CONTEXTE

1. PROJET MEDICO-NUTRITIONNEL DE PRISE EN CHARGE DES ENFANTS DE 0 A 5 ANS DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE KOUTIALA Ministère de la Santé Mali Médecins Sans Frontière France Dr Drissa OUATTARA, point focal Nutrition-DRS Sikasso Dr Mahamadou MAGASSA, Médecin Chef de District koutiala Dr Lynda WOÏ-MESSE, Coordinatrice Médicale MSF France Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

2. CONTEXTE Situation: 3ème ville plus peuplée du Mali , région de Sikasso Population 2010: 590376 Hts avec une densité de 47 hts/ Km2 Taux d’accroissement: 2,7 Appartenance à la zone géographique soudanienne, appelé (grenier du Mali ) Principales morbidités (SLIS 2007-2008): paludisme (51%), IRA (16%) et diarrhées (11%) accès aux soins faible: 0,43 consultations/an par enfant de moins de 5 ans Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

3. Konina Sorobasso N’Golonianasso Kouo Kôkô Hamdallaye Zébala Médina-Coura Sogomougou Zangasso LIMITES AIRES DE SANTE AIRES DE SANTE Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali CERCLE DE BLA CERCLE DE SAN Koloni CERCLE DE YOROSSO CERCLE DE DIOILA N’Gountjina CERCLE DE SIKASSO REP. BURKINA - FASO CARTE SANITAIRE DU DISTRICT DE KOUTIALA

4. Sikasso: malgré une situation de sécurité alimentaire, zone de grande productivité agricole, on parle du « paradoxe de Sikasso » avec un taux de MAS élevé 6,6% (EDS IV 2006) Les autres districts sanitaires bénéficiaient d’un appui total ou partiel d’une ONG nationale ou internationale en 2008- 2009 sauf Koutiala. Lors de la mission exploratoire menée par MSF en février 2009, aucune PEC de la MAS avec un ATPE en ambulatoire n’existait Proposition de la Direction Régionale à MSF pour intervenir dans la zone Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali JUSTIFICATION

5. OBJECTIF GÉNÉRAL Contribuer à réduire la malnutrition aigüe et la mortalité infanto-juvénile dans le district de Koutiala au Mali Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

6. Projet médico-nutritionnel (transversalité) Intégration au système de soins santé existant Approche curative et préventive (pédiatrie et malnutrition) - projet pilote de Konseguela Approche participative et communautaire Développement du volet communication (causerie, sensibilisation) Décentralisation des activités Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali SPECIFICITE DU PROJET

7. RESSOURCES Humaines Ministère de la Santé (44) et MSF (17 expatriés et 110 nationaux) Logistiques Support à la réalisation des activités Financières Fonds propres MSF, ECHO, UNICEF, Budget district sanitaire Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

8. COLLABORATION MINSAN/MSFF 1 Niveau Central et Régional (DNS/Division Nutrition/DRS): Coordination de l’intervention (Equipe coordination MSF avec autorités sanitaires nationales) Préparation et participation au Forum National sur la Nutrition en juin 2010 Partage de l’expertise de MSF dans la prise en charge médicale de la malnutrition (réunions division Nutrition /partenaires techniques et financiers , capitalisation des acquis) Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

9. COLLABORATION MINSAN/MSFF 2 Niveau Périphérique (Hôpital de district/centres de santé): Coordination Médecin Chef de district (MCD)/ Coordinateur projet MSF Production de rapport mensuel d’activités Réunions conjointes (MinSan, comité de gestion, MSF) Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

10. MISE EN ŒUVRE Mi - juillet 2009: début du projet médico-nutritionnel curatif de MSF dans cinq (5) aires de santé de Koutiala. (Ressources humaines, Formation, Equipements, appui en médicaments, réhabilitation, support de la banque de sang en réactifs et chaine de froid) Démarrage en mars 2010 d’un projet pilote médico nutritionnel préventif et curatif à Konséguéla. Innovant, package d’activités: prévention de la malnutrition chez les enfants < 2 ans par distribution de PPDZ et de MII, consultation des enfants sains, vaccination en stratégie avancée (PEV), paludisme communautaire avec des relais communautaires (période du pic paludisme) en plus des activités curatives pédiatriques et nutritionnelles Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

11. RESULTATS Données préliminaires (de juillet 2009 à août 2010) Nutrition thérapeutique: 9319 admissions 7938 sorties dont92,2% guéris Pédiatrie: 48 441 Consultations (centres de santé communautaires) Proportion paludisme à 55,2% 3458 enfants hospitalisés avec 7,3% décès Prévention ( données de mars à août 2010) Consultations enfants sains (0 à 12 mois): 3084 Enfants de 6 à 12 mois sous PPDZ: 636 Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

12. ENJEUX ET PERSPECTIVES Evaluation et documentation du programme (impact, coût ) Réflexion sur des mécanismes de pérennisation et de modélisation des acquis du projet (Modes opératoires préventif et curatif, gratuité des soins, disponibilité des intrants etc.) Renforcement du cadre de collaboration (niveau central, intermédiaire et périphérique); Renforcement de la supervision formative (MinSan); Organisation trimestrielle d’un cadre de concertation multisectoriel autour de la nutrition; Amélioration de l’approvisionnement en intrants; Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

13. CONCLUSION La réduction de la mortalité infanto-juvénile et particulièrement la lutte contre la malnutrition est une activité qui s’impose au district sanitaire = DEFI. Les moins de 2 ans étant les plus touchés, les programmes doivent cibler cette tranche d’âge afin d’avoir plus impact = vision santé publique. Pour répondre à ce défi, Le Ministère de la Santé et MSF mettent en œuvre une stratégie médico-nutritionnelle Novatrice (approche préventive et curative). Cette expérience si bien documentée peut être capitalisée pour une mise à échelle (régionale). Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali

14. Projet médico-nutritionnel MinSan_MSF F Mali JE VOUS REMERCIE