By: John C. Hoelscher, AIA, ACHA Jim Lazzeri, PE Principal Principal/Mechanical Engineer

1. Healthcare Design - Vietnam Thiết kế phòng phẫu thuật Lecture Series Fall 2008 By:John C. Hoelscher, AIA, ACHA Jim Lazzeri, PE Principal Principal/Mechanical Engineer RTA Architects Cator Ruma & Associates Colorado Springs, Colorado USA Lakewood, Colorado USA

2. Healthcare Design - Vietnam • John C. Hoelscher, AIA, ACHA • Tốt nghiệp ĐH Nebraska năm 1971 • Chứng chỉ chuyên ngành thiết kế bệnh viện – ACHA • Giám đốc – RTA Architects • Lập gia đình năm 37 tuổi, có 4 người con, • 7 cháu • Trong 2 năm qua đã đến VN 4 lần

3. Healthcare Design - Vietnam • Jim Lazzeri, PE • Tốt nghiệp ĐH Colorado • Kỹ sư - Chuyên gia về kỹ thuật • Giám đốc công ty – Cator Ruma & Associates • Lần đầu tiên tới VN

4. Healthcare Design - Vietnam • Tại sao chúng tôi đến đây? • Giúp trang bị cho các KTS VN • các kỹ năng thiết kế công năng – • tính thẩm mỹ cho các công trình • phục vụ y tế • Sự khác biệt về văn hóa sẽ tạo nên • những môi trường đặc trưng cho việc • phục hồi sức khỏe – hàn gắn những nỗi đau • Những KTS VN là những người hiểu • nhất về sự khác biệt này

5. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuật • Nguyên tắc lõi sạch • Kgian đảm bảo sạch/ vô khuẩn • Khu vực tẩy trùng • Lối vào các phòng phẫu thuật • Bệnh nhân/Khu vực các dụng cụ sau mổ • Hành lang ngăn cách với khu vực vô khuẩn

6. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuậtMặt bằng • được thiết kế để hạn chế giao thông xuyên qua khu vực nếu mục đích kg liên hệ đến khu vực chức năng này • được thiết kế để dòng vật liệu và dòng người cần di chuyển theo 1 hướng, cần qua khu vực khử trùng trước khi vào khu vực sạch • được chia làm 3 khu vực : • Khu vực không cách ly • Khu vực nửa cách ly • Khu vực cách ly

7. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuật • Khu vực không cách ly • Bao gồm phòng điều khiển hướng dẫn lối vào • của bệnh nhân, nhân viên và vật liệu • Quần áo mặc thông thường được cho phép • vào khu vực này Khu vực không cách ly

8. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuật • Khu vực nửa cách ly • Bao gồm khu vực bao quanh khu vực • phòng phẫu thuật. • Các hành lang dẫn tới khu vực cách ly • của phòng mổ • Chỉ có nhân viên trực và bệnh nhân được vào. • Nhân viên phải được yêu cầu mặc quần áo • của khu vực phòng mổ và bịt kín đầu tóc Semi-restricted

9. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuật • Khu vực cách ly • Bao gồm các phòng mổ và phòng chuẩn bị, • đây là lõi sạch với khu vực bố trí bồn tẩy trùng • Quần áo phẫu thuật và mũ được yêu cầu. • Mặt nạ được đeo khi vào phòng vô khuẩn hoặc • sau khi nhân viên phòng mổ đã khử trùng tay, chân Restricted

10. Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế khu phẫu thuật • Tổ chức chung • Các khu vực được xác định theo các • hoạt động được tiến hành trong từng khu

11. Healthcare Design - Vietnam • Sơ đồ theo luồng • Nguyên tắc của khu vực lõi sạch • Bệnh nhân • Đến • Làm thủ tục nhập phòng • Chuẩn bị trước phẫu thuật • Phòng tiến hành phẫu thuật • Phòng hồi sức giai đoạn đầu-PACU • Chuyển khoa

12. Healthcare Design - Vietnam • Sơ đồ theo luồng • Nguyên tắc của khu vực lõi sạch • Nhân viên • Đến • Thay đồ/Phòng đợi • Tẩy trùng, rửa tay • Phòng phẫu thuật • Phòng nghỉ

13. Healthcare Design - Vietnam • Sơ đồ theo luồng • Nguyên tắc của khu vực lõi sạch • Vật liệu – dụng cụ • Điểm nhập • Mở bao gói • Kho tiệt trùng • Láp ráp tiệt trùng • Đưa tới phòng mổ

14. Healthcare Design - Vietnam • Sơ đồ theo luồng • Nguyên tắc của khu vực lõi sạch • Chất bẩn • Chuyển tới khu vực khử độc • Rửa/ khử trùng • Khử trùng lần cuối • Lắp ráp trong đk sạch • Cung ứng sạch

15. Healthcare Design - Vietnam 10 hướng dẫn cơ bản Thiết kế phòng phẫu thuật

16. Healthcare Design - Vietnam • Hướng dẫn cho việc thiết kế phòng phẫu thuật • Cao độ trần nhà • Kích cỡ phòng • Hình dạng phòng • Bàn hội chẩn • Gây mê • Định vị các thiết bị trên các khung • Các vị trí để treo các thiết bị • Môi trường vô khuẩn • Hệ thống tủ đặt máy móc điều khiển • Thiết kế cơ bản

17. Healthcare Design - Vietnam • 1. Cao độ trần nhà • Độ cao tối thiểu là 3.048m = 10′ • Đối với hệ khung đèn 3 nhánh thì độ cao phải là 3.22m

18. Healthcare Design - Vietnam 1. Cao độ trần nhà 3.22m

19. Healthcare Design - Vietnam 1. Cao độ trần nhà 3.04m

20. Healthcare Design - Vietnam 1. Cao độ trần nhà 2.9m

21. Healthcare Design - Vietnam • 2. Kích thước phòng • Tính theo sq.f • Tối thiểu là 400 sq.f = 37m2 • Khu vực vô khuẩn có bán kính 10 feet = 3.04m (AIA) • Để bố trí các thiết bị hiện đại thì phòng phẫu thuật nên rộng 600′ = 55.7m2 • Đối với các yêu cầu đặc biệt cho phẫu thuật thần kinh, các can thiệp sâu... Thì diện tích cần trên 800’ = 74.3m2

22. Healthcare Design - Vietnam 2. Kích thước phòng “Phẫu thuật càng tinh vi… Càng cần trang bị nhiều thiết bị trong phòng.”

23. Healthcare Design - Vietnam • 3. Hình dạng của phòng mổ • Tỉ lệ giữ các cạnh và đặc trưng của phòng cũng được đo bằng đơn vị sq.f • Căn cứ trên diện tích kg gian hữu dụng khi đã trừ đi Các cửa đi, cột, tường xoay, lỗ thoáng, trang trí dưới trần

24. Healthcare Design - Vietnam • 3. Hình dạng phòng • 8.5m x 6m = 51m2

25. Healthcare Design - Vietnam 3. Hình dạng phòng

26. Healthcare Design - Vietnam • 3. Hình dạng phòng • 6.6m x 6m = 40 m2

27. Healthcare Design - Vietnam • 3. Hình dạng phòng • Nếu phòng hình chữ nhật

28. Healthcare Design - Vietnam • 3. Hình dạng phòng • Bố trí thiêt bị ở để • đầu bệnh nhân quay vào • góc phía trong

29. Healthcare Design - Vietnam • 4. Hướng của bàn mổ • Bố trí để hướng chân bệnh nhân • hướng ra phía đối diện cửa vào

30. Healthcare Design - Vietnam • 4. Hướng của bàn mổ • Theo hướng chiều dài của phòng

31. Healthcare Design - Vietnam • 4. Hướng của bàn mổ • Bàn xoay cho các phòng mổ kích cỡ nhỏ

32. Healthcare Design - Vietnam • 4. Hướng của bàn mổ • Bàn mổ có thể xoay góc ? 90 – 180 degrees? Có thể gây mê và bố trí thiết bị khi bàn mổ xoay góc?

33. Healthcare Design - Vietnam 5. Gây mê Use a “dead corner” to eliminate traffic 7-8 ft table to wall Provide approx. 100 sq ft of space

34. Healthcare Design - Vietnam 5. Gây mê Transfer from patient’s right to avoid conflict with anesthesia equipment.

35. Healthcare Design - Vietnam • 6. Giá đặt dụng cụ phẫu thuật • Vị trí điểm nâng trên đầu /dưới chân • Có thể tiếp cận mọi phía của bàn mổ • Có thể dừng lại tại bất kỳ vị trí thuận tiện nào • Đặt xa lối vào phòng mổ • Vị trí của các giá nâng • Bên phải của bệnh nhân, đối diện với phía giường mà bệnh nhân được đưa lên

36. Healthcare Design - Vietnam

37. Healthcare Design - Vietnam • 7. Vị trí của các khung nâng • Đảm bảo vị trí của các giá nâng • Không ảnh hưởng với các khung • nâng khác, với đèn chiếu, các • tấm tường và các tấm chắn

38. Healthcare Design - Vietnam • 8. Khu vực vô khuẩn • Các xa lối ra vào và các thiết bị • Cần thiết kế để hạn chế tối đa việc đi lại trong khu vực này

39. Healthcare Design - Vietnam • 9. Bàn hồ sơ bệnh án, máy tính • Bố trí phía cuối bàn mổ • Có thể quan sát được khu vực vô khuẩn và lối cung cấp dụng cụ thiết bị mổ

40. Healthcare Design - Vietnam 9. Bàn hồ sơ bệnh án, máy tính

41. Healthcare Design - Vietnam • 10. Tính phổ biến trong thiết kế • Cần thiết kế phù hợp để người sử dụng thấy thoải mái và thiết kế tập trung cho công việc sử dụng bàn tay trong phẫu thuật • Tránh các phòng bị phản quang • “Tùy từng trường hợp / thiết kế phù hợp”

42. Healthcare Design - Vietnam

43. Monitor Supply Room Pressurization 0.01-in. WG Exfiltration Low Wall Return Low Wall Return OR Table Healthcare Design - Vietnam • Thiết kế phòng mổ • Tạo sự chênh lệch áp suất tích cực (áp suất cao từ khu vực sạch tới khu vực ít sạch hơn) • Điều khiển được sự chênh lệch áo suất • Phòng đóng kín • 20-25 lươt trao đổi khí /giờ (AIA recommendations) • Không khí được cung cấp cho 90% dung lượng bộ lọc khí • Dòng không khí được khuyếch tán đều

44. Healthcare Design - Vietnam dòng không khí mát chuyển động

45. Healthcare Design - Vietnam Dòng khí chuyển động trong cách thức làm mát

46. Healthcare Design - Vietnam Tấm ngăn cách

47. Healthcare Design - Vietnam Code Authority Issues – NFPA 99 – OR Smoke Evacuation 30% Efficient Pleated filter 95% Efficient filter Positive Pressure - + 100% Outside Air Supply air ductwork Exhaust Air Operating room • 100% Outside Air Economizer Operation Exfiltration Exhaust Air Ductwork

48. Healthcare Design - Vietnam • Phẫu thuật nội soi (MIS) • Vết phẫu thuật nhỏ hơn • Cần nhiều thiết bị • Dụng cụ phẫu thuật • Nguồn sáng • Máy quay nội soi • Bác sĩ phẫu thuật sử dụng dụng • Cụ trong khi theo dõi màn hình

49. Healthcare Design - Vietnam • Phẫu thuật trợ giúp bằng hình ảnh hoặc máy tính • Thiết bị chụp X- quang, phép nghiệm huỳnh quang, chụp CT, dụng cụ nội soi • Hệ thống định hướng • Hệ thống trợ giúp bằng hình ảnh 3 chiều

50. Healthcare Design - Vietnam • Phẫu thuật được robot trợ giúp • Các bộ phận máy móc • Bảng điều khiển của bác sĩ • Các cánh tay robot phía trên bàn mổ • Máy quay nội soi • Bác sĩ ngồi trước bảng điều khiển và điều khiển cánh tay robot trong khi quan sát màn hình Zimmer Gunsul Frasca Partnership