Diarrhea & Food-borne Disease 003.10 اسهال وامراض ناشی از غذا

1. Diarrhea & Food-borne Disease003.10اسهال وامراض ناشی از غذا Afghan Physician Assistant Program Infectious Disease پروگرام معاون دوکتوران افغان امراض انتانی

2. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Part One -- the general/common stuff • Definitions • Non specifics • Presentation • Physical • Signs/Symptoms • Labs • Treatments • بخش اول – موضوعات عمومی ومعمول • تعریفات • غیر وصفی • پیشکش • معاینات فزیکی • اعراض و علایم • معاینه لابراتواری • تداوی

3. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Diarrhea: Abnormal increase in • Stool weight (> 250 gm/day) • Stool liquidity (> 80% water) • Stool frequency (3/day ­ 2/week) • Acute ­ present for < 3 weeks • Chronic ­ present for > 3 weeks The patient usually decides what is abnormal • تعریفات • اسهال: افزایش غیر نارمل در • در مواد غایطه(> 250 گرام در روز) • مواد غایطه آبگین(>80 فیصد آب) • تکرر در مواد غایطه( سه بار در هفته برای دو بار در هفته) • شکل حاد – برای کمتر از سه هفته موجود میباشد • شکل مزمن – برای بیشتر از سه هفته موجود میباشد معمولا مریض تصمیم میگیرد که چی تغیرات درنزد اش موجود است

4. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • General Considerations: • Diarrhea: Can have infectious and non-infectious causes • ملاحظات عمومی • اسهال: اسباب آن میتواند انتانی یا غیر انتانی باشد Noninfectious Malabsorption Cystic Fibrosis Celiac Disease Milk protein/Lactose Intolerance Irritable bowel syndrome Inflammatory Bowel Disease Laxative Abuse Infectious Virus Bacteria Fungi Parasites • غیر انتانی • سو جذب • کیستیک فبروز • بیماری سلیاک • عدم تحمل پروتین یا لکتوز شیر • سندروم تخریشی امعا • بیماری های التهابی امعا • سوً استفاده ازمینات • انتانی • ویروس • باکتری • فنگس • پرازیت

5. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Noninflammatory Diarrhea: Watery, nonbloody diarrhea associated with periumbilical cramps, bloating, nausea or vomiting. • Organisms: • Norwalk virus  E Coli (ETEC) • Rotavirus  V Colerae • Staph Aureus G Lamblia • Bacillus cereus  Cryptosporidium • تعریفات • اسهال غیر التهابی: عبارت از اسهال آبگین،بدون خون که مترافق با کمپ های اطراف سره ، نفخ وباد، دلبدی یا استفراغ توأم میباشد • اورگانیزم ها: • ویروس نارواک • روتا ویروس • استافیلوکوکس اوریوس • باسیلوس سیرویس • ای کولای (ETEC) • V Colerae • جاردیا لمبلیا • کریپتتو اسپوریدیوم

6. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Dysentery (Colitis): refers to any case of infectious bloody diarrhea with fever. • Indicates colonic tissue damage secondary to invasion or toxin. • Organisms: • Shigella C Difficile • Salmonella  E Histolytica • E Coli (EHEC/EIEC)  V Parahaemolyticus • C Jejuni • تعریفات • پیچش(کولایتس): نشانده دهنده هر نوع اسهال خون آلود منتی همراه با تب میباشد. • نشان دهنده ماوفیت نسج کولونی بطور ثانوی از باعث تهاجم یا توکسین میباشد • ارگانیزم ها: • شگیلا • سلمونیلا • ای کولای (EHEC/EIEC) • C Jejuni • C Difficile • E Histolytica • V Parahaemolyticus

7. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Syndromes/clinical presentation of bacterial diarrheas • Enteritis: watery, non-inflammatory diarrhea; upper small bowel; toxins or altered secretion; little or no fever • Enterocolitis: diarrhea, +/- inflammatory; sm or lg bowel, toxins or invasion of mucosa • تعریفات • سندروم یا ارایه کلینیکی درباره اسهالات باکتریای • التهاب امعاء : عبارت از یک اسهال آبگین ، غیر التهابی در قسمت علوی امعای رقیقه میباشد که باعث افراز افراز توکسین ها یا بدیل آن بوده که مترافق با تب کم یا بدون تب میباشد. • انتوکوکس: اسهال، با یا بدون التهاب: امعا، توکسین ها یا تهاجم بالای مخاط

8. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Syndromes/clinical presentation of bacterial diarrheas • Enteric fever: (classic typhoid fever) diarrhea and invasion of the small bowel leading to bacteremia; chronic fever • تعریفات • اعراض و علایم اسهالات • محرقه (تب شبه محرقه کلاسیک) اسهال و تهاجم به امعای رقیقه منجربه بکتریمیا: تب مزمن میشود.

9. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Important Note: • Noninvasive toxin mediated diarrhea tends to be afebrile, but abdominal cramping with watery diarrhea is usually present • When bacteria invade the mucosa, patients are usually febrile with RBCs and WBCs in the stool • یادداشت مهم: • توکسین های غیر تهاجمی باعث اسهال بدون تب شده لیکن کرمپ های بطنی همراه با اسهال معمول موجود میباشد • زمانیکه باکتری با مخاط تهاجم مینماید، مریضان معمولا داشته و کرویات سرخ و سفید در مواد غایطه را نشان میدهد.

10. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Acute Gastroenteritis (AGE): general description -- 1-5 days of watery diarrhea with prominent nausea and vomiting. • Can be caused byany number of infections,drugs, toxins, andsystemic diseases. • تعریفات • التهاب معدی معائی حاد: تشریحات عمومی– 1-5 روز اسهال آبگونه همراه با دلبدی واستفراغ قابل ملاحظه میباشد. • از باعث یک تعداد انتانات، ادویه ها، توکسین ها و امراض سیستمیک بوجود میاید. نوت: التهاب معدی معائی = استفراغ و اسهال گستریت = استفراغ التهاب امعا = اسهال Note: Gastroenteritis = vomiting AND diarrhea. Gastritis = vomiting Enteritis = diarrhea

11. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Definitions • Food Poisoning: Disease caused by toxin present in food. • Ultra short incubation time (1-2 hrs): • Chemical causes • Short incubation time (1-6 hrs): • Toxin is preformed and in the food • Long incubation time (8-16 hrs): • Organism is present in the food • Toxin produced after consumption • تعریفات: • تسمم غذائی: بیماری از باعث توکسین موجود در غذا بوجود میاید. • دوره تفریخ کوتاه ماورا( 1- 2 ساعت): • اسباب کمیاوی • دوره تفریخ کوتاه(1 – 6): • توکسین موجود در غذا • دوره تفریخ طویل مدت( 8 – 16): • ارگانیزم در غذا موجود است • توکسین بعد از مصرف تولید میشود

12. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا Case Study 22 y/o male presents to clinic with two day Hx of non-bloody diarrhea and mild nausea. He denies vomiting. He notes that he recently returned to Afghanistan after travel to Mexico and Puerto Rico. مطالعه واقعه یک مرد 22 دوساله از یک تاریخچه اسهال غیرخونی و دلبدی خفیفه دو روزه حکایه مینماید. اما از استفراغ انکارمینماید. مریض هم چنان تذکر مینماید که اخیراً از یک سفر مکسیکو و پورتیریکو به افغانستان برگشت نموده است. What Next? بعداً چیست؟ We are going to get a good history on this person ما میخواهیم که یک تاریخچه خوب از این مریض اخذ نمایم

13. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • “How may bowel movements a day?” • “What have you eaten?” • “Did you drink the water in Mexico?” • “Is there blood in your stool?” • “Do you have any other symptoms?” • “Do you have any other medical conditions?” • “Is anybody around you sick?” • “Have you had a fever?” • “Are you taking any medications?” • ” تعداد دفعات تغوط در یک روز؟“ • ”شما چی خورده اید؟“ • ”آیا شما در مکسیکو آب نوشیده اید؟“ • ” آیا در مواد غایطه تان خون موجود است؟“ • ” آیا اعراض دیگر در نزد تان موجود است؟“ • ” آیا کدام مشکل صحی دیگر دارید؟“ • ” آیا شخصی دیگر از اطرافیان تان این مریضی را دارند؟“ • ” آیا شما تب داشتید؟“ • ”آیا شما کدام ادویه اخذ نموده اید؟“

14. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • History • Stool volume • Stool characteristics • Food history • Travel history • Systemic symptoms • Co morbid conditions • Day care/Institutions • تاریخچه • حجم مواد غایطه • خصوصیات مواد غایطهت • تاریخچه غذا • تاریخچه سفر • اعراض سیستمیک • حالات مترافقه • Stool consistency • Flatus • Water exposure • Onset and duration • Dehydration • Abdominal pain • Borborygmi (BOR-boh-RIG-mee) • قوام مواد غایطه • نفخ وباد • معروضیت به آب • شروع و مدت آن • دیهایدریشن • درد بطنی • بوربورجیمی

15. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Physical • Focus on assessing the severity of dehydration • Gross assessment of muscle mass • Abdominal Exam • Visualize • Auscultate • Percuss • Palpate • Rectal examination • معاینه فزیکی • تمرکز بالای ارزیابی وخامت دیهایدریشن. • ارزیابی کتلات عضلی از نظر مکروسکوپیک • معاینه بطنی • تفتیش • اضغا • قرع • جس • معاینه رکتم

16. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Non Specific Signs and Symptoms • Dependent on Severity • Lethargy • Depressed consciousness • Dry mucous membranes • Sunken eyes • Poor skin turgor • Delayed capillary refill • Fall in blood pressure • اعراض وعلایم غیر وصفی • مربوط وخامت آن میباشد • بیحالی • شعور مسترب • غشای مخاطی خشک • چشمان فرو رفته • تورگور جلدی غیرمناسب • پر شدن موخر شعریه ها • فشار پائین خون

17. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Non Specific Signs and Symptoms • Dependent on Severity • Nonfocal abdominal pain • Cramping • Borborygmi • Perianal erythema • Fever • With invasive organism • Reduced muscle and fat mass • Chronic Disease • اعراض وعلایم غیر وصفی • مربوط وخامت آن میباشد • درد بطنی غیر موضعی • کرمپ ها • بور بور جیمی • سرخی اطراف مقعد • تب • همراه با ارگانیزم های تهاجمی • خورد شدن کتلات عضلی و شحمی • امراض مزمن

18. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Non Specific Studies • Stool ova and parasites • Stool pH • CBC • Differential • Gram staining • Bacterial culture • Blood Culture • LFTs • BUN/Creatinine • مطالعات غیر وصفی • پرازیت ها و تخمک ها مواد غایطه • پی اچ مواد غایطه • معاینه مکمل حجرات خون • دیفرنشیل • تلوین گرام • کلچر باکتریل • کلچر خون • معاینات وظایف کبدی • Fecal Leukocytes • Hemoccult • Serum electrolytes • Flat/upright xrays • Sigmoidoscopy? • Upper endoscopy (EGD)? • Intestinal biopsy? • String? • لوکوسایت های غایطی • موجودیت مخفی خون در مواد غایطه • الکترولیت های خون • اکسری به وضعیت هموار/ ایستاده • سگموئیدوسکوپی • اندوسکوپی قسمت علوی امعا؟ • بیوپسی امعا؟ • String?

19. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • Non Specific Treatments • Oral rehydration • Treat symptomatically • Intravenous solutions • If indicated • Antimotility agents? • Antimicrobial therapy? • اعراض وعلایم غیر وصفی • ریهایدریشن فمی • تداوی عرضی • مایعات داخل وریدی • درصورتیکه استطباب داشته باشد • ادویه های ضد تحرکیت؟ • تداوی با ادویه های ضد میکروبی؟

20. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا • The Virus • Acute Gastroenteritis (AGE) • When to suspect a virus: • Vomiting is prominent • 14 hr + incubation • Over in less than 3 days • No bacterial warning signs • No epidemiologic clues • ویروس • التهاب حاد معدی معائی • چی وقت باید به یک حالت ویروسی مشکوک شد: • استفراغ دائمی باشد • 14 ساعت دوره تفریخ • در کمتر از سه روز شفا یاب میشود • عدم موجودیت علایم خطر باکتریولوژیکی • عدم موجودیت مدارک ایپدیمولوژیک

21. Diarrhea/Food-Borne Diseaseاسهال وامراض ناشی از غذا

22. Diarrhea/Food-Borne Disease اسهال وامراض ناشی از غذا

23. Campylobacter jejuniکمپلوباکتر جیجونی • General Information • Community-acquired inflammatory enteritis • Most common cause • 2 million cases occur annually • Fecal/oral transmission • Foodborne transmission • Chickens account for 50-70% of infections • Other causes of outbreaks documented • Sick pets -- especially puppies • معلومات عمومی • التهاب معائی کسبی جامعه • اسباب معمول • سالانه دو ملیون واقعه آن دیده شده است • انتقال فمی غایطی • انتقال از طریق غذا • مرغ برای 50-70 فیصد انتانات مسئول است • دیگر مدارک اسباب برای شیوع آن • حیوانات خانگی مریض – مخصوصاً مواد غایطه شان

24. Campylobacter jejuniکمپلوباکتر جیجونی • Signs and Symptoms • The patient appears ill • The abdomen is diffusely tender • Right or left lower quadrant • “Pseudoappendicitis” • Abdominal pain (differentiator) • Salmonella/Shigella -- minimal/no pain • Fever (as high as 40°C) • Headache • Myalgias • 10 + watery bloody bowel movements per day • اعراض و علایم • مریض بیمار بنظر میرسد • بطن بطور منتشر حساس است • کوادرانت سفلی راست وچپ • التهاب کاذب اپندسیت • درد بطنی ( تفریق کننده) • سلمونیلا/ شیگیلا– خفیف یا بدون درد • تب( تا 40 درجه سانتی گیرید) • سردردی • درد عضلی • بیشتر از 10 مرتبه تغوط خونی در روز

25. Campylobacter jejuniکمپلوباکتر جیجونی • Diagnosis • Stool examination • Microscopic • Culture (slow growing in special medium) • Treatment • Azithromycin • Most documentation states “use a macrolide” • Ciprofloxacin • تشخیص • معاینه مواد غایطه • میکروسکوپیک • کلچر( نشو و نموی آهسته در وسط مخصوص) • تداوی • اریترومایسین • بسیاری از اسناد ” استعمال یک مکرولید“ را بیان مینماید • سیپروفلوکساسین

26. Salmonellosisسلمونیلوز • General Information • Sources • Pets • Reptiles • Birds • Foodborne Illness (95%) • Eggs  Cheese • Poultry  Unpeeled fruit • معلومات عمومی • منابع • حیوانات اهلی • خزنده گان • پرنده گان • بیماری های ناشی از غذا(95%) • تخم • مرغ خانگی

27. Salmonellosisسلمونیلوز • Signs and Symptoms • Non-bloody loose stool or watery diarrhea • 12-36 hours following exposure • Nausea • Vomiting • Mild abdominal cramping • Rare Symptoms • “Choleralike diarrhea” • Tenesmus • اعراض وعلایم • مواد غایطه بدون خون یا اسهال آبگونه • 12 - 36 ساعت معروضیت • دلبدی • استفراغ • کرمپ های بطنی خفیف • اعراض خفیف • ” اسهال مشابه کولرا • تنسموس

28. Salmonellosisسلمونیلوز • Diagnosis • Culture in selective media • MacConkey agar • Treatment • Ciprofloxacin • Azithromycin • Unusual dosing • 1 gm PO Stat then 500 mg once a day for 6 days تشخیص • کلچر دریک وسط انتخابی • مک کون کی هگر • تداوی • سیپروفلوکساسین • ازیترومایسین • دوز غیر معمول • یک گرام از طریق فمی بعداً 500 ملی گرام روز یک مرتبه برای 6 روز

29. Typhoid Feverتب محرقه • General Information • Systemic bacterial infection (Enteric Fever) • Two different organisms • Salmonella typhi (Typhoid fever) • Most common and more severe form • Salmonella paratyphi (Paratyphoid fever) • Much more mild than Typhoid fever • 17 million cases per year Worldwide • معلومات عمومی • انتان باکتریای سیستمیک( تب محرقه) • دو ارگانیزم متفاوت موجود است • سلمونیلا تایفی( تب شبه محرقه) • شکل بسیار معمول و وخیم • سلمونیلا پراتایفی( تب پارا تایفوئید) • خفیف تر است نسبت به تب شبه محرق • 17 ملیون واقعه آن سالانه در جهان

30. Typhoid Feverتب محرقه • General Information • Foodborne transmission • Food contaminated with feces and urine • Hallmark of Typhoid fever: • Invasion/multiplication • Mononuclear phagocytic cells in certain locations • Liver  Spleen • Lymph nodes  Peyer patches of the ileum • Vaccine available and widely used • SYSTEMIC INFECTION (bacteremia develops) • معلومات عمومی • انتقال از طریق غذا • غذا ملوث شده با مواد غایطه و ادرار • هال مارک تب شبه محرقه • تهاجمی/ تکثیر • حجرات فگوسایتیک مانو نوکلیر در موقعیت های معین • کبد • طحال • عقدات لمفاوی • Peyer patches الیوم • واکسین موجود بوده و بطور سرتاسری استفاده میشود • انتان سیستمیک( ایجاد باکتریمیا)

31. Typhoid Feverتب محرقه • Signs and Symptoms • Asymptomatic during the incubation period • Dependent on number of organisms ingested • Average: 7-14 days • Can be as short as 3 days • As long as 60 days • Transient diarrhea during this phase • First week (nonspecific features) • Headache • Malaise • Rising remittent fever (103-104°F) • اعراض وعلایم • در جریان دوره تفریخ غیر عرضی میباشد • ارتباط به تعداد ارگانیزم های بلع شده میباشد • به طور اوسط 7 – 14 روز میباشد • میتواند کوتاه باشد حتی 3 روز • و طولانی الی 60 روز • در این مرحله سه روز باشد • هفته اول ( اشکال غیر وصفی) • سردردی • کسالت • افزایش تب خفیف بطورمتناوب (103-104°F)

32. Typhoid Feverتب محرقه • Signs and Symptoms • Disease develops in phases • Day seven to twelve • Crops of 2-4 mm diameter pink papules • Rose spots • Fade with pressure • Upper abdomen and lower chest • Relative bradycardia • Dicrotic pulse • Pulse that is marked by a double beat • اعراض وعلایم • بیماری در مراحل مختلف توسعه مینماید • روز هفت الی دوازدهم • پپول های گلابی با قطر 2-4 ملی متر تشکل مینماید • نقاط سرخ • با فشار کم رنگ میشود • قسمت علوی بطن و سفلی صدر • برادی کاردیا مربوطه • نبض دیایکروتیک • نبض که ذریعه دو ضربه مشخص میشود

33. Typhoid Feverتب محرقه • Signs and Symptoms • Second week • Toxic appearing patient • Apathetic manner • Sustained pyrexia • Slightly distended abdomen • Splenomegaly • اعراض وعلایم • هفته دوم • مریض توکسیک بنظر میرسد • بی علاقه گی • تب دومدار • بطن خفیفاً متوسع • بزرگ شدن طحال

34. Typhoid Feverتب محرقه • Signs and Symptoms • Third week • Increased toxicity • Considerable weight loss is common • Pyrexia persists • Delirious state (typhoid state) • Pronounced abdominal distension • Liquid, foul, green-yellow diarrhea • Pea soup diarrhea • Weak with thready pulse and tachypnea • Death may occur at this stage • اعراض و علایم • هفته سوم • افزایش توکسیستی • ضایع وزن قابل ملاحظه معمول است • تب دوامدار • حالت هذیانی( حالت شبه محرقه) • بطن متوسع • اسهال زرد سبز گونه • اسهال سوپ مانند • نبض خطی و تکی پنیا • ممکن سبب مرگ در این مرحله گردد

35. Typhoid Feverتب محرقه • Signs and Symptoms • Fourth week (if patient survives - 50% mortality) • The following symptoms slowly resolve • Fever • Mental status changes • Abdominal distension • اعراض وعلایم • هفته چارم(در صورتیکه مریض زنده بماند – 50% سبب مرگ میشود) • اعراض ذیل به تدریج از بین میرود • تب • تغیرات در حالت روانی • توسع بطن

36. Typhoid Feverتب محرقه • Labs and Diagnosis • Most patients are anemic • Elevated erythrocyte sedimentation rate • Thrombocytopenia • Relative lymphopenia • Definitive diagnosis - isolation of the organism • Found in blood or bone marrow • Treatment • Chloramphenicol (cheap and easy) • Azithromycin • معاینه لابراتواری وتشخیص • بسیاری مریضان کم خون میباشند • افزایش اندازه ترسب ارتروسایت • لمفو پنیا • تشخیص قطعی: تجرید ارگانیزم • درخون یا مخ عظم دریافت میشود • تداوی • کلورمفینیکول( ارزان و در دسترس میباشد) • ازوترومایسین

37. Shigellosisشگیلا • General Information • Shigella sonnei and Shigella flexneri • 90% of the cases of shigellosis • Causes bacillary dysentery • Two mechanisms • Invasion of the colonic epithelium • Production of enterotoxin • Spread by fecal-oral contact via food/water • معلومات عمومی • شگیلا سونی و شگیلا فلکسنری • 90 فیصد واقعات شگیلوزس • اسباب پیچش باکتریای • دو میکانیزم • تهاجم بالای اپیتیل کولونیک • تولید انترتوکسین • از طریق فمی غایطی توسط غذا/ آب انتشار مینماید

38. Shigellosisشگیلوزس • Signs and Symptoms • Acute bloody diarrhea • Tenesmus • Passage of mucus • Fever • 1-3 days after exposure • Self-limited course • 3 d to 1 wk and rarely lasts as long as 1 mo • Lower abdominal tenderness • Normal or increased bowel sounds • اعراض وعلایم • اسهال حاد خونی • تنسموس • اطراح مخاط • تب • 1-3 روز بعد از معروضیت • سیر خود به خودی دارد • 3 روز الی یک هفته و ندرتاً تا یک ماه دوام مینماید • حساسیت قسمت سفلی بطن • آواز های معائی نارمل یا افزایش یافته میباشد

39. Shigellosisشگیلوزیس • Diagnosis • Positive findings on stool culture • Fecal leukocytes and erythrocytes • Leukocytosis is rare • Treatment • “Self limited” • Ciprofloxacin • Trimethoprim-sulfamethoxazole • Avoid narcotic-related antidiarrheals • تشخیص • یافته های مثبت در کلچر مواد غایطه • لوکوسایت ها و اریتروسایت های غایطی • لوکوسایتوزس نادر است • تداوی • بصورت خود شفایاب میشود • سیپروفلوکساسین • ترای میتوپرین و سلفومیتاکسازول • از تجویز نارکوتیک ها منحیث ادویه ضد اسهال اجتناب گردد

40. Escherichia Coliایشریشی کولای • Enterotoxigenic E coli (ETEC) • Traveler’s diarrhea • Enteropathogenic E coli (EPEC) • Childhood diarrhea • Enteroinvasive E coli (EIEC) • Shigella-like dysentery • Enterohemorrhagic E coli (EHEC) • Causes hemolytic uremic syndrome (HUS) • انتروتوکسیجینیک ای کولای (ETEC) • اسهال سفر • انترو پتوجینینک ای کولای (EPEC) • اسهال دوره طفلیت • انترو انویژن ای کولای (EIEC) • شگیلا- مانند پیچش • انترو هیمورژیک ای کولای (EHEC) • باعث سندروم یوریمیک هیمولایتیک میشود (HUS)

41. Traveler’s Diarrhea اسهال درنزد اشخاص مسافر • General Information/Signs and Symptoms • Incidence: 20-50% (short visit to endemic area) • Endemic Regions: Developing countries • Africa • South Asia • Latin America • Middle East • Abdominal cramping • Frequent explosive bowel movements • Occasionally Tenesmus • Nausea/Vomiting • معلومات عمومی/ اعراض وعلایم • شیوع: 20 -50 فیصد (ملاقات های کوتاه مدت از نواحی اندیمیک) • نواحی اندیمیک: ممالک انکشاف یافته • افریقا • آسیای جنوبی • امریکای لاتین • شرق میانه • کرمپ های بطنی • حرکات معائی بطور متکرر • بعضی اوقات تنسموس • دلبدی و استفراغ

42. Traveler’s Diarrheaاسهال درنزد اشخاص مسافر • Diagnosis • Typically clinical • Treatment • Loperamide with one antibiotic • Antibiotics (single dose) • Ciprofloxacin 750 mg • Levofloxacin 500 mg • Ofloxacin 400 mg • تشخیص • بطور وصفی کلینیکی است • تداوی • لوپراماید همراه با یک انتی بیوتیک • انتی بیوتیک ( سنگل دوز) • سپروفلوکساسین 750 ملی گرام • لوفلوکساسین 500 ملی گرام • اوفلوکساسین 400 ملی گرام

43. Escherichia coli serotype O157:H7سیروتایپ ای کولای • معلومات عمومی یا اعراض و علایم • ای کولای انتروهیموراژیک • تولید توکسین شیگا • شروع توسط اسهال آبی • با مواد غایطه خونی تعقیب میگردد • HUS در 10 فیصد واقعات • هیمولایزس • ترومبوسایتوپنیا • یوریمی (ممکن ضرورت به دیالیز داشته باشد) • مرگ در بعضی واقعات (3-5 فیصد واقعات مریضان HUS ) • General Information/Signs and Symptoms • Enterohemorrhagic E coli • Produces “Shiga toxin” • Begin as watery diarrhea • Followed by grossly bloody stool • HUS in 10% of cases • Hemolysis • Thrombocytopenia • Uremia (may require dialysis) • Death in some cases (3-5% of HUS patients)

44. Escherichia coli serotype O157:H7سیروتایپ ای کولای • تشخیص • تشخیص قطعی: کلچر مواد غایطه • سوربیتل – مک کونی (اگر نوع SMAC) • تداوی • وصفاً بدون تداوی حل میگردد • هیچ انتی بیوتیک نه (ازدیاد اختلاطات کلیوی) • هیچ انتی بیوتیک نه • تداوی با HUS دیالیز نظر به ضرورت • Diagnosis • Definitive Diagnosis: Stool Culture • Sorbitol-MacConkey (SMAC) agar • Treatment • Typically resolves without therapy • NO ANTIBIOTICS (increased renal complications) • No antidiarrheals • Treat HUS with dialysis PRN

45. Cholera کولرا • General Information • Cholera: Greek -- “flow of bile” -- Vibrio cholerae • Death can occur within hours of infection • Massive dehydration • معلومات عمومی • کولرا: یونان – جریان صفرا – ویبرو کولرا • مرگ در چند ساعت بعد از منتن شده میتواند واقع شود • دیهایدریشن کتلوی

46. Cholera کولرا • اعراض و علایم • بدون درد، اسهال آبی، • آب برنج مانند و بوی ماهی ماننده • به زودی ممکن متراکم گردد • اکثراً توسط استفراغ تعقیب میگردد • بعضاً کرمپ های بطنی • تب ندارد • حمله سریع شاک هایپولیمیک • مرگ در وقت کم • Signs and Symptoms • Painless, watery diarrhea • “Rice water” appearance and a fishy odor • Quickly become voluminous • Often followed by vomiting • Occasional abdominal cramps • NO FEVER • Rapid onset Hypovolemic shock • Death shortly after

47. Cholera کولرا • تداوی: • محافظوی (اعاده مایعات) • اعاده مایعات و الکترولیت ها • انتی بیوتیک ها کورس تداوی را تنقیص میدد • سپروفلوگسازون • تیتراسکلین • اریترومایسین • وفیات خیلی ها بلند • دیهایدریشن • Treatment: • Supportive (FLUID REPLACEMENT) • Replacement of fluids and electrolytes • Antibiotics can shorten course • Ciprofloxacin • Tetracycline • Erythromycin • Mortality rate very high w/o therapy • Dehydration

48. Listeria Monocytogenesلیستیریا مونوسایتوجنیزس • معلومات عمومی • در نفوس عمومی غیر معمول است • مرض مهم در • خانم حامله • 27 فیصد تمام واقعات (بیشتر در ترای مستر سوم) • نوزادان • کهن سالان • انحطاط معافیت • مرض منشاء از غذا (حبوبات و سبزیجات خام) • وصفاً به مثل اسهال • General Information • Uncommon in general population • Important disease in: • Pregnant women • 27% of all cases (most in third trimester) • Neonates • Elderly • Immunocompromised • Foodborne illness (dairy and raw vegetables) • Typically presents as diarrhea

49. Listeria Monocytogenes لیستیریا مونوسایتوجنیزس • اعراض و علایم (نزد کاهلان) • اسهال غیر تهاجمی (1-3 روز) • بکتریمی ممکنه • تب • درد عضلی • درد مفصلی • درد کمر • سردردی • Signs and Symptoms (adult presentation) • Non invasive diarrhea (1-3 days) • Possible bacteremia • Fever • Myalgias • Arthralgias • Back pain • Headache

50. Listeria Monocytogenes لیستیریا مونوسایتوجنیزس • اعراض و علایم (نزد نوزادان) • سپسس حمله مقدم • انتقال از طریق پلاسنتا • طفل قبل المیعاد • سقط • جنین مرده • انتان داخل رحم • ابسه یا کرانولوماتوز • التهاب سحایا با حمله موخر • انتقال از طریق مبهل • Signs and Symptoms (Neonatal presentation) • Early-onset sepsis • Transplacental transmission • Premature birth • Abortion • Stillbirth • Intrauterine infection • Abscesses and/or granulomas • Late-onset meningitis • Vaginal transmission