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PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA Susana Al- Halabí , PhD

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psicopatolog a y t cnicas de intervenci n psiqui trica susana al halab phd

TERAPIA COGNITIVA

PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA

Susana Al-Halabí, PhD

terapia cognitiva
TERAPIA COGNITIVA

Término genérico que se refiere a una forma de intervención psicoterapéutica destinada a disminuir las conductas y las emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo.

Epicteto:

(Escuela Estoica)

“No son los hechos objetivos mismos los que perturban la dinámica del alma, sino lo que pensamos sobre esos hechos”

hip tesis de trabajo
HIPÓTESIS DE TRABAJO
  • Los patrones de pensamiento influyen sobre las emociones y la conducta.
  • Los problemas aparecen si existen distorsiones en esos patrones de pensamiento, que generarán emociones adversas y disfuncionales.
  • Por medio de la reestructuración de los pensamiento, a través de intervenciones psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el estado del paciente/cliente.
modelo cognitivo
MODELO COGNITIVO
  • El malestar emocional no es generado por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas.
  • La disfunción psicológica se explica por la manera en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general.
  • La manera en que los pacientes perciben el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta.
terapia cognitiva1
TERAPIA COGNITIVA
  • Elementos destacados:
    • Reestructuración cognitiva
    • Promoción de una alianza terapéutica colaboradora
    • Procedimientos cognitivos y conductuales asociados
autores destacados
AUTORES DESTACADOS
  • Beck: Terapia Cognitiva
  • Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual
  • Meichenbaunm: Autoinstrucciones
terapia cognitiva tc beck
TERAPIA COGNITIVA (TC)Beck
  • Fue desarrollada por A.T. Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979)
  • Es un tratamiento específicamente diseñado para la depresión
  • Incluída en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment (NIMH): Depression Collaborative Research Program(Elkin, Parloff, Hadley y Autry, 1985)
  • Ofrece un planteamiento completo de la depresión: teoría, evaluación diagnóstica y procedimientos terapeúticos
terapia cognitiva beck
TERAPIA COGNITIVABeck
  • Su eficacia para la depresión fue probada en relación con los tratamientos farmacológicos, por lo que constituye el tratamiento psicológico de referencia para cualquier otro que quiera establecerse.
  • Apoyo empírico: igual de eficaz que la imipramina y con recaída notablemente inferior que el tratamiento farmacológico (Hollon y cols, 1992). Igual de eficaz que la nortripilina y con menor tasa de recaídas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986)
terapia cognitiva beck1
TERAPIA COGNITIVABeck
  • Estructurada en 12 sesiones básicas más las de continuación y terminación (15 – 25 sesiones).
  • Enfoque psicoeductivo diseñado para modificar cogniciones y conductas.
  • Incluye técnicas conductuales, especialmente al principio y con los pacientes/clientes más deprimidos:
    • Programación de actividades
    • Asignación gradual de tareas para lograr un objetivo
    • Comprobación empírica
    • Relajación y entrenamiento en habilidades sociales
componentes de la tc
COMPONENTES DE LA TC
  • ESQUEMAS COGNITIVOS
  • LA TRÍADA COGNITIVA
  • DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS
componentes de la tc1
COMPONENTES DE LA TC
  • ESQUEMAS COGNITIVOS:
    • Constituyen una abstracción fruto de la experiencia previa. Son organizaciones de significado referentes a uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Están organizados en la memoria a largo plazo, tanto de forma semántica como de manera episódica, mediante escenas de guiones.
    • Contienen las creencias y los supuestos personales así como otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre-verbal.
    • Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone una vulnerabilidad específica a la depresión en concurrencia con eventos apropiados (son el núcleo de los trastornos cognitivos).
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COMPONENTES DE LA TC
  • LA TRÍADA COGNITIVA:
    • Visión negativa de uno mismo.
    • Visión negativa del mundo.
    • Visión negativa del futuro.
  • DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS:
    • Provocan una activación disfuncional de los esquemas cognitivos y distorsionan la realidad.
distorsiones cognitivas
DISTORSIONES COGNITIVAS
  • Pensamiento Todo/Nada: interpretar los acontecimientos en términos absolutos (uso de términos como todo, nunca, siempre, cuando su uso no está justificado por las circunstancias).
  • Sobregeneralización: tomas casos aislados y generar su validez para todo.
  • Etiquetado: asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente. La etiqueta asignada suele ser absoluta, inalterable o con fuertes connotaciones prejuiciosas.
distorsiones cognitivas1
DISTORSIONES COGNITIVAS
  • Filtro mental: fijarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos, de un evento o persona con exclusión de otras características positivas.
  • Descalificar lo positivo: despreciar experiencias positivas por razones arbitrarias.
  • Saltar a conclusiones: asumir algo negativo cuando no hay apoyo empírico para ello. Subtipos:

- Lectura de pensamiento

- Adivinación

distorsiones cognitivas2
DISTORSIONES COGNITIVAS
  • Magnificación y Minimización: subestimar y sobreestimar las circunstancias y las personas. Subtipos:

- Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o bien pensar que la situación es insoportable o imposible, cuando en realidad sólo es incómoda o inconveniente.

  • Razonamiento emocional: formular argumentos basados en los “sentimientos” en vez de en las circunstancias objetivas.
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DISTORSIONES COGNITIVAS
  • Debeísmo: concentrarse en lo que uno piensa que “debería” ser en vez de asumir las cosas como son. Reglas rígidas independientemente del contexto.
  • Personalización o Falsa Atribución: asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, (cuando posiblemente no haya sido así). Cuando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros, ira y enfado.
distorsiones cognitivas ejemplos
DISTORSIONES COGNITIVAS: EJEMPLOS

Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por Ellis y Beck:

  • Nadie me quiere (generalización excesiva)
  • Me va mal con las mujeres (generalización)
  • Soy tonto (etiquetado)
  • Sé que se están riendo de mí (leer el pensamiento, personalización)
  • No le gusto (leer el pensamiento)
  • Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro)
  • Soy un imbécil inservible (catastrofismo, generalización excesiva)
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DISTORSIONES COGNITIVAS:

EJEMPLOS

  • Tengo un problema y no he podido resolverlo, así que no tiene solución (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada)
  • Nada me saldrá bien en la vida (tremendismo, generalización excesiva, adivinar el futuro)
  • A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la mayoría de mis compañeros no les gusta mi trabajo (pensamiento todo/nada, leer el pensamiento)
  • Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo (razonamiento emocional)
  • "No puedo..." (saltar a conclusiones)
  • Esto siempre ha sido así, por tanto, siempre será así (adivinar el futuro, indefensión)
terapia cognitiva de beck
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
  • Etapas:
    • Enseñar a identificar y reparar en los pensamientos automáticos disfuncionales (tríada cognitiva).
    • Enseñar la conexión entre pensamientos, emociones y conductas. Los pensamientos serían los determinantes de lo que se dice y hace.
    • Evaluar la racionalidad de los pensamientos automáticos.
    • Sustituir los pensamientos automáticos disfuncionales por interpretaciones más razonables.
    • Identificar y cambiar asunciones básicas disfuncionales (esquemas).
terapia cognitiva de ellis
TERAPIA COGNITIVA DE EllIS
  • Creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en 1955
  • Pionero del modelo cognitivo conductual en psicoterapia
  • Su concepción del malestar emocional se basa en el modelo ABC
trec abc

A Acontecimientos (ANTECEDENTES)

B Creencias (BELIEFS)

C Consecuencias

Interpretación

TREC - ABC
terapia racional emotiva conductual
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL
  • Además de creencias irracionales que pueda tener el cliente, las personas que sufren malestar emocional pueden “trabarse” en demandas rígidas y absolutistas que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre:
    • Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo".
    • Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos conmigo"
    • El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda“
  • La persona no siempre se da cuenta de que tienen este tipo de exigencias, y menos aún de que son irracionales. Si éstas no se cumplen, surgen una serie de consecuencias como la intolerancia a la frustración, ira, culpa, etc.
terapia racional emotiva conductual1
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL
  • El énfasis de la TREC está en el cambio profundo en la filosofía de vida, y no meramente en una remisión de los síntomas.
  • El concepto humanista de Ellis de autoaceptación está basado en calificar nuestras conductas pero nunca a nosotros como personas. Aunque las conductas pueden ser correctas o erróneas, todas las personas son valiosas como seres humanos.
terapia cognitiva de michenbaum autoinstrucciones
TERAPIA COGNITIVA DE MICHENBAUM: AUTOINSTRUCCIONES
  • Se basan en el papel del lenguaje como modulador de la conducta (función directiva del habla).
  • Consiste en enseñar a usar el lenguaje interno como regulador de la conducta y como fuente de autocontrol.
  • Muy utilizado en Impulsividad
autoinstrucciones ejemplo
AUTOINSTRUCCIONES: EJEMPLO

Pasos a seguir:

  • Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a sí mismo en voz alta (modelado cognitivo).
  • El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las instrucciones del modelo (auto-guía externa y manifiesta).
  • El niño realiza la tarea mientras se da instrucciones a sí mismo en alta voz (auto-guía manifiesta).
  • El niño se cuchichea a sí mismo las instrucciones mientras avanza en la tarea (auto-guía manifiesta atenuada).
  • El niño realiza la tarea mientras guía su actuación por medio del habla interna, privada, inaudible, o autodirección no verbal (auto-instrucción encubierta).
caracter sticas del terapeuta
CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA
  • Directivo
  • No prejuzgar las cogniciones del sujeto
  • Establecer una buena relación empática sin dejar de ser firmes
  • Tener credibilidad para el cliente/paciente
tc y depresi n problemas
TC Y DEPRESIÓN: PROBLEMAS
  • El cliente muestra ideas de suicidio.
  • Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento.
  • No realizar las tareas para casa.
  • No realizar las tareas gratificantes.
  • Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o pensamientos negativos.
  • Repetición de ideas negativas después de haber sido trabajadas en consulta.
  • Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en el estado afectivo y los pensamientos negativos.
  • La tarea parece no progresar tan rápidamente como “debería”.
  • El cliente presenta una gran agitación y/o ansiedad.
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