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中医药治疗眼底出血现 存问题及今后发展方向

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中医药治疗眼底出血现 存问题及今后发展方向. 贵阳中医学院第一附院 肖家翔. 眼底出血系由视网膜本身的病变或全身性病变所致,还见于高度近视及外伤引起者。它既是一个重要的症状,又可看成一种单纯的疾病,是目前眼科临床常见的急重致盲原因之一。对其治疗,中医药取得了一定的成效,但仍存在一些问题。兹就有关问题进行反思,并且提出研究对策,以期进一步推动中医药治疗眼底出血。. 一.研究途径的取向. 中医药治疗眼底出血,虽然取得了一定成就但近年没有新的突破,关键在于没有找到最佳的研究途径。途径在哪里?实践告诉我们,必须应用现代科学理论,进行中医药研究的内部改造。.

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中医药治疗眼底出血现存问题及今后发展方向

贵阳中医学院第一附院

肖家翔

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眼底出血系由视网膜本身的病变或全身性病变所致,还见于高度近视及外伤引起者。它既是一个重要的症状,又可看成一种单纯的疾病,是目前眼科临床常见的急重致盲原因之一。对其治疗,中医药取得了一定的成效,但仍存在一些问题。兹就有关问题进行反思,并且提出研究对策,以期进一步推动中医药治疗眼底出血。眼底出血系由视网膜本身的病变或全身性病变所致,还见于高度近视及外伤引起者。它既是一个重要的症状,又可看成一种单纯的疾病,是目前眼科临床常见的急重致盲原因之一。对其治疗,中医药取得了一定的成效,但仍存在一些问题。兹就有关问题进行反思,并且提出研究对策,以期进一步推动中医药治疗眼底出血。
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一.研究途径的取向
  • 中医药治疗眼底出血,虽然取得了一定成就但近年没有新的突破,关键在于没有找到最佳的研究途径。途径在哪里?实践告诉我们,必须应用现代科学理论,进行中医药研究的内部改造。
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1.确定诊断和疗效的客观标准
  • 近年来中医药治疗眼底出血的临床研究由于缺乏客观的诊疗标准,得出的结论难予相互比较和参考,不利于进行学术交流和协作,因而必须进行定量与定性研究。
  • 定量:借助检眼镜、眼底血管造影,确定眼底出血的密度、位置、范围。
  • 定性:借助血液流变学、血液生化学、血液动力学检查,由此确定宏观与微观层次的物质基础。
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2.建立规范严谨的科研设计
  • 近年中医药治疗眼底出血的临床报道,80%以上未能按照严格的统计学要求进行,不少研究存在低水平重复问题,因而应使临床研究规范化、标准化。
  • 较低层次标准:症状、体征
  • 较高层次标准:体征、实验
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二.辨证方法的调整
  • 中医传统的辨证依据是患者的自觉症状和全身体征,这种辨证方法不能满足眼科临床实际要求。
  • 1.结合局部辨证
  • (1)出血:
  • 色鲜红、呈火焰状、位于浅表者——火热伤络
  • 色暗红、呈片块状、位于深层者——热邪炽盛
  • 新旧出血灶混杂——多兼瘀血
  • (2)血管痉挛和出血:
  • 多属气滞血瘀,或气虚血瘀,或痰火,或虚火,或肝风内动
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(3)水肿:多属气机不畅,或脾、肾阳虚、水气上泛(3)水肿:多属气机不畅,或脾、肾阳虚、水气上泛
  • (4)渗出:多属脾运无力,或肺气失宣,或脾阳不振,聚湿生痰
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2.结合病因辨证(出血原因)
  • (1)视网膜静脉阻塞引起者,多为血热血瘀
  • (2)视网膜静脉周围炎引起者,多为阴虚火旺
  • (3)糖尿病性视网膜病变引起者,多为阴虚燥热
  • (4)高血压及动脉硬化性视网膜病变引起者,多为肝火上炎,或肝火上亢
  • (5)高度近视性视网膜病变引起者,多为脾虚气弱,摄血无权
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三.中药、复方的选择
  • 眼底出血中医药治疗近年出现了不明药性,不了解方义的承袭现象,造成疗效提高的困难。
  • 1.合理应用中药
  • 达到止血目的的中药十分广泛,就止血类中药而言,应以性味功能为基础,病因病体为依据。
  • (1)炎症性出血:选用凉血止血类,如生地、小蓟、侧柏叶等。
  • (2)外伤性出血:选用活血止血类,如蒲黄、茜草、三七等。
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(3)血管硬化性出血:选用养阴止血类,如旱莲草、槐角、白芍等。(3)血管硬化性出血:选用养阴止血类,如旱莲草、槐角、白芍等。
  • (4)变性性出血:选用补血止血类,如阿胶、血余碳、龟板胶等。
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2.加强复方的研究
  • 中药复方是依一定的治法而组成,近年有不少治疗眼底出血的方剂为系列止血类中药的堆积,有悖于中医辨证论治思维。中医药治疗眼底出血应遵循中医整体观念,传统方剂如归脾汤、逍遥散等具有止血作用即为明证。近年以“理气止血”法组成的方剂,既能止血,又能祛瘀,使止血与治血从分离状态调节到平衡状态,这种双向调节其结果远远高于单纯止血或祛瘀,有利于反复出血和疗效的巩固。
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