PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX HYGIENE HOSPITALIERE

1. PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX HYGIENE HOSPITALIERE D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

2. Définition du DANGER • Source ou situation pouvant • nuire par blessure • ou atteindre la santé, • ou être cause de dommage de l’environnement • ou engendrer une combinaison de ces éléments D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

3. En établissement de Santé • Le danger pour le patient, c’est l’infection nosocomiale D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

4. Définition du RISQUE • C’est la probabilité de survenue d’un danger dommageable au patient • Le risque est crée lorsque dans une situation déterminée, avec une possibilité de rencontre entre un élément dangereux et une cible. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

5. En établissement de Santé c’est quoi le risque infectieux pour le patient ? Le risque, c’est d’attraper une infection nosocomiale D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

6. Risque réel ou risque potentiel ? • le risque « réel » est celui qui existe • Il est statistiquement mesurable, • En fait, ce sont les conséquences de ce risque qui sont évaluées et permettent la mise en place de mesures préventives. • le risque « potentiel » exprime la possibilité, la probabilité de l’apparition d’un événement difficilement évaluable. Etant mal connu, il est difficile à appréhender et à prévenir. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

7. Le risque infectieux • A l’hôpital, le risque infectieux est omniprésent, • cependant il ne survient pas de façon mathématique. • Ce risque est variable car lié à plusieurs éléments: • L’agent infectieux • La personne soignée (hôte) • L’acte de soins • L’environnement D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

8. Comment ce concrétise le risque Inf. ? • 3 temps: • La contamination par la présence d’agents infectieux • La colonisation avec envahissement c.à.d multiplication des agents infectieux présents sans signes cliniques • L’infection avec signes cliniques et/ou biologiques. (il arrive que l’infection soit asymptomatique) D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

9. Définition d’une IN • Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation et si elle était absente à l’admission à l’hôpital • Lorsque à l’admission, la situation précise n’est pas connue, un délai d’au moins 48 heures après l’admission (ou un délai supérieur à la période d’incubation lorsque celle-ci est connue) est communément accepté pour distinguer une infection d’acquisition nosocomiale d’une infection communautaire. • Pour les infections du site opératoire, on considère comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant l'intervention, ou, s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant, dans l'année qui suit l'intervention D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

10. La qualité des soins • L’Art. 2 du décret n°2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, précise ce que les soins infirmiers intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. • La qualité des soins est mesurée selon des référentiels professionnels et permet d’optimiser de manière constante le service rendu à la personne soignée. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

11. Dans le contexte de qualité des soins comment prendre en compte le risque infectieux? D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

12. Identification du risque • Prend en compte: • la vulnérabilité de la personne soignée face à l’infection, • la nature de l’acte de soin, • les conditions environnementales. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

13. PERSONNE SOIGNEE • sans facteur de risque infectieux identifié • à risque infectieux intermédiaire • à risque infectieux élevé MOI, L’IDE J’identifie et j’évalue le risque • L’ACTE DE SOIN • à risque infectieux faible • à risque infectieux intermédiaire • à risque infectieux élevé • L’ENVIRONNEMENT • Classique, non maitrisé • Maitrisé, système de traitement D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

14. Les facteurs de risque liés à la personne soignée • Toute personne soignée est, plus ou moins, susceptible de développer une infection. • Sont particulièrement sensibles ou réceptives les personnes soignées présentant : • un déficit immunitaire : • traitement immunodépresseur, • chimiothérapie au long cours, hématologie • neutropénie inférieure à 500/mm3, médecine • aplasie, leucémie, lymphome, infectieuse • cancer métastatique, SIDA avéré... D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

15. une pathologie aiguë et grave : polytraumatisme, défaillance viscérale aiguë brûlures étendues, perturbations physiologiques et nutritionnelles un foyer infectieux : infection plus ou moins généralisée, multi-infection colonisation à bactéries multi-résistantes Réanimation Soins intensifs Médecine Chirurgie Les facteurs de risque liés à la personne soignée D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

16. une pathologie chronique : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque une perte d’autonomie : handicap, démence Médecine Chirurgie Gériatrie Réeducation Neurologie psychiâtrie Les facteurs de risque liés à la personne soignée D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

17. un âge extrême : Avant 1 an : les nouveaux-nés, surtout prématurés, dont le système immunitaire est immature Après 65 ans : multi-pathologie associée, défense amoindrie Néonatalogie Gériatrie Les facteurs de risque liés à la personne soignée D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

18. Identifier le risque «  personnes soignée » • La personne soignée sans facteurde risque • Sans colonisation connue • Sans infection connue • La personne soignée à facteurde risque intermédiaire Infectée par des agents infectieux habituels • et / ou colonisée à bactéries multi résistantes (BMR) • et / ou fragile et vulnérable à l’infection • Personne soignée à risque infectieux élevé : Infectée avec un agent infectieux « spécifique » (Bacille de Koch, Clostridium…) • et / ou infectée à BMR, • et / ou en immunodépression sévère D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

19. Facteurs de risque liés aux actes de soins • les actes de soins à risque infectieux faible : • lorsqu’il y a contact direct avec une peau saine • les actes de soins à risque infectieux intermédiaire : • lorsqu’il y a contact avec des muqueuses ou des peaux lésées superficiellement • les actes de soins à risque infectieux élevé : • lorsqu’il y a pénétration dans les tissus ou cavités stériles ou introduction dans le système vasculaire, quelle que soit la voie d’abord • le risque infectieux sera d’autant plus élevé, que la durée d’exposition à ce risque sera longue. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

20. Classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis • Le degré de risque identifié détermine le niveau de traitement du dispositif utilisé D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

21. Facteurs de risque liés à l’environnement • Difficile d'établir un lien épidémiologique entre l’agent infectieux de l’environnement et la survenue de l’infection. • Cependant, la présence et la survie de micro-organismes plus ou moins pathogènes dans le contexte hospitalier sont connues, de même que la possibilité de transmission directe ou indirecte de ces agents infectieux • Exemple de transmission directe: légionelle, aspergillus • Exemple de transmission indirecte: La transmission de germes pathogènes présents dans l’eau par l’intermédiaire d’un endoscope qui a été rincé avec une eau de qualité non appropriée D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

22. Que faut-il faire pour lutter contre le risque infectieux ? • plus l’acte de soins et/ou l’environnement sont « maîtrisés » plus le risque infectieux diminue, ceci signifie la mise en place de comportements adaptés. • Mettre en place des moyens de prévention: • Ensemble de mesures prises pour sécuriser un objet, un lieu ou une personne. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

23. Quels sont les moyens de prévention contre le risque infectieux ? • Les mesures préventives minimales sont le préalable à toute situation de soin : • les notions d’hygiène de base • et les précautions standards appliquées à toute personne soignée, quel que soit son statut infectieux et son environnement, • afin d’assurer une protection systématique des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux, et notamment du risque de transmission par le sang ou les liquides biologiques. • Les précautions standard peuvent être complétées par des précautions particulières D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

24. Prévention des risques liés à l’état de la personne soignée • Personne soignée sans facteur de risque infectieux identifié : • Notions d'hygiène de base + • Précautions standards D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

25. Prévention des risques liés à l’état de la personne soignée • Personne soignée à risque infectieux intermédiaire infectée par des agents infectieux habituels et/ou colonisée à BMR ou fragile et vulnérable à l’infection • Notions d'hygiène de base + • Précautions standards + • précautions particulières adaptées D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

26. Prévention des risques liés à l’état de la personne soignée • Personne soignée à risque infectieux élevé infectée par un agent infectieux « spécifique » et/ou infectée à BMR et/ou immunodépression sévère • Notions d'hygiène de base + • Précautions standards + • précautions particulières adaptées et renforcées si besoin D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

27. Prévention des risques liés à l’acte de soin • Des exigences générales d’asepsie sont définies en fonction du degré de risque infectieux lié à l’acte de soin. • Elles concernent notamment • l’hygiène des mains des soignants, • l’antisepsie cutanée, • le matériel médico-chirurgical, • la tenue de l’opérateur, • l’environnement directement lié à l’acte de soin (guéridon de soin…) : D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

28. Prévention des risques liés à l’acte de soin • Pour les actes de soins à risque infectieux faible • un environnement propre, • une désinfection de bas niveau concernant le matériel médico-chirurgical, • une hygiène des mains (désinfection par friction ou lavage simple). D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

29. Prévention des risques liés à l’acte de soin • Pour les actes de soins à risque infectieux intermédiaire : • un environnement propre et désinfecté avant le soin, • Du matériel à usage unique stérile en priorité • ou du matériel réutilisable stérilisé, • ou à défaut du matériel réutilisable qui aura subi une désinfection de niveau intermédiaire, • une tenue adaptée de l’opérateur, • une hygiène des mains (désinfection par friction ) • une technique de soin aseptique. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

30. Prévention des risques liés à l’acte de soin • Pour les actes de soins à risque infectieux élevé: • un environnement propre et désinfecté et/ou stérile, avant le soin, • prioritairement du matériel à usage unique stérile, ou du matériel réutilisable stérilisé, ou à défaut du matériel réutilisable qui aura subi une désinfection de haut niveau , • une tenue adaptée stérile de l’opérateur (surblouse, gants stériles, éventuellement charlotte et masque), • une hygiène des mains (désinfection chirurgicale par friction ) • une technique de soin aseptique, de type chirurgical. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

31. Prévention des risques liés à l’environnement • Le degré de maîtrise de la qualité de l’environnement est défini par : • l’état immunitaire de la personne soignée • et par le degré d’asepsie de l’acte qui est réalisé dans cet environnement. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

32. Prévention des risques liés à l’environnement • La qualité et la sécurité de l’environnement supposent plusieurs méthodes qui n’assurent pas toutes le même degré de maîtrise. • Pour un environnement classique, habituel, • le bionettoyage est suffisant pour réduire de façon temporaire la contamination des surfaces. • Pour un environnement dit « maîtrisé », • un système de maîtrise (traitement de l’air et/ou de l’eau) est installé pour limiter l’apport de contaminants exogènes, • le bionettoyage est répété, plusieurs fois par jour. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

33. En résumé • Pour un soin donné, il existe des recommandations dites « incontournables», • leur efficacité a été • soit prouvée par des études(diminution des infections nosocomiales), • soit approuvée par un consensus d'experts. • De ce fait, elles doivent obligatoirement s'intégrer à tout protocole de soin. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

34. Prévenir les Infections Nosocomiales Les bases de la prévention  2 critères permettent d’évaluer le risque infectieux:  la fréquence de survenue de l’IN  la gravité de l’infection D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

35. L’Organisation du travailparticipe à la prévention des risques • Afin de maîtriser la gestion du risque infectieux, l’organisation du travail doit prendre en compte le soin individualisé dans un contexte plus général de prise en charge d’un groupe de personnes soignées. • Certains principes doivent être respectés pour assurer la gestion du risque infectieux : • Assurer un soin individualisé. • Regrouper des soins pour un même patient. • Réaliser un soin aseptique dans un environnement propre. • Regrouper les tâches contaminantes. • Travailler avec rigueur et calme. • Assurer la traçabilité des actes accomplis. D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

36. Notions d’hygiène de base Les règles d ’hygiène s’appliquent aux patients et à tout le personnel • hygiène corporelle • tenue professionnelle • hygiène des mains • précautions standards D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

37. Hygiène corporelle D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

38. Hygiène corporelle • Douche quotidienne avant prise de fonction • Linge de corps propre • cheveux propres et attachés • pas de bijoux, ni bague, ni alliance, ni bracelet, ni montre • ongles propres, courts, sans vernis, ni faux ongles • hygiène des mains avant de revêtir la tenue professionnelle (et après l’avoir retirée) D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

39. Tenue professionnelle D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

40. Tenue professionnelle • Blouse ou tunique + pantalon • Chaussures réservées au travail, silencieuses et faciles d’entretien, fermées sur le dessus pour la sécurité et derrière pour l’ergonomie, • Portée par tous exclusivement dans l’ hôpital, • Foulard, gilet, effets personnels…sur la tenue manches longues dépassant sous la tenue: interdits • Changement quotidien voire + si nécessaire, • Mettre les tenues sales dans les sacs de linge spécifiques et en aucun cas, les emporter au domicile, • Retrait de la tenue au réfectoire et aux réunions hors service D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

41. HYGIENE DES MAINS D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

42. Objectifs Qui est concerné ? • Réduire le manu-portage. • réduire voire éliminer la flore microbienne présente à la surface de la peau • Tout le personnel hospitalier • y compris le personnel non soignant • les visiteurs • Le personnel soignant doit inciter tout visiteur à respecter l’hygiène des mains D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

43. Préalables à une bonne hygiène des mains Manches courtes Ni bracelet Ni montre Ni alliance Ni bague Ni vernis Ni faux ongles D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

44. Gel hydroalcoolique Hygiène et désinfection des mains • 2 techniques: • la friction hydroalcoolique à prioriser • le lavage avec de l ’eau et du savon doux quand les mains sont souillées D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

45. Quand ? • La désinfection des mains • À appliquer dans toutes situations de soins. • Elle doit être adaptée à la situation • soin, • personne soignée, • acte, • environnement… D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

46. Nursing Bionettoyage Distribution du repas Quand ? • Avant et après tout acte associé aux soins de confort, d’hygiène et d’hôtellerie : D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

47. Quand ? • Avant et après le retrait des gants • Avant tout acte de soins infirmiers • En entrant et avant de sortir de la chambre D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

48. Précautions standard • ce sont des mesures de préventions contre le risque de transmission d ’agents infectieux transmissibles par l’intermédiaire du sang et des liquides biologiques. • Ces mesures sont appelées précautions « Standard ». c ’est quoi? D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

49. Précautions standards Cadre législatif • Elles sont présentées dans la circulaire DGS/ DH-n°98/249 du20 Avril 1998 • elles doivent être appliquées: • lors de tous soins, • à tous patients,quelque soit son statut infectieux • par tous soignants D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011

50. Surblouse ou Tablier • Lors de soins particulièrement contaminant • si risque de projection de liquide biologique ou chimique D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011