Fórmulas Infantis e Codex Alimentarius

1. Fórmulas Infantis e Codex Alimentarius

2. Codex Alimentarius O Codex Alimentarius é um Programa Conjunto da Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação - FAO e da Organização Mundial da Saúde - OMS. Trata-se de um fórum internacional de normalização sobre alimentos, criado em 1962, e suas normas tem como finalidade proteger a saúde da população, assegurando práticas eqüitativas no comércio regional e internacional de alimentos, criando mecanismos internacionais dirigidos à remoção de barreiras tarifárias, fomentando e coordenando todos os trabalhos que se realizam em normalização. www.fao.org.htm

3. Codex Alimentarius O Codex organiza-se em vários comitês ativos que lidam com diversos temas relacionados a alimentos, tais como composição de produtos. Dentre os diversos comitês está o CCNFSDU (Codex Committee on Nutrition and Foods for Special Dietary Use), que trata de produtos para fins especiais, tais como as Fórmulas Infantis. O CCNFSDU define, entre outras, as diretrizes recomendadas para composição de alimentos para lactentes, baseados em sua necessidade e maturidade fisiológica. www.fao.org.htm

4. Fórmulas Infantis - Definição • Fórmulas - produtos modificados  composição semelhante ao Leite materno • atender aos padrões do Codex Alimentarius FAO/OMS • nutricionalmente adequada • segura para o lactente • satisfazer o lactente • aceitável em paladar/cheiro • disponibilidade e custo

5. Composição – Modelo Leite Materno • < conteúdo protéico • Relação proteínas do soro/caseína • Gorduras animais e vegetais • Ácidos Graxos saturados • AGPI e AGE • Adição de lactose • pH ácido > absorção de Cálcio • Adição de minerais • Adição de elementos-traço • Adição de vitaminas

6. Composição – Modelo Leite Materno • Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml • Todas as fórmulas devem ser suplementadas com AGE • Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Vitamina C • Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro • As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do que o leite materno, devido à sua menor biodisponibilidade

7. Fórmulas Industrializadas FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES E FÓRMULAS INFANTIS • Devem seguir as especificações nutricionais descritas na legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998) • Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação de lactentes (0 a 12 meses incompletos), sob prescrição, em substituição total ou parcial do leite humano, para satisfação das necessidades nutricionais deste grupo etário.

8. Tipos de Fórmulas Industrializadas • Fórmulas de Partida • Fórmulas de Seguimento ou Seqüência • Fórmulas à Base de Soja • Fórmulas Isentas de Lactose • Fórmulas Anti-Regurgitação • Fórmulas Semi-Elementares • Fórmulas Elementares • Fórmulas para Prematuros e/ou Recém Nascidos de Baixo Peso

9. Fórmulas de Partida Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma exclusiva até 6 meses de idade. • DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70; próxima ao do leite humano • CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina • PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação lactoalbumina/caseína = 60/40 • GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais

10. Fórmulas de Partida • DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se comparado ao leite humano, para compensar sua menor biodisponibilidade • NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS – acrescentados (taurina, carnitina) • OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)

11. Fórmulas de Partida

13. Fórmulas de Segmento ou Seqüenciais Produto em forma líquida ou em pó, utilizado como substituto do leite materno a partir do 6° mês, quando indicado, e para crianças na primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se adequar às necessidades nutricionais desta faixa etária • Teor protéico – semelhante às fórmulas de partida • Teor de Ferro - maior Nestlé, 2003

14. Fórmulas de Segmento ou Seqüenciais

16. Fórmulas à Base de Soja A American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de soja para crianças: • cujas necessidades nutricionais não são preenchidas pelo leite materno; • deficiência transitória de lactase; • crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência hereditária de lactase • documentada alergia ao leite de vaca mediada por IgE.

17. Fórmulas à Base de Soja Proteína isolada da soja • promovem crescimento pôndero-estatural e mineralização óssea equivalente aos obtidos com fórmulas à base de leite de vaca - recomendações da AAP e Codex Alimentarius. CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e sacarose. GORDURAS - óleos vegetais. DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml. VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores. SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.

18. Fórmulas à Base de Soja

19. Fórmulas Isentas de Lactose Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da mucosa intestinal ou causas genéticas. • Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita, doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de diarréia). • recomendações - Codex Alimentarius. CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem interferir na osmolalidade). GORDURAS - óleos vegetais. Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.

20. Fórmulas Isentas de Lactose

21. Fórmulas Anti-regurgitação Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam regurgitação). Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica. Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade. Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas espessadas. CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção gástrica). Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de leite de vaca - Codex Alimentarius.

22. Fórmulas Anti-regurgitação

23. Fórmulas Semi-elementares Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína submetida a processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de desencadear resposta imunológica). • Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística, Síndrome do Intestino Curto, colestase). PROTEÍNAS - 0,20 a 0,25g/ml. Fonte: caseína, proteína do soro, soja e colágeno. CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado. GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média. São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e alta osmolalidade.

24. Fórmulas Semi-elementares

25. Fórmulas Elementares Mistura de amino-ácidos Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína submetida a processo de hidrólise, que resulta em aminoácidos livres (100%). • Indicadas nos casos nos quais não se obteve sucesso no tratamento com fórmulas semi-elementares (quanto mais extensa a hidrólise, menor a antigenicidade). AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS CARBOIDRATOS - maltodextrina. GORDURAS - óleos vegetais e TCM. São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e alta osmolalidade.

26. Fórmulas Elementares

27. Fórmulas para Prematuros e/ ou Recém-Nascidos • Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs) • Indicada para atender às necessidades nutricionais dos prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica • Carboidratos: Maltodextrina e Lactose • Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura láctea, óleo de peixe

28. Fórmulas para Prematuros e/ ou Recém-Nascidos

30. Tabela de Preços

31. Fonte: Ultrafarma