectumcarcinoom (2008)

  • Colorectalelevermetastasen (2006)

    Evidence Based

  • 11 onderwerpen met methodolooguitgewerktvolgens de regels van evidence based medicine

    Consensus Based

  • Update van overigehoofdstukken


Colorectale levermetastasen
Colorectale Levermetastasen

OUD

Op deze manier zou het praatje het meest informatief zijn

NIEUW

Maar dan werd het wel een heel kort praatje


Colorectale levermetastasen1
Colorectale Levermetastasen

OUD

NIEUW

Niveau 3 en 4


Colorectale levermetastasen2
Colorectale Levermetastasen

Waar is in Nederland de meeste discussie over;

* Criteria resectabiliteit

* Waarde van PET-CT

* Rol van peri-operatieveCTx


Colorectale levermetastasen3
Colorectale Levermetastasen

Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.


Colorectale levermetastasen4
Colorectale Levermetastasen

Criteria resectabiliteit;

* Bij een gezonde lever moet 20% restvolume overblijven.

* Indien onvoldoende leverparenchym; inductie systemische therapie en/of vena-portaembolisatie en/of “two-stage” resecties overwegen.

* Geenabsolute contra-indicaties zijn; bilobair, aantal, grootte, synchroniciteit, extra-hepatische metastasen, stadium primaire tumor, leeftijd, CEA, marge en een recidief.





Does surgery improve outcome colorectal liver metastases
Does Surgery improve outcome Colorectal Liver metastases

Colorectale Levermetastasen

CAIRO and CAIRO 2 data; liver only metastases

Database partial liver resections UMC St Radboud en Erasmus MC

“Case – Matched” (number and size of metastases, primary tumor, interval primary-metastases, CEA, no extra hepatic disease, no neo adjuvant CTx)



Colorectale Levermetastasen

Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases

Low Risk Group


Colorectale Levermetastasen

Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases

High Risk Group


Colorectale Levermetastasen

Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases

Only CTx responders.

5 year survival rates non-operative

+/- 20%

5 yr survival rates after resection

+/- 60%


Colorectale levermetastasen8
Colorectale Levermetastasen

Aanbevelingen

Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden

besproken met een centrum met expertise ten aanzien van

leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever

en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.

Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie

bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.

Aanbevelingen



Colorectale levermetastasen10
Colorectale Levermetastasen

www.livermetsurvey.org


Colorectale levermetastasen11
Colorectale Levermetastasen

Aanbevelingen

Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden

besproken met een centrum met expertise ten aanzien van

leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever

en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.

Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie

bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.

.





Colorectale levermetastasen13
Colorectale Levermetastasen

Aanbevelingen

Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden

besproken met een centrum met expertise ten aanzien van

leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever

en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.

Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie

bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.


Colorectale levermetastasen14
Colorectale Levermetastasen

Initialunresectable metastases



Colorectale levermetastasen16
Colorectale Levermetastasen

Aanbevelingen

Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden

besproken met een centrum met expertise ten aanzien van

leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever

en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.

Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie

bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.


Colorectale levermetastasen17
Colorectale Levermetastasen

Waar is in Nederland de meeste discussie over;

Criteria resectabiliteit

Rol van peri-operatieveCTx

Waarde van PET-CT


One pivotal trial in the world
One pivotal trial in the World

Colorectale Levermetastasen

Resectable Colorectal Livermetastases

No extra hepatic disease

< 5 metastases

Surgery

Versus

CTx Surgery CTx

Lancet 2008;371:1007-1016


Colorectale Levermetastasen

One pivotal trial in the World

Lancet 2008;371:1007-1016


Colorectale Levermetastasen

Lancet Oncol 2013; 14: 1208–15

Pts who died, despite adjuvant CTx (48.8%)

Pts benefit of CTx (3.4%)

Pts alive by Local

Treatment alone,

thus overtreated

with CTx (47.8%)


Colorectale Levermetastasen

Aanbevelingen

Bij primair resectabele metastasen wordt perioperatieve of

adjuvante chemotherapie wordt op grond van de huidige resultaten

niet als standaardbehandeling beschouwd.


Colorectale levermetastasen18
Colorectale Levermetastasen

Waar is in Nederland de meeste discussie over;

Criteria resectabiliteit

Rol van peri-operatieveCTx

Waarde van PET-CT


Colorectale levermetastasen19
Colorectale Levermetastasen

PET-CT;

Aanbevelingen

Er is op dit moment geen plaats is voor FDG-PET als primair diagnostische

modaliteit bij de detectie van levermetastasen. Echter als er twijfels zijn over

de aard van de laesies op CT of MRI onderzoeken, kan overwogen worden

om additioneel een FDG-PET onderzoek te verrichten.



Colorectale levermetastasen21
Colorectale Levermetastasen

PET-CT;

Aanbevelingen

Bij colorectale levermetastasen, die op grond van CT thorax en abdomen

als lokaal behandelbaar beschouwd worden, dient een FDG PET(-CT) als

aanvullend onderzoek overwogen te worden om eventuele extrahepatische

metastasering aan te tonen die tot verandering van de behandeling kan leiden.  


Liver Surgery for Colorectal Metastases

Take home message:

Always consider surgical treatment in metastasized CRC



Pre-Operative PET scan?

  • Systemic review/meta-analysis demonstrated change in clinical management could be expected after a FDG-PET-scan in up to 30% of patients.*

  • Recent RCT (n=404 pts): 93% had partial liver resection in both arms**

  • Our population and prognosis?

*Wiering et al. Cancer 2005

**Mouton et al. JCO 2011


N= 665 pts

206 pts PET + versus 459 pts PET –

Corrected for Clinical Risk Scores



ad