Co şei Valentin – Sp. Clinic Colţea, Bucureşti, 2011

1. Probleme de etiologie a insuficienţei cardiace la o bolnavă neoplazică Coşei Valentin – Sp. Clinic Colţea, Bucureşti, 2011

2. B.C., 38 ani, sex F, mediu urban, nefumatoare • Fără antecedente cardiovasculare semnificative • A născut o fetiţă sănătoasă în urmă cu 4 ani, fără simptomatologie cardiovasculară în timpul sarcinii sau naşterii

3. noiembrie 2009 - limfom Hodgkin tip 1 BNLI stadiul II A, tratat prin 6 cure de ABVD*, cu remisiune parţială după primele 4 cure; a continuat restul de 2 cure asociat cu cobaltoterapie mediastinală (28 de şedinţe – între 7.01 şi 3.02.2010 – doză totală 40Gy) • Remisiune totală – evaluare PET-CT mai 2010 * Doxorubicina, Bleomicina, Vinblastina, Decarbazina

4. Noiembrie 2010 – dispnee intensă de repaus, transpiraţii profuze predominant nocturne, astenie fizică marcată – debut brusc cu 2 săptămâni anterior prezentării • Clinic: revărsat pleural bilateral în cantitate medie (matitate 1/3 bazal bilateral) – confirmat şi radiologic (Rx CP fără alte modificări)

5. Examen frotiu lichid pleural colorat Ziehl Nielsen <1+BAAR/câmp • Test Quantiferon TB negativ • Tratament profilactic cu Izoniazidă • Culturi lichid pleural şi biopsie pleurală negative pentru M. tubeculosis

6. Februarie 2011 - CT torace – prezenţa de lichid pleural în cantitate medie şi lichid la nivelul pericardului, fără adenopatii semnificative, modificări fibroase paramediastinal bilateral.

7. Dispnee intensă cu ortopnee, edeme declive • Matitate la percuţie bazal bilateral, MV absent la acest nivel, fără raluri • Zgomote cardiace ritmice, AV 130/min, suflu holosistolic focarul mitral grad IV/VI, TA=95/60mmHg; fără turgescenţa jugulară, fără reflux hepato-jugular • Ficat cu marginea inferioară la 2cm sub RC, rotunjită

8. Biologic: • Fără anemie, discret sindrom inflamator nespecific, enzime de citoliză hepatică în limite normale, enzime de citoliză miocardică în limite normale, NT-proBNP semnificativ crescut (5050pg/ml) • Caracter de transudat al revărsatului pleural

9. Ecografie cardiacă Imagini obţinute cu acordul Dr. D. Spătaru – Sp. Clinic Colţea, Secţia Cardiologie

10. Ecografie cardiacă Imagini obţinute cu acordul Dr. D. Spătaru – Sp. Clinic Colţea, Secţia Cardiologie

11. Cauza? Radioterapie? Chimioterapie?

12. Cardiac injury as late toxicity of mediastinal irradiation therapy for Hodgkin disease patients. Pier Luigi Zinzani et al. Haematologica 1996; 81:132-137 • Valvular dysfunction and left ventricular changes in Hodgkin’s lymphoma survivors. A longitudinal study. T. Wethal et al. British Journal of Cancer 2009; 101:575-581 • Histological and physiological studies on rat heart following irradiation with single doses of X-rays. T.k. yeung, J.W. Hopewell. Br. J. Cancer 1986; 53:196-198

14. Tratament • Furosemid cp. 80mg/zi • Spironolactona cp. 50mg/zi • Carvedilol cp. 6,25mg/zi • Corlentor cp. 15mg/zi • Amiodarona cp. 200mg/zi • Consult de speciliatatechirurgiecardiovasculara

15. Evoluţie • Iniţial favorabila cu ameliorarea dispneei şi creşterea toleranţei la efort • Decompensări frecvente • Ciroza cardiaca

16. Prognostic