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Atelier pédagogique

Atelier pédagogique. Techniques en pédiatrie. Objectifs. Prise en charge des voies respiratoires Ventilation Intubation Ponction lombaire Ponction vésicale Intra-osseuse Pulled-elbow Lacérations. Principes généraux. Préparation Expliquer aux parents La technique Les risques

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Presentation Transcript

  1. Atelier pédagogique Techniques en pédiatrie

  2. Objectifs • Prise en charge des voies respiratoires • Ventilation • Intubation • Ponction lombaire • Ponction vésicale • Intra-osseuse • Pulled-elbow • Lacérations

  3. Principes généraux • Préparation • Expliquer aux parents • La technique • Les risques • Distraire les enfants • Avoir tout ton matériel • Avoirune attitude confiante

  4. Principesgénéraux • Contentions • Papoose • Mummy • Personnel • Complications • Ecchymoses • Compromisvasculaire • Perte de confiance (si non expliqué)

  5. Ventilation * Dégager les voiesrespiratoires • Corps étranger? • Aspiration • Positionnement • Jaw thrust / Chin lift • Guédelle/Trompette • Lunette O2 • Masque simple • Masque réservoir • Ventilation à pression positive • Ballon Auto-gonflabe • Ballond’anesthésie

  6. Intubation • Position de reniflement • Serviette sous les épaules • Lame droite chez le tout petit = charger la glotte • Particularitéspédiatriques : • Langue plus volumineuse • Amygdales plus volumineuses • Occiput plus prohéminent • Larynx plus antérieur • Cricoïde = zone la plus étroite • Réserve en O2moindre

  7. Intubation • Tube : • Grosseur = Âge/4 + 4 (si ballonet, Âge/4 + 3.5) • Échelle de Broselow • Petit doigt • Ballonet + si : • Risques de pressionventilatoireaugmentée • Asthme • ARDS • Noyade • Pneumonied’aspirationsévère

  8. Intubation séquence rapide • Définition : Induction rapide d’une anesthésie générale et d’une paralysie musculaire afin d’effectuer une laryngoscopie et une intubation endotrachéale et ainsi prendre en charge les voies respiratoires du patient et ce en minimisant la ventilation à pression positive

  9. Intubation séquence rapide • Indications : • Contrôleinadéquat de la ventilation • Perte des réflexes de protection des VAS • Insuffisancerespiratoire • Contre-indications : • Intubation imminente (arrêtcardiaque/coma profond) • Doutesur les capacités à ventiler/intuber • Trauma/oedème des VAS

  10. Intubation séquence rapide • Séquence: • Préparation • Matériel • Monitoring • Pré-Oxygénation(éviter VPP) • Pré-médication • Sédation • Paralysie • Protection (sellick) • Passe le tube • Position

  11. Intubation séquence rapide • Prémédication : • Atropine 0.01-0.02 mg/kg • chez  5 ans

  12. Intubation séquence rapide • Sédation :

  13. Intubation séquence rapide • Curarisation :

  14. Intubation • Vérififer tube • Buée ds tube • Auscultation • Capteur CO2 • Laryngoscopie de contrôle PRN • DOPE : • D : Déplacement • O : Obstruction • P : Pneumothorax • E : Équipement

  15. Séance Pratique! 15 minutes

  16. Ponction lombaire • Vidéo :

  17. Séance Pratique! 15 minutes

  18. Ponction vésicale • Indications : • Enfant <2 ans • Ø miction x 60 min avant technique • Complications : • Infection • Hématurie microscopique • Perforation intestinale

  19. Ponction vésicale • Aiguille 22G 1½ pouce • Seringue 3cc • Enfant en position “grenouille” • Site : en central au dessus de la symphysepubienne (a/n du pli) • Asepsie • Ponctionnerpuisretirer en aspirant

  20. Intra-osseuse • Vidéo :

  21. Séance Pratique! 10 minutes

  22. Pulled-Elbow • Subluxation de la tête radiale • Mode de présentation • Pulled 50% • Filles • 2-3 ans • Récurrence ~30%

  23. Pulled-Elbow • Techniques • Hyperpronation • 95% réussite au 1er essai • Supination-Flexion • 77% réussite au 1er essai

  24. Lacération : Anesthésie locale • EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics) • 2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne • Technique : • Peau intacte • Couche épaisse • Couvrir d’un Tegaderme • Attendre 30 à 60 minutes • Contre-indications : • Plaie ouverte/ muqueuse • Allergie ou méthémoglobinémie • Complications : • Décoloration cutanée • Méthémoglobinémie

  25. Lacération : Anesthésie locale • LET • 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne • Technique : • Compresse imbibée de liquide dans la plaie • Attendre 20 min • Contre-indications : • Extrêmités (relatif) • Muqueuses • Yeux

  26. Lacération : Anesthésie locale • Lidocaïne • 1% ou 2% • Avec ou sans épinéphrine • CI relative de l’épi a/n des extrêmités • Avec ou sans bicarbonates • Tamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injection • 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates • Sans épinéphrine

  27. Lacération : Anesthésie locale • Lidocaïne • Doses maximales : • Sans épi : 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%) • Avec épi : 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)

  28. Lacération : Anesthésie locale • Minimiser la douleur • Lidocaïne avec bic de préférence • Réchauffer • Ne jamais montrer l’aiguille à l’enfant • Aiguille 25G 1½ pouce • Seringue 10cc • Injecter lentement • Minimiser le nombre de ponctions • Injecter a/n des berges de la plaie • Attendre 2 minutes avant de procéder

  29. Lacération : Sutures • Vicryl rapide • Résorbable • Monofilament • Durée de vie : • 10j en milieu sec • 3-5j dans la bouche • Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable

  30. Lacération : Sutures • Dexon/vicryl • Résorbable • Multifilaments • Durée de vie : • 60-200j • Pour les points profonds • Monosoft • Non résorbable • Doivent être retirés • Pour le zones de tension

  31. Lacération : Sutures • Visage : • Vicryl 6,0 • Profond : • Dexon 4,0 • Extrêmités • Monosoft 4,0-5,0 • Enlever après 7 à 10j

  32. Lacération : Colle • Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate) • Multidose • Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate) • Unidose

  33. Lacération : Colle • Avantages : • Plus rapide • Non douloureux • Moins cher • Pas de deuxième visite • Pas de risques de piqûre du personnel • Antibactérien • Résultat esthétique comparable

  34. Lacération : Colle • Désavantages : • Moins de force tensile • Déhiscence si sous tension • Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0 • Pas de baignade x 48h • Endroit sec qui ne saigne pas

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