Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo
Download
1 / 25

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo - PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo. Jana Bošnjak, Minca Mramor mentor: Uroš Krivec. NIV. Naraščajoče število otrok s kronično dihalno odpovedjo Pri alveolarni hipoventilaciji

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo

Jana Bošnjak, Minca Mramor

mentor: Uroš Krivec


NIV

  • Naraščajoče število otrok s kronično dihalno odpovedjo

  • Pri alveolarni hipoventilaciji

  • Neinvazivna - aplikacija po potrebi (ponoči), manj vpliva na vsakdanje življenje, boljše sodelovanje, kakovost življenja


FIZIOLOGIJA


Bolezni

  • POVEČANO DIHALNO DELO

    - obstrukcija zg./sp. dihal

    - deformacije prsnega koša

    - obstruktivna apneja v spanju

    - cistična fibroza

    - restriktivna pljučna obolenja


Bolezni

2. ŠIBKOST DIHALNE MUSKULATURE

- DMD

- SMA

- kongenitalne miopatije

- visoke poškodbe hrbtenjače

3. DRUGA NEVROLOŠKA OBOLENJA

- kongenitalna centralna hipoventilacija


Število otrok 28

NIV 17

Diagnoze

N/ŽMB 19

Pljuča 3

Prsni koš 1

Debelost 1

Drugo 5

Center za zdravljenje kronične dihalne odpovedi Službe za pljučne bolezni Pediatrične klinike


Kdaj začeti NIV?

  • Dnevna hiperkapnija PaCO2 > 6.6 kPa

  • Hipoventilacija v spanju

  • Klinični znaki nočne hipoventilacije

  • Huda akutna poslabšanja ob okužbah dihal

  • Še vedno empirično!


Osnovne zahteve za NIV

  • Zdravstvene

    • Dihalna odpoved, ki se popravi ob NIV

    • Bolnik ima vsaj minimalno ohranjeno lastno spontano dihanje

    • Prehodnost nosu (zaprta usta)

    • Minimalno sodelovanje

    • Vsaj minimalno ohranjeno požiranje

  • Tehnične

    • Primerna maska (nosna / obrazna)

    • Ventilator, nastavitve, alarmi


  • Kontraindikacije za NIV

    Relativne

    Hude motnje požiranja

    Neprimerna podpora družine/skrbnikov

    Potreba po nenehni podpori dihanju

    Absolutne

    Huda zapora zgornjih dihal

    Nemogoč nadzor/čiščenje izločkov iz dihal

    Ponavljajoči se pnevmotoraks

    Popolno nesodelovanje

    Neprimerne anatomske razmere obraza


    Načini ventilacije

    • Ventilacija s stalnim pozitivnim tlakom (CPAP) - OSA

    • Tlačno nadzorovana ventilacija

      (PS, PACV) - večinoma

    • Volumsko nadzorovana ventilacija (ACV)


    PRIPOMOČKI


    DODATNA TERAPIJA

    • Dodatek kisika

    • Dodatno vlaženje

    • Respiratorna fizioterapija

    • Primerna prehranjenost

    • MULTIDISCIPLINARNOST!!!


    Stranski učinki NIV

    • Poškodba kože obraza

    • Deformacija obraznih kosti

    • Napihnjenost trebuha - aspiracija


    Omejitve NIV

    • Puščanje pri maski/ustih – pomembnost pravega nastavka oz. maske!!!

    • Sodelovanje bolnika/staršev

    • Psihološko breme kronične neozdravljive bolezni


    Z dokazi podprta medicina?Sistematični pregledni članek

    The Cochrane Review. 2008, Issue 1

    http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001941.html


    Z dokazi podprta medicina

    Osrednji informacijski vir EBM

    Cochrane Database ofSystematic Reviews (www.cochrane.org/reviews)

    Vidmar / Rehabilitacija - letn. IX, supl. 1 (2010)


    2 statistična pojma

    Randomiziran klinični poskus

    naključna porazdelitev preiskovancev

    v skupine

    Relativno tveganje oz. razmerje tveganj

    razmerje verjetnosti dogodka v kontrolni

    in eksperimentalni skupini


    Nočna mehanska ventilacija pri pacientih s kronično hipoventilacijo zaradi nevromišičnih ali skeletnih obolenj - sistematični pregled

    Ozadje

    dolgotrajna nočna mehanska ventilacija se vedno pogosteje uporablja za zdravljenje kronične hipoventilacije, ki je posledica nevromišičnih obolenj in obolenj prsnega koša

    Namen

    preučiti učinkovitost nočne mehanske ventilacije pri izboljšanju simptomov povezanih s hipoventilacijo in pri podaljševanju življenja teh pacientov

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Opazovane spremenljivke

    Primarno

    • Izboljšanje kliničnih simptomov vezanih na kronično hipoventilacijo npr. dnevna utrujenost in hipersomnia, glavoboli, nočne more, enureza

      Dodatno

    • Neplaniran sprejem v bolnišnico

    • Smrtnost

    • Izboljšanje dnevne hiperkapnije (PaCO2 < 6 kPa)

    • Meritve pljučnih funkcij

    • Motnje dihanja v spanju

      Kratkoročno / dolgoročno

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Kriteriji za vključitev

    • Raziskave

      Jan 1966–Jun 2006, randomizirane klinične raziskave, slepe niso možne

    • Preiskovanci

      stabilna kronična hipoventilacija, PaCO2 > 6 kPa ali simptomi nočne hiperkapnije

      vse starostne skupine, heterogeni glede tipa in resnosti bolezni

    • Etiologija

      motnje CŽS, nevromišična obolenja, skeletne motnje prsnega koša

    • Ventilacija

      nočna ventilacija ≥ 3h

      s pozitivnim ali negativnim pritiskom

      invazivna ali neinvazivna

      V/AC, PCV, BiPAP, CPAP

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Vključene raziskave

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Rezultati


    PrimarnoIzboljšanje simptomov hipoventilacije

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Zaključki

    Dokazi za uporabo nočne mehanske ventilacije za izboljšanje simptomov hipoventilacije in podaljšanja preživetja so šibki, vendar kažejo v isto smer

    Ni raziskav za odločitev glede:

    - invazivne /neinvazivne ventilacije

    - volumsko / tlačno vodene ventilacije

    - ventilacije s pozitivnim / negativnim tlakom

    Potrebne so stratificirane randomizirane raziskave na večjem številu preiskovancev !

    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1


    ad
  • Login