Examen Genital en Niños y Niñas Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra

1. Examen Genital en Niños y Niñas Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra

2. Generalidades • Ambiente cálido • Decoración Infantil • Manos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras • Tratar de ganarse la confianza del menor

4. Examen Físico • Completo • Menor desnudo (idealmente)

7. Examen Genital

8. Examen Genital

10. Conducto Peritoneo vaginal • Originado en la evaginación de la cavidad celómica • Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor • A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo • Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos

12. Conducto Peritoneo vaginal

13. Patología Inguinal

14. Hernia Inguinal • Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas • En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas

15. Hernia Inguinal Indirecta • 99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal) • Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de 1.000 g. 60% entre 500 y 750 g. • Mas frecuente en hombres (4-8v) • 60% lado derecho • 25% lado izquierdo • 15% bilateral

16. Diagnóstico -. • Historia clínica • Incomodidad , llanto sin motivo • Bulto en región inguinal y/o escrotal • Signos: frote, engrosamiento, anillo dilatado • Ecotomografía ante duda

17. Diagnóstico Diferencial • Tumor testicular • Hidrocele comunicante • Hernia directa • Hernia crural • Adenopatías • Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele

18. Complicaciones • H. atascada: Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal • H. estrangulada: Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)

19. Tratamiento • Quirúrgico • Se opera al hacer el diagnóstico

21. Hidrocele • Colección liquida en el espacio que rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal. • Hidrocele comunicante (historia) • Hidrocele no comunicante • Quiste cordón – Quiste Nuck

23. Diagnóstico • Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no reductible • Autolimitado (involución espontánea) • Transiluminación • Ecotomografia útil (liquido y testes)

24. Transiluminación

25. Tratamiento • Cuidado con confundirlo con hernia atascada • Quirúrgico Se espera hasta el año (cierre espontáneo)

27. Hernia Umbilical • Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva • Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal • 1 de cada 5 RN la presentan • Mas frecuente entre prematuros

28. Hernias Umbilicales • Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna. • Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable. • Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales. • Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación

29. Hernias Umbilicales • No suelen complicarse • Regresión espontánea, en 1º y 2º año de vida • Uso de vendajes parches o fajas no indicados. • Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años

33. Testículo no descendido • Insuficiente descenso del testes (criptorquidia) • Testículo pendular o retráctil (ascensor) • Ausencia completa del teste (anorquia)

34. Testes en ascensor • Retracción de fibras del cremaster • Por tracción se puede descender • Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a) • Tamaño, forma, función normal • No altera la fertilidad • No tiene alteraciones histológicas • Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)

35. Criptorquidia • Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal. • 90% con saco herniario. • 10 veces mas fcte. en prematuros. • 50% der; 25% izq ; 25% bil. • 45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.

36. Descenso Testicular • 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem. • Alargamiento ligamento genito-inguinal • Regresión ligamento craneal suspensorio • Hormona Insl 3 (testosterona fetal) • Falla  teste abdominal 10%

37. Descenso Testicular • 2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem. • Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto • Peritoneo crece y acompaña teste  vaginal • Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral • Falla  teste inguinal 90%

38. Criptorquidia

39. 2 tipos de criptorquidia • Criptorquidia congénita • Se nace • Examen físico del RN • Criptorquidia adquirida • Aparece con el crecimiento • Problemas con el alargamiento de cordón espermático. • Presencia de vaginal tendría efecto protector

40. Efectos de criptorquidia • Escroto tiene 4ºC menos que el cuerpo • Gonocitos Espermatogonia AEspermatogonia B Espermatocito 1º • Infertilidad • Malignización 3-12m 3-4a

41. Flujograma Teste no palpable Teste palpable Eco (+) (-) Orquidopexia Laparoscopía Vasos entran anillo Inguinal profundo Vasos terminan sin teste Teste ausente Testeabdominal Orquidopexia en 2 tiempos

42. Tratamiento • Cirugía alrededor del año • Luego de los 2 años  daño testicular • Examen físico del control niño sano

44. Fimosis Anillo Prepucial Meato Prepucio Glande Surco balano-prepucial Cuerpo

45. Definición • Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial. • Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. • RN solo decapulla 4% • 6m decapulla 25% • 1 año decapulla 50% • 4 años decapulla 90%

48. Diagnóstico Diferencial • Adherencias balano-prepuciales • Fimosis fisiológica

49. Adherencias balanoprepuciales

50. Problemas de la fimosis • Predispone a • Balanopostitis o balanitis (xerótica) • Infecciones urinarias • Dolor durante las erecciones • Micción dificultosa (“globito”) • Predispone a parafimosis