slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη - PowerPoint PPT Presentation


  • 114 Views
  • Uploaded on

Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη. Καλλιόπη Παζαΐτου -Παναγιώτου Ενδοκρινολόγος Τμήμα Ενδοκρινολογίας- Ενδοκρινικής Ογκολογίας ΑΝΘ «Θεαγένειο». Εισαγωγικά στοιχεία. Προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή των ερευνητών. Η σχέση μεταξύ ανεπάρκειας ανδρογόνων διαβήτη.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη' - trista


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη

Καλλιόπη Παζαΐτου -Παναγιώτου

Ενδοκρινολόγος

Τμήμα Ενδοκρινολογίας- Ενδοκρινικής Ογκολογίας

ΑΝΘ «Θεαγένειο»

slide2
Εισαγωγικά στοιχεία

Προσελκύει όλο

και περισσότερο

την προσοχή

των ερευνητών

Η σχέση μεταξύ

  • ανεπάρκειας ανδρογόνων
  • διαβήτη

Κάθε κατάσταση

μπορεί να οδηγήσει στην άλλη

slide3
Υπογοναδισμός
  • Υπογοναδισμός ανεπάρκεια ανδρογόνων
  • Κλινική συμπτωματολογία
  • Κλειδί για τη διάγνωση

Συμπτώματα

τεστοστερόνη

slide4
Τεστοστερόνη

Ολική Τεστοστερόνη

SHBG-

τεστοστερόνη

(60-80%)

Ελεύθερη

τεστοστερόνη

(2-3%)

Λευκωματίνες-τεστοστερόνη (20-40%)

Βιοδιαθέσιμη

slide5
Τεστοστερόνη
  • Μειώνεται
  • Συσχέτιση

Ηλικία

Σωματικό βάρος

Γλυκόζη

Τριγλυκερίδια

slide6
Υπογοναδισμός

Υπάρχουν πολλές επιδημιολογικές μελέτες

πουυποστηρίζουν

ότι

ο υπογοναδισμός είναι συχνότερος

  • στους διαβητικούς άνδρες
  • μεταβολικόσύνδρομο
slide7
Υπογοναδισμός-μεταβολικό σύνδρομο

΄Εχει μερικά κοινά ευρήματα με αυτά του μεταβολικού συνδρόμου, στους άνδρες

  • Διαταραχές στο μεταβολισμό της γλυκόζης
  • Αύξηση βάρους
  • Συσσώρευση κοιλιακού λίπους
  • Διαταραχές στην έκκριση ινσουλίνης
slide8
Επιδημιολογικές μελέτες-Διαβήτη

Case control study, 985 άνδρες,έδειξε ότι:

  • Τα επίπεδα των ανδρογόνων στους διαβητικούς ήταν χαμηλότερα από τους φυσιολογικούς άνδρες
  • 21% των διαβητικών ήταν υπογοναδικοί

(13% των μη διαβητικών)

  • Ακόμα και σε άνδρες με δυσανοχή στους υδατάνθρακες βρέθηκε τεστοστερόνη

Barrrett-Connor E, 199o AJE & 1992 Ann Int Med

slide9
Επιδημιολογικές μελέτες - Υγιείς

Μελέτες σε υγιείς άνδρες έδειξαν μια αντίστροφη σχέση μεταξύ

Τεστοστερόνης

Αντίστασης στην ινσουλίνη

slide10
Επιδημιολογικές μελέτες - Υγιείς

Telecom study, 1292 υγιείς, ώριμους άνδρες

σημαντικά αντίστροφη σχέση μεταξύ

των επιπέδων της ολικής τεστοστερόνης της ινσουλίνης(ανεξάρτητα από ηλικία, κάπνισμα,γλυκόζη, χρήση αλκοόλ)

SHBG

Simon D et al, 1992 Diabetologia

slide11
Επιδημιολογικές μελέτεςσε υπογοναδικούς
  • Άνδρες με καρκίνοπροστάτη
  • Πλήρης αντιανδρογονική θεραπεία
  • Mετά 3 μ. με GnRHa, η ινσουλίνη νηστείας αυξήθηκε, χωρίς αλλαγή στο ΒΜΙ ή τη γλυκόζη
  • Λιπώδους μάζας, μείωση της μυικής μάζας

(Ορχεκτομή, GnRH a)

slide13

Θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη

Επίδραση στη ΗΟΜΑ, HbA1c, W/Hip, Μέση

Βασική

3μηνο

Kapoor et al, EJE 2006

slide14
?

Ποιο γεγονός είναι πρώτο

slide15
Ανδρογόνα - ινσουλίνη
  • Σ. Klinefelter, δυσανοχή στους υδατάνθ/κες

Τεστοστερόνη είναι η πρώτη μεταβολή

  • Rancho Bernardo μελέτη: επίπεδα ανδρ/νων

W/Hip πολλά χρόνια αργότερα

  • Άνδρες με FT είχαν 1.7-2.8 φορές > πιθανότητα να αναπτύξουν μεταβολικό σύνδρομο

Laaksonen et al, JCEM 2003

slide16
Ινσουλίνη - ανδρογόνα
  • Ινσουλίνη μειώνει την παραγωγή της SHBG σε καλ/ες ηπατοκυττάρων
  • Φτωχά ελεγχόμενοι διαβητικοί έχουν < επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης σε σύγκριση με εκείνους που έχουν καλή μεταβολική κατάσταση

Αντίσταση στην ινσουλίνη

SHBG τεστοστερόνη

slide17
Συμμετοχή της SHBG
  • Πρωτείνη, παράγεται στο ήπαρ
  • Δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου
  • Λειτουργεί ως ρυθμιστής της απελευθέρωσης των ανδρογόνων στους ιστούς
  • Ινσουλίνη: σημαντικός ρυθμιστής της παραγω-γής της (αναστολέας σε φυσιολ. ποσότητες)
  • Θεωρείται ο σύνδεσμος μεταξύ ΤΤ και αντίστα-

σης στην ινσουλίνη

shbg elecom study
SHBG – Τelecom Study
  • Υγιείς άνδρες με χαμηλότερα επίπεδα ΤΤ

Σημαντικά υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης

Σημαντικά μειωμένα επίπεδα SHBG

slide19
SHBG
  • Ολική τεστοστ/όνηκαι τα επίπεδα SHBG βρέθηκαν σημαντικά χαμηλότερα στους διαβητικούς άνδρες σε σχέση με μη διαβητικούς controls, και είχαν αρνητική συσχέτιση με τα επίπεδα της ινσουλίνης
  • Τα επίπεδα της ελεύθερης τεστοστερόνης ήταν ίδια στις δύο ομάδες

Andersson et al

slide20
Παχυσαρκία
  • Η παχυσαρκία είναι η πιο κοινή αιτία της αντίστασης στην ινσουλίνη
  • Κοιλιακή παχυσαρκία συνδέεται στενότατα με την ανάπτυξη δυσανοχής στη γλυκόζη
slide21
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός
  • Έχει άμεση σχέση με το ήπαρ

Είναι ο μόνος που διοχετεύει ελεύθερα λιπαρά οξέα στην πυλαία κυκλοφορία

Εκθέτει το ήπαρ σε μεγάλες ποσότητες FFA

σύνδεση, καταβολισμό κάθαρσηινσουλίνης

νεογλυκογένεση

slide22
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός

Αύξηση των επιπέδων της ινσουλίνης

στη συστηματική κυκλοφορία

Αύξηση της ενδογενούς παραγωγής γλυκόζη

από το ήπαρ

slide23
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός

Τα ελεύθερα λιπαρά οξέα

  • Μειώνουν την πρόσληψη της γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς
  • Ενισχύουν τη διεγερτική δράση της γλυκόζης στην έκκριση της ινσουλίνης από τα β-κύτταρα
slide24

Φαίνεται ότι οι δράσεις

των ελεύθερων λιπαρών οξέων

στο ήπαρ και στην περιφέρεια

Αντίσταση των ιστών στη δράση της ινσουλίνης

υπερινσουλιναιμία

slide25
Σπλαχνικό λίπος

Υπερινσουλιναιμία

Λίπος

FFA

Ήπαρ

Ηπατική

νεογλουκογένεση

νησίδια

Μειωμένη πρόσληψη

ινσουλίνης

Σκελετικοί μύες

Υπερινσουλιναιμία

Περιφερική αντίσταση

στην ινσουλίνη

slide26

Μηχανισμοί υπογοναδισμού - δυσανοχής

στους υδατάνθρακες

slide27
Συμπεράσματα
  • Υπάρχει δεσμός μεταξύ των επιπέδων των ανδρογόνων και της υπερινσουλιναιμίας
  • ??? Αβέβαιο ποιο είναι το πρώτο γεγονός
  • Χαμηλή τεστοστερόνη συνοδεύεται από αντίσταση στην ινσουλίνη στους άνδρες
slide28
Συμπεράσματα

Θεραπεία με τεστοστερόνη αναστέλλει την υπερινσουλιναιμία και μπορεί να καθυστερήσει

την εμφάνιση διαβήτη τύπου 2 στους άνδρες ή να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο

Η σχέση μεταξύ ολικής τεστοστερόνης και αντίστασης στην ινσουλίνη στους μη διαβητικούς ασθενείς διαμεσολαβείται από την παχυσαρκία και το σπλαχνικό λίπος

slide29
Συμπεράσματα

Όποιοι και αν είναι οι μηχανισμοί κάτω από τη σχέση ανδρογόνων – αντίστασης στην ινσουλίνη, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι χρειάζονται μελέτες σ’ αυτό το πεδίο

Η επίπτωση του διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται σφαιρικά και με την ηλικία, η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ένα γεγονός που αξίζει και χρειάζεται τη θεραπεία

ad