Vylučování

Vylučování Ledviny a močové cesty

Ledviny a jejich funkce • Udržení homeostázy organizmu (včetně acidobazické rovnováhy) • Vylučování produktů metabolizmu, cizorodých látek, přebytečných iontů a vody • Renální frakce MV – 20-25% (1000 – 1300 ml krve)

Kůra - izoosmotická (300 mosmol/l) Dřeň –hyperosmotická – směrem k papile osmolalita stoupá (600 – 1200 mosmol/l) Ledvina - stavba http://www.latinsky.estranky.cz/fotoalbum/vylucovaci-soustava/vylucovaci-soustava/leva-ledvina--rez-.png.html

Nefron • Glomerulus • Proximální tubulus • Henleova klička • Distální tubulus • Sběrací kanálek

http://www.samouk.cz/moodle/mod/presenter/view.php?open=1&id=789&chapterid=9202http://www.samouk.cz/moodle/mod/presenter/view.php?open=1&id=789&chapterid=9202

Glomerulus • Klubíčko kapilár • Vas afferens • Vas efferens • Bowmanovo pouzdro http://www.renalzin.nl/static/media/images/content/pic_glomerulus_nl.gif

http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/vascularmodelingpage/sem/sempage.htmlhttp://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/vascularmodelingpage/sem/sempage.html

http://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerulardisease.htmlhttp://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerulardisease.html

Glomerulární filtrace • Glomerulární filtrát (ultrafiltrát krevní plazmy bez bílkovin) • filtrační tlak, propustnost glomerulárního filtru, plocha filtrace • filtrační tlak – krevní tlak v kapilárách onkotický tlak plazmatických bílkovin hydrostatický tlak Bowmanova pouzdra • 17-20% objemu plazmy – 120-130 ml/min – 170-180 l/24 h 1,5 l moče/den (1%GF) • Clearence (inulín)

Zpětné vstřebávání • Proximální tubulus – izoosmotická resorpce 75% GF, není pod hormonální kontrolou • Henleova klička – izotonická tekutina, protiproudový systém – vytváří hypertonicitu dřeně, resorpce 15%GF sestupné raménko – tenké, prostupné pro vodu i ionty vzestupné raménko – tlusté, nepropustné pro vodu, aktivní resorpce Na a Cl

Zpětné vstřebávání • Distální tubulus – hypotonická tekutina, resorpce 5% GF, hormonální kontrola (aldosteron, antidiuretický hormon, parathormon…) • Sběrací kanálek – prochází hypertonickou oblastí dřeně, resorpce 4% GF, hormonální kontrola (antidiuretický hormon)

http://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urologyhttp://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urology

Na+ v ledvinách • Proximální tubulus – pasivní resorpce z ultrafiltrátu kotransportem s gluc. a AMK a výměnným protitransportem s H+ ionty do tubulárních bb.- z tubulárních bb. – Na-K pumpa, část Na+ - paracelulárně • Vzestupná část Henleovy kličky – aktivní kotransport Na+ s CL- a K+ • Distální tubulus a sběrací kanálek – aldosteron, ANP

Voda v ledvinách • Pasivní resorpce – osmotický tah intersticia • Distální tubulus a sběrací kanálek - ADH

H+ ionty a bikarbonát • Udržení acidobazické rovnováhy • Kyselé prostředí – zvýšená sekrece H+ a resorpce bikarbonátu • Zásadité prostředí - opačně

K+ • V proximálním tubulu – jako Na • V distálním tubulu – K+ vyměňován za Na+ (aldosteron)

Glukóza • Koncentrace glukózy v GF = koncentrace glukózy v krevní plazmě • Zcela resorbována v proximálním tubulu • V moči se glukóza normálně nevyskytuje (diabetes mellitus) • Renální práh pro glukózu – 10 mmol/l v krevní plazmě • Symport s Na+ do buněk – dál difuzí • glykosurie

Aminokyseliny • Nesmí se objevit v moči • Efektivní vstřebávání v proximálním tubulu

Amoniak • Syntéza amoniaku z glutaminu v distálním tubulu • Amoniak + H+ NH4+ (amonný kationt) • Renální exkrece • Vylučování nadbytečných H+ - výměnou za Na+ a ve formě amonného kationtu udržení pH vnitřního prostředí

Glomerulární filtrace • Tlakový gradient – autoregulační mechanizmy ledvin (myogenně, tubuloglomerulární zpětná vazba – juxtaglomerulární aparát • Množství krve protékající ledvinou

Filtrační tlak • Stabilní i při kolísání systémového krevního tlaku (80-180 torrů středního aortálního tlaku) – autoregulace krevního průtoku glomerulem – vazokonstrikce vas afferens, vazodilatace vas efferens při vzestupu tlaku; opačně při poklesu • Zabránění příliš rychlé nebo pomalé pasáži tubulárním systémem

Juxtaglomerulární aparát • Juxtaglomerulární bb. – ve stěně vas afferens • Makula densa (část dist. tubulu u cévního pólu glomerulu) • Pokles tlaku juxtaglomerulární bb. uvolní renin angiotenzin II. vazokonstrikce periferie a vas efferens zvýšení filtračního tlaku • + nízká pasáž NaCl makulou densou uvolnění NO a prostaglandinů vazodilatace vas afferens • zvýšení tlaku v glomerulu • stabilizace GF a tubulárních procesů

Angiotenzin II. • Vazokonstrikce periferie • Vyvolává pocit žízně • Stimuluje tvorbu a sekreci aldosteronu

Řízená exkrece a resorpce • Aldosteron – resorpce Na+ a exkrece K+ zpětnovazebná regulace – pasáž NaCl přes makula densa – systém renin angiotenzin • ADH (antidiuretický hormon, vazopresin) – tvořen v hypotalamu (osmoreceptory; osmolalita a objem ECT), uvolňován z neurohypofýzy, propustnost distální části nefronu pro vodu, diabetes insipidus

Řízená exkrece a resorpce • Parathormon (PTH) – udržuje stabilní hladinu vápníku v plazmě, PTH uvolňuje vápník z kostí a zvyšuje jeho zpětnou resorpci z tubulární tekutiny • Prostaglandiny – PGI2 – vazodilatační účinek zvyšuje průtok krve ledvinami • Atriální natriuretický peptid (ANP) – zvýšené vylučování Na močí

Močové cesty • Specifická hmotnost moče 1015-1024 • Většinou – kyselá reakce moče • Moč fyziologicky neobsahuje – glukózu, AMK a bílkoviny (proteinurie, albuminurie, glykosurie) • Moč obsahuje hlavně – metabolity bílkovin • Normální diuréza cca 1-1,5l • Polyurie > 2l • Oligurie < 0,5l • Anurie x retence moče • Nykturie

Vylučování moči • Definitivní moč – sběrací kanálek ledvinná papila ledvinná pánvička močovody (uretery) močový měchýř močová trubice (uretra) • Vypuzování moče – hladká svalovina • Pánvička 5-7ml moče • Močové vřeténko • Močový měchýř (200-300ml) • Mikce • Vnitřní svěrač – hladká svalovina – vegetativní systém – parasympatikus – kontrakce měchýře + uvolnění vnitřního svěrače mikce • Vnější svěrač – příčně pruhovaná

Urémie • Hromadění produktů metabolismu bílkovin v krvi • Letargie, zmatenost, svalové záškuby, křeče, koma • Vysoká hladina dusíku močoviny a kreatininu

Selhání ledvin • Hromadění produktů metabolizmu • Dialýza (peritoneální dialýza) • Transplantace ledvin

Vylučování

Vylučování

Presentation Transcript