La misura delle differenze etniche nella salute
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La misura delle differenze etniche nella salute. S. Candela*, P.Carletti** *Unità di Epidemiologia, Azienda USL di Reggio Emilia **Gruppo di lavoro nazionale CCM/Salute Immigrati, Ancona. AIE, Convegno di Primavera 2008. migrazione + deprivazione (sociale, economica,

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Presentation Transcript

La misura delle differenze etniche nella salute

S. Candela*, P.Carletti**

*Unità di Epidemiologia, Azienda USL di Reggio Emilia

**Gruppo di lavoro nazionale CCM/Salute Immigrati, Ancona

AIE, Convegno di Primavera 2008


migrazione

+

deprivazione

(sociale, economica,

culturale, relazionale)

  • perdita della salute

  • difficoltà nell’accesso

    ai servizi e alle cure

diseguaglianze nella salute

AIE, Convegno di Primavera 2008


diseguaglianze nella salute

  • sistematiche, tra gruppi socio-economici

  • non biologiche, ma socialmente determinate (evitabili)

  • non etiche (generate e mantenute da un’organizzazione sociale ingiusta)

m. whitehead, 2007

AIE, Convegno di Primavera 2008


quali strategie

leggere le diseguaglianze

  • limiti dei flussi informativi (livello di istruzione, cittadinanza… differenze tra le varie regioni)

  • differenti gradi di esposizione ai fattori di rischio (l’esposizione alla maggior parte dei fattori di rischio è inversamente proporzionale alla posizione sociale)

  • lo stesso fattore di rischio può avere differenti effetti su differenti gruppi (associazione con altri fattori di rischio, abitazione, risorse, accesso ai servizi, supporto sociale)

  • analisi combinata (socio-economica e di genere)

  • background etnico-culturale (epidemiologia,

    sociologia, antropologia, filosofia,psicologia sociale…)

  • indicatori appropriati, condivisi, praticabili (a livello delle varie regioni)

Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze Marche


la competenza culturale si basa sul riconoscimento del diritto inalienabile dell’individuo di accedere e ricevere servizi e cure di qualità

politiche e pratiche dell’organizzazione “sensibili a…”

patient and community empowerment

Guida per MF and CCH, Lai Fong Chiu, 2006

Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze Marche


Ministero della Salute diritto inalienabile dell’individuo di accedere e ricevere servizi e cure di qualità

Promozione della salute

della popolazione immigrata in Italia

Accordo Ministero della Salute (Dip. Prevenzione e Comunicazione - Centro Nazionale per la prevenzione ed il controllo delle malattie – CCM) / Regione Marche (Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche)

anni 2007-2008


Obiettivo generale diritto inalienabile dell’individuo di accedere e ricevere servizi e cure di qualità

tutelare e promuovere la salute della popolazione immigrata in Italia, attraverso l’adozione di modelli socio-sanitari organizzativamente e culturalmente adeguati ai bisogni di questa fascia di popolazione

Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze Marche


obiettivo specifico 1. diritto inalienabile dell’individuo di accedere e ricevere servizi e cure di qualità

costruire il profilo di salute della popolazione immigrata:

conoscere i principali problemi di salute ai fini di individuare le

priorità di intervento

  • individuare flussi informativi correnti “utili” e “accessibili”

  • sperimentare e validare modelli di analisi dei flussi correnti

  • individuare indicatori “semplici” e condivisi

  • costruire e diffondere linee guida per le regioni

informazioni quali -quantitative omogenee e confrontabili

tra le regioni e al livello nazionale

Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze Marche


obiettivo specifico 2. diritto inalienabile dell’individuo di accedere e ricevere servizi e cure di qualità

Sollecitare le regioni a realizzare, territoriali, modelli organizzativi sanitari regionali adeguati a garantire l’equità nell’accesso alla medicina di base e alle cure primarie

specifici atti regionali

  • servizi visibili, facilmente accessibili (bassa soglia)

  • percorsi facilitati

  • offerta attiva, interventi specifici in grado di raggiungere “gli esclusi”

  • informazione/educazione culturalmentepertinente

  • materiale plurilingue (da diffondere nei luoghi “sensibili”)

  • gratuità per gli indigenti

Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze Marche


gruppo nazionale “Profilo di salute della popolazione immigrata”

le regioni:

Piemonte, Emilia Romagna, Marche, Lazio, Puglia

gli enti:

ISTAT, INAIL, ANSSR, AIE

  • Luisa Mondo, Raffaella Rusciani (Servizio Regionale di Epidemiologia, Piemonte)

  • Silvia Candela, Chiara Ventura (AUSL Reggio Emilia),

  • Mauro Palazzi, Patrizia Vitali (AUSL Cesena)

  • Patrizia Carletti, Maria Soledad Ferreiro, Osservatorio Diseguaglianze Marche

  • Cristina Mancini (Servizio Salute, Regione Marche)

  • Marco Biocca, Nicola Caranci (ASR Emilia Romagna)

  • Domenico Martinelli, Concetta Ladalardo (Regione Puglia),

  • Giovanni Baglio (ASP Lazio)

  • Alessandra Burgio (ISTAT)

  • Maria Luisa Calamita, Adelina Brusco, Daniela Gallieri (INAIL)

  • Giovanna De Giacomi (ANSSR)

  • Adele Seniore Costantini (AIE)


La salute degli immigrati

la salute degli immigrati immigrata”

Luigi Bisanti

Azienda sanitaria locale di Milano

XXX congresso AIE, Palermo 4-6 ottobre 2006


conclusioni immigrata”

i bisogni di salute degli stranieri sono diversi

e maggiori di quelli della popolazione ospitante

salute materno infantile

infortuni sul lavoro

malattie infettive

alcuni tumori

accesso al SSN

maggiore conoscenza per una maggiore integrazione


Obiettivi di lavoro del Gruppo Nazionale: immigrata”

  • definizioni e fonti demografiche

  • problemi di salute e relative fonti

  • problemi di salute e indicatori

AIE, Convegno di Primavera 2008


1. Definizioni e Fonti demografiche immigrata”

  • a. stranieri e immigrati: chi sono?

  • stranieri: non italiani (“Stranieri” sec. ISTAT, che comprendono i cittadini di Paesi a Sviluppo Avanzato – PSA))

  • immigrati: cittadini di Paesi a Forte Pressione Migratoria - PFPM (Europa centro-orientale, Africa, Asia -no Giappone e Israele, America centro-meridionale)

Maschi Femmine Totale

Totale stranieri 1.473.073 1.465.849 2.938.922 (100.0)

Stranieri PFPM 1.395.312 1.349.441 2.744.753 (93.4%)

Stranieri PSA 77.761 116.408 194.169 (6.6%)

Stranieri totali e per area di provenienza al 31/12/2006 in Italia Fonte:ISTAT

AIE, Convegno di Primavera 2008


Operativamente:

Italiani: italiani + cittadini di Paesi a Sviluppo Avanzato

Immigrati: cittadini di Paesi a Forte Pressione Migratoria


Anagrafe Assistiti cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria (ASL e Regione)

Anagrafe comunale: nazionalità, genere, età

Questure: Permessi di Soggiorno: nazionalità, genere, età (soggetti maggiorenni)

Età e genere

Nazionalità e genere

DB Iscritti in anagrafe

per nascita: genere e cittadinanza (Dettaglio: regione)

ISTAT

DB Pop. straniera resid.:Dati età e genere (Dettaglio: comune)

DB Bilancio demografico:Dati nazionalità e genere (Dettaglio: comune)

DB Permessi di Soggiorno: classi di età, genere, cittadinanza (>18aa.)

(Dettaglio: regione)

b. Dove si trovano i numeri degli immigrati


1. Definizioni e Fonti demografiche cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

b. Dove si trovano i numeri degli Immigrati (cont.)

Cfr. dati anagrafi vs permessi di soggiorno:

In generale:

Buona sovrapponibilità nelle Regioni “stanziali”

Sovra o sottostima nelle Regioni di confine o di passaggio

Quindi:

Occorre conoscere la situazione della propria regione, confrontando i DB ISTAT

AIE, Convegno di Primavera 2008


2. Problemi di salute e relative fonti cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

a. Come si identificano i cittadini immigrati:

Ricoveri ospedalieri 2005-’06 nei cittadini immigrati residenti a RE (Fonte: SDO RER)

AIE, Convegno di Primavera 2008


2. Problemi di salute e relative fonti cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

a. Come si identificano i cittadini immigrati:

Per cittadinanza, ovunque possibile

Pro:

corretta identificazione di:

bambini stranieri nati in Italia

Italiani nati all’estero

Contro:

Perdita di informazioni su

chi acquisisce la cittadinanza italiana

Probl: identificazione seconde, terze generazioni, una volta acquisita la cittadinanza


2. Problemi di salute e relative fonti cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

b.Come si identificano gli Stranieri

Temporaneamente Presenti (STP)

Soggetti cittadinanza straniera in PFPM, residenti all’estero

Soggetti identificati come STP nel campo cod. fisc/sanitario (presente in SDO, Cedap) (non affidabile, se non nelle Regioni dove il dato è di buona qualità)

AIE, Convegno di Primavera 2008


2. Problemi di salute e relative fonti cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

c. Elenco dei problemi da monitorare (Fonte)

Domanda:

Ricoveri ospedalieri (SDO)

Bisogni:

Gravidanze e nuovi nati (SDO, Cedap, Flussi ISTAT per IVG e Aborti Sp.)

Infortuni sul lavoro (INAIL: Nuovi Flussi Informativi, DB Denunce Nominative Assicurati - DNA)

Malattie infettive (SDO, Osservatori regionali, Ministero-ISS)

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

Obiettivo:

  • Cfr. cittadini italiani – immigrati nella stessa area

  • Cfr. immigrati in aree diverse

  • Monitoraggio nel tempo

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3a. Ricoveri ospedalieri (SDO)

Obiettivo: monitorarne la fruizione e stimarne l’appropriatezza

pattern di cause di ricovero proxy di condizioni di salute

Indicatori:

- utilizzo DH/ tot. ricoveri, per genere e classe di età

- Ricoveri in urgenza/tot. Ricoveri ordinari, per genere e classe di età

- Tassi standardizzati di ricovero per genere e classi di età

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

M

Reggio E.: DH*(2004)

F

*sul tot. ricoveri

Reggio E.: Urgenze* (2004)

*sul tot ricoveri ordinari

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3b. Gravidanze e nuovi nati

Gravidanze a termine:

  • Assistenza in gravidanza (Cedap):

  • % donne <4 visite

  • Epoca gestazionale prima visita (% donne >12 settimane)

n. Parti (SDO)

% parti cesarei (SDO)

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3b. Gravidanze e nuovi nati

Condizioni del neonato:

Basso peso alla nascita (<1500g, <2500g) (Cedap)

Natimortalità (Cedap)

Mortalità infantile (Registro regionale di mortalità, ISTAT)

Ricoveri nel primo anno di vita (SDO): n. e tasso

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3b. Gravidanze e nuovi nati

Gravidanze interrotte (SDO)

IVG:

n., tasso,

Rapp.% IVG/parti

Aborti sp.:

n., tasso,

rapporto % Ab. sp./parti + ab. sp + IVG

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3c. Infortuni sul lavoro

Fonte per infortuni definiti e denunciati: Nuovi Flussi informativi INAIL

In essi:

I lavoratori infortunati sono identificati per Paese di nascita

Probl.: trovare i denominatori, per comparto produttivo e nazionalità

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3c. Infortuni sul lavoro: i denominatori

ISTAT:Stima campionaria dei lavoratori stranieri occupati, per settore produttivo: (Rilevazione sulle forze di lavoro: dal 2005) – Dettaglio pubblicato: ripartizione geografica, disponibile: provincia

INAIL: DB DNA - Denuncia nominativa degli Assicurati

Disponibile su richiesta ufficiale della Regione

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3c. Infortuni sul lavoro: gli Indici

Proporzione di infortuni di lavoratori immigrati per comparto produttivo e per tipo di esito (Infortuni temporanei, permanenti, mortali)

Indice di Incidenza per comparto produttivo e per tipo di esito

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3d. Malattie infettive

  • Fonte:

  • SDO

  • Ministero della salute / ISS (Sistema Informativo Malattie Infettive - SIMI) - la cittadinanza è presente solo per le MI di classe I, non per la classe II, per classe III è indicato il Paese di nascita

  • ISS – COA (Centro Operativo AIDS): Flusso AIDS

  • ASL* – Regione

  • * La notifica non specifica se il soggetto affetto è residente o STP sovrastima dei tassi di incidenza

AIE, Convegno di Primavera 2008


3. Problemi di salute e indicatori cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

3d. Malattie infettive

Indicatori

Proporzione di: TB, AIDS negli immigrati

Stima di Incidenza di: TB, AIDS negli immigrati

AIE, Convegno di Primavera 2008


Qualche esempio di monitoraggio (RE) cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria

CEDAP: assistenza in gravidanza

SDO: IVG

Registro Regionale mortalità: mortalità infantile

Registro provinciale MIF: incidenza TB

AIE, Convegno di Primavera 2008


Assistenza in gravidanza a Reggio Emilia cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria(Fonte: Cedap)

n. visite

Donne residenti, % <4 visite per nazionalità e periodo

AIE, Convegno di Primavera 2008


IVG cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoriaa Reggio Emilia

(Fonte: SDO)

*Rapporto %= n. IVG/ n. Parti x 100

Tassi x nazionalità e periodo

AIE, Convegno di Primavera 2008


Mortalità Infantile cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria(Fonte: registro provinciale di mortalità)

AIE, Convegno di Primavera 2008


Tubercolosi cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria(Fonte: Registroaziendale MIF)

AIE, Convegno di Primavera 2008


AIE, Convegno di Primavera 2008 cittadinanza in Paesi a Forte Pressione Migratoria


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