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ENDOMETRIOSIS PowerPoint PPT Presentation


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ENDOMETRIOSIS. DEFINICIÓN. S e caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina. EPIDEMIOLOGÍA.

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ENDOMETRIOSIS

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ENDOMETRIOSIS


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DEFINICIÓN

Se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina.


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EPIDEMIOLOGÍA

  • La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas másfrecuentes

  • afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva (15- 44 años)

  • Afecta más a mujeres de raza blanca

  • es responsable por un porción significativa de laconsulta general de ginecología


Etiolog a l.jpg

ETIOLOGÍA

Se han propuesto algunas teorías para explicar la histogénesis de la endometriosis :

  • La teoría de la implantación

    esta teoría propone que tejido endometrial descamado durante la menstruación pasa a través de las trompas de Falopio y alcanza estructuras pélvicas donde se implantan .


Etiolog a5 l.jpg

ETIOLOGÍA

  • La teoría de la metaplasia celómica :

    Establece que células multipotenciales inmaduras del revestimiento celómico embrionario pueden persistir en la edad adulta

  • La teoría del transplante directo:

    es la explicación probable para la endometriosis que se desarrolla en un episiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.


Fisiopatolog a l.jpg

FISIOPATOLOGÍA

Proliferación

continua

Tejido

ectópico

Quistes

microscópicos

Acción de

hormonas

Aumento de

la vascularización

La actividad de

glándulas

Endometriosis

avanzada

Fibrosis

Aumento del quiste

Lesiones tempranas


Fisiopatolog a7 l.jpg

FISIOPATOLOGÍA

ASPECTOS INMUNOLÓGICOS

  • Disminución del reconocimiento y de la intensidad dela respuesta inflamatoria contra antígenos endometriales

  • Reducción dela proliferación de las células B

  • Disminución dela respuesta linfocitaria y la actividad citotóxica

  • Resistencia celular a la destrucción


Fisiopatolog a8 l.jpg

FISIOPATOLOGÍA

ASPECTOS HORMONALES.

  • El endometrio ectópico responde a los cambios hormonales

  • Los implantes endometriosicos dependen de los esteroides ováricos para su crecimiento y mantenimiento


Anatomia patol gica l.jpg

ANATOMIA PATOLÓGICA

  • Los implantes endometriosicos se han descrito como quemaduras de pólvora “ grises azulados”

  • Pueden presentar gran diversidad de presentaciones :

  • Vesículas

  • Placas blancas

  • Petequias rojizas, áreas en llama

  • Se pueden llegar a presentar adherencias fibrosas


Anatomia patol gica10 l.jpg

ANATOMIA PATOLÓGICA

  • El cuadro macroscópico clásico de la endometriosis consiste en:

  • glándulas endometriales

  • Estroma endometrial

  • Hemorragia intersticial antigua

  • Fribrosis y células inflamatorias circundantes


Localizacion l.jpg

LOCALIZACION

Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis

  • la endometriosis uterina o adenomiosis

  • la endometriosis externa, que se localiza fuera del útero y particularmente en el ovario.


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  • ovario80%

  • Fondo de saco de Douglas50%

  • Peritoneo uterino35%

  • Ligamentos úterosacros32%

  • Peritoneo rectosigmoideo32%

  • Peritoneo vesical11%

  • Trompas5%

  • Cuello uterino3%

  • Apéndice cecal1%


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Endometriosis ovárica

  • Las lesiones ováricas son muy frecuentes, casi siempre bilaterales.

  • Se presenta a veces bajo la forma de pequeñas manchas,

  • Normalmente de pequeño tamaño, desde la punta de un alfiler hasta unos 5 mm de diámetro.


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Endometriosis tubárica

  • Las Trompas de Falopio raramente están afectadas, excepto si son invadidas de manera secundaria por una extensa endometriosis ovárica.

  • Suele desarrollarse en el espesor de la musculatura, bajo la serosa.

  • Es más frecuente en la región intersticial que en la ístmica.


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Endometriosis uterina

  • Después del ovario, el útero es el órgano que se ve afectado con más frecuencia.

  • La superficie serosa posterior es el asiento predilecto.

  • Típicamente son nódulos quísticos aislados o aconglomerados de color azul o amarronado, de 1 mm a 1 cm de diámetro


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Endometriosis pelviana

  • Son implantes de color pardo negruzco diseminados en el peritoneo pélvico,

  • acompañados de cuadros adherenciales y retracciones  

  • El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo lugar en la forma de localización, asociándose frecuentemente con lesiones de los ovarios.


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ENDOMETRIOSIS DEL APARATO URINARIO

Endometriosis ureteral

  • La endometriosis del uréter ocurre con mayor frecuencia en el segmento pélvico.

  • Es posible que la propagación alrededor del uréter proceda de un ganglio linfático retroperitoneal o bien por la propagación de un foco vesical al uréter

  • Puede llegar a obstruir uno o ambos uréteres.


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Endometriosis vesical

  • Suele generarse por propagación de un foco de endometriosis uterina a la vejiga.

  • La lesión asciende preferentemente en la pared vesical posteroinferior, y si los nódulos endometriales llegan a invadir la mucosa

  • Lesiones quísticas se acompañan en ocasiones en un discreto edema circundante, la mucosa aparece elevada y congestionada


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ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO

Endometriosis del tabique rectovaginal

  • Constituye una masa poco movible e infiltrante situada en el fondo de saco de Douglas que invade los tejidos vecinos.

  • Tiende a ocupar precozmente los ligamentos uterosacros y el cuello uterino

  • Puede extenderse hacia la pared anterior del recto, ligamentos anchos y uréteres.


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Endometriosis rectal

  • Puede adquirir una forma tumoral o estenosante

  • La enfermedad se caracteriza por la presencia de nódulos solitarios o múltiples en la pared rectal, cuyo tamaño varía entre el de un perdigón y el de una cereza.

    Endometriosis del sigmoides

  • Los islotes endometriósicos asientan en la submucosa y en ocasiones en la túnica muscular,

  • pueden provocar estenosis de varios centímetros de profundidad sin alterar la mucosa y sin provocar hemorragias.


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DISPAREUNIA

ALTERACIONES EN

LA DEPOSICIÓN

DISMENORREA

CUADRO CLÍNICO

DOLOR

PÉLVICO

HEMORRAGIAS

ESTERILIDAD


Las molestias pueden correlacionarse con el sitio ect pico l.jpg

Las molestias pueden correlacionarse con el sitio ectópico :

OVARIO

Y TROMPA

Esterilidad,

menstruación

profusa

VEJIGA

Hematuria

menstrual

FONDO

DE SACO

Dispareunia

profusa

Defecacción dolorosa

Obstrucción parcial

Sangrado rectal

Dolor en sacro coccix

TABIQUE

RECTOVAGINAL

COLON


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URETER

Dolor en el costado

o en la espalda

Obstrucción

INTESTINO

DELGADO

APÉNDICE

Cólicos en

mesogástrio

Náusea

vómito

CUELLO UTERINO

VAGINA

ZONA PERINEAL

Hemorragia en

los implantes en la mesnstruación


Diagn stico l.jpg

DIAGNÓSTICO

  • Se realiza fundamentalmente por:

  • Cuadro clínico

  • Por los hallazgos a la exploración física

  • Por exámenes complementarios

  • Inmunología sérica

  • Estudios por imágenes

  • Examen laparoscópico


Diagn stico26 l.jpg

DIAGNÓSTICO

  • INMUNOLOGÍA SÉRICA

    Detección del anticuerpo monoclonal OC-125

    Detección del antígeno CA-125

  • ESTUDIOS POR IMÁGENES

    Ecografía: no es útil para diferenciar los implantes focales

    RM : valiosa para el Dx


Diagn stico27 l.jpg

DIAGNÓSTICO

  • LAPAROSCOPIA

    Sigue siendo el método Dx más óptimo para endometriosis.

    Limitaciónes : no puede diagnosticar la endometriosis interna y algunas localizaciones infragonadales

    ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS LESIONES MACROSCÓPICAS.


Sistemas de estadificaci n l.jpg

SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN

  • Los primeros intentos estuvieron abocados a identificar estadios derivados de los hallazgos quirúrgicos e histológicos.

  • La primera clasificación detallada que tomo como base la laparoscopia fue publicada en el año de 1973 por Acosta et al que establece tres grandes grupos en la endometriosis :


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  • Leve :

    Lesiones recientes diseminadas en el fondo de saco anterior o posterior en el peritoneo pelviano.

    Sin adherencias peritubáricas.

  • Moderada :

    Endometriosis en uno o ambos ovarios,

    Adherencias periováricas

    Adherencias peritubaricas

  • Severa

    endometriosis de uno o ambos ovarios con endometrioma de >2x2 cm

    Uno o ambos ovarios fijados por adherencias asociadas con endometriosis

    Obliteración del fondo de saco por adherencias o lesiones asociadas con endometriosis Engrosamiento de ligamentos uterosacros


Sistemas de estadificaci n30 l.jpg

SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN

SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD

CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS

Etapa I (mínima)1-5

Etapa II (leve) 6-15

Etapa III (moderada) 16-40

Etapa IV (grave) >40


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PERITONEO

OVARIO

OBLITERACIÓN DEL

FONDO DE SACO

POSTERIOR


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OVARIOS

TROMPAS


Slide33 l.jpg

médico

TRATAMIENTO

sintomático

quirúrgico


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TRATAMIENTO MEDICO

  • DANAZOL

    Derivado de la 17 a etiniltestosterona

    EFECTOS

Disminuye el pico de LH, FSH

Provoca un estado anovulatorio

Inhibe múltiples enzimas que intervienen

en la esteroidogénesis.

Aumenta niveles libres de hormona libre,

testosterona


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  • DOSIS :

    100 - 800 mg / día

  • EFECTOS COLRATERALES

Aumento de peso calambres musculares

Disminución de las mamas piel grasa depresión sudoración

Enrojecimiento edema acné ronquedad de la voz

Náusea Vómito Mareos


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  • PROGESTÁGENOS

    Acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol

    Noretindrona, norgestrel

    EFECTOS

Decidualización inicial del

tejido endometrial atrofia

Mejoría del dolor


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  • DOSIS

Acetato de medroxiprogesterona :

10 mg / 3 veces al día

Noretindrona :

5 mg / diarios


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  • GESTRIONA

    Esteroide antiprogestacional

    EFECTOS:

    -Acciones androgénicas, antiprogestínicas y antoestrogénicas

    -Produce una disminución de 50% del estradiol sérico

  • MEFEPRISTONA

    Es un antagonista progestacional y glucocorticoideo que puede inhibir la ovulación e interrumpir la integridad endometrial


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  • ANALOGOS DE LA GnRH

    Actúan regulando en forma inhibitoria la glándula hipófisis

    Su efecto neto esta en la declinación de las gonadotrofinas

    Vía de administración

    El descendo s eproduce a las 3-6 semanas de aplicación.

Subcutánea

Intranasal

intramuscular


Tratamiento quir rgico l.jpg

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • CIRUGÍA CONSERVADORA

  • Es el tx mas comunmente urilizado

  • Los objetivos son restaurar la anatomía pelviana normal, extrirpar las lesiones visibles y eliminat las vias de conducción de dolor

  • Se conserva la capacidad de concebir

  • Se puede realizar por laparoscopía o laparotomía


Slide41 l.jpg

  • CIRUGIA DEFINITIVA

  • Se trata de un procedimiento de histerectomia junto con salpingooferectomía

  • los ovarios serán extirpados en caso de:

  • Compromiso bilateral de hilio

  • Persistencia de endometriosis

  • Persistencia de patología pelviana

  • Persisetncia de hemoperitoneo


Tratamiento sintom tico l.jpg

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

  • DOLOR

  • AINES

  • LUNA

  • NPS

  • ESTERILIDAD


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