DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
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Dr. Carlos Lovesio Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque – Rosario 2010 - PowerPoint PPT Presentation


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DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Desde la medicina empírica a la Medicina Basada en la Evidencia. Dr. Carlos Lovesio Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque – Rosario 2010. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. Paciente varón de 42 años

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DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICODesde la medicina empírica a la Medicina Basada en la Evidencia

Dr. Carlos Lovesio

Departamento de Medicina Intensiva

Sanatorio Parque – Rosario

2010


Duracion optima del tratamiento antibiotico
DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Paciente varón de 42 años

Motivo de consulta: síndrome febril sin foco

A las 24 horas: foco pulmonar, inicia tratamiento antibiótico: ceftriazona, claritromicina

A las 72 horas continua febril. Nueva radiografía y TAC de tórax que demuestran empiema pleural


Duracion optima del tratamiento antibiotico1
DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Día 1: antibióticos: ceftriazona + claritromicina

Día 3: fiebre persistente, requerimiento de O2

Día 4: se realiza videotoracoscopia y drenaje del empiema pleural

Día 8: suspensión del tratamiento antibiótico


Duracion optima del tratamiento antibiotico de que depende
DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICODE QUE DEPENDE?

QUE ES EL SISTEMA PIRO?

PREDISPOSICION Sexo, edad, enfermedades previas

estado inmunológico, genética

INFECCION Agente causal (MDR)

Sitio de infección

RESPUESTA SIRS-CARS-Disonancia inmunológica

ORGANOS Escores de disfunción orgánica

(SOFA, APACHE, SAPS, MODS)


Duracion optima del tratamiento antibiotico2
DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

El tratamiento antimicrobiano prolongado mejora la incidencia de curación clínica?

Mejora la evolución?

Induce resistencia antimicrobiana

Aumenta los efectos colaterales

Aumenta los costos

Las guías se basan en evidencias u opiniones?

Se deben revisar las recomendaciones?


Cursos cortos de antibioticoterapia
CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

FACTORES DEL ANTIBIÓTICO

Antibióticos bactericidas

Inicio rápido de acción

Adecuada penetración tisular

Actividad no afectada por bajo pH y presencia de pus

Dosis óptima

Escasa inducción de resistencia

Farmacocinética y farmacodinamia



Condiciones para realizar cursos cortos de antibioticoterapia
CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

Sitio de infección accesible a los antibióticos (exclusiones: próstata, discos vertebrales...)

Patógeno totalmente susceptible al antibiótico

Paciente no inmunocomprometido

Ausencia de cuerpos extraños (prótesis, válvulas...)

Ausencia de abscesos o colecciones no drenables


Condiciones para realizar cursos cortos de antibioticoterapia1
CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

  • El sitio de infección no puede ser drenado o removido pero la penetración del antibiótico es adecuada Neumonía, meningitis, celulitis...

  • El sitio de infección puede ser drenado adecuadamente

    Peritonitis secundaria, infección urinaria secundaria a obstrucción, abscesos superficiales...

  • El sitio de infección no puede ser drenado y el antibiótico presenta escasa penetración potencial

    Discos vertebrales, osteomielitis, endocarditis, infección en pancreatitis aguda, absceso del psoas...


Tratamientos cortos ejemplos potenciales
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIAEJEMPLOS POTENCIALES


Tratamientos cortos ejemplos potenciales1
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIAEJEMPLOS POTENCIALES


Tratamientos cortos ejemplos potenciales2
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIAEJEMPLOS POTENCIALES


Tratamientos cortos ejemplos potenciales3
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIAEJEMPLOS POTENCIALES


Tratamientos cortos ejemplos potenciales4
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIAEJEMPLOS POTENCIALES


Tratamientos cortos
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIA

Am J Respir Crit Care Med 162:505-2000


Tratamientos cortos1
TRATAMIENTOS CORTOS ANTIBIOTICOTERAPIA

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)

> 6 < 6

ATB durante 10-21 días Randomizar

Cipro 3 días Tratamiento estandar

Reevaluar a los 3 días

CPIS > 6 CPIS < 6

Tratar como neumonía Suspender tratamiento


Tiempo de tratamiento neumonia nosocomial
TIEMPO DE TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL ANTIBIOTICOTERAPIA

Clin Infect Dis 51 (S1):S42-2010


Tiempo de tratamiento neumonia nosocomial1
TIEMPO DE TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL ANTIBIOTICOTERAPIA

Guideline Duración

ATS and IDSA 7 días, excepto P. aeruginosa

Canadian (AMMID) 7-8 días, 14 días para P.aeruginosa

South African 5-7 días

Portuguese 10-15 días para Gram negativos no fer-

mentadores o Legionella, otros 7-8 dias

British Menos de 8 días


Nuevo paradigma
NUEVO PARADIGMA ANTIBIOTICOTERAPIA

Clin Infec Dis 51 (Suppl 1) 559-2010


Nuevo paradigma1
NUEVO PARADIGMA ANTIBIOTICOTERAPIA


Nuevo paradigma2
NUEVO PARADIGMA ANTIBIOTICOTERAPIA


Control del foco
CONTROL DEL FOCO ANTIBIOTICOTERAPIA


Duracion del tratamiento antibiotico
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ANTIBIOTICOTERAPIA

Control del foco: infecciones intraabdominales

Operar cuando la condición se estabiliza?

Mortalidad:

Control quirúrgico de la infección: 13%

Control quirúrgico imposible: 27%

Mortalidad y tratamiento atb. adecuado:

Cirugía inadecuada + atb. inadecuado: 100%

Cirugía inadecuada + atb. adecuado: 90%

Carlet: Infection en Reanimation Masson 1986:126-135


Duracion del tratamiento antibiotico1
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ANTIBIOTICOTERAPIA

EL ROL DE LOS BIOMARCADORES

DESDE LA ERITROSEDIMENTACION HASTA LA PROCALCITONINA

TIENE UTILIDAD LA PROCALCITONINA?


Rol de la procalcitonina en la sepsis
ROL DE LA PROCALCITONINA EN LA SEPSIS ANTIBIOTICOTERAPIA

EL MARCADOR IDEAL

VALOR INTRINSECO

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

PRACTICIDAD

FACIL Y RAPIDO

BAJO COSTO







Duracion del tratamiento antibiotico6
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ANTIBIOTICOTERAPIA

Conclusiones:

Indicar tratamientos antimicrobianos cortos cuando estén indicados

Lograr el control del foco

Patógeno único

Adecuada penetración del antibiótico

Adecuado régimen: FCC y FCD

Revisar las guías. Guías propias?

Necesidad de trabajos controlados aleatorizados


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