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ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS. DEFINICIÓN. S e caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina. EPIDEMIOLOGÍA.

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ENDOMETRIOSIS

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Presentation Transcript

  1. ENDOMETRIOSIS

  2. DEFINICIÓN Se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina.

  3. EPIDEMIOLOGÍA • La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas másfrecuentes • afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva (15- 44 años) • Afecta más a mujeres de raza blanca • es responsable por un porción significativa de laconsulta general de ginecología

  4. ETIOLOGÍA Se han propuesto algunas teorías para explicar la histogénesis de la endometriosis : • La teoría de la implantación esta teoría propone que tejido endometrial descamado durante la menstruación pasa a través de las trompas de Falopio y alcanza estructuras pélvicas donde se implantan .

  5. ETIOLOGÍA • La teoría de la metaplasia celómica : Establece que células multipotenciales inmaduras del revestimiento celómico embrionario pueden persistir en la edad adulta • La teoría del transplante directo: es la explicación probable para la endometriosis que se desarrolla en un episiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.

  6. FISIOPATOLOGÍA Proliferación continua Tejido ectópico Quistes microscópicos Acción de hormonas Aumento de la vascularización La actividad de glándulas Endometriosis avanzada Fibrosis Aumento del quiste Lesiones tempranas

  7. FISIOPATOLOGÍA ASPECTOS INMUNOLÓGICOS • Disminución del reconocimiento y de la intensidad dela respuesta inflamatoria contra antígenos endometriales • Reducción dela proliferación de las células B • Disminución dela respuesta linfocitaria y la actividad citotóxica • Resistencia celular a la destrucción

  8. FISIOPATOLOGÍA ASPECTOS HORMONALES. • El endometrio ectópico responde a los cambios hormonales • Los implantes endometriosicos dependen de los esteroides ováricos para su crecimiento y mantenimiento

  9. ANATOMIA PATOLÓGICA • Los implantes endometriosicos se han descrito como quemaduras de pólvora “ grises azulados” • Pueden presentar gran diversidad de presentaciones : • Vesículas • Placas blancas • Petequias rojizas, áreas en llama • Se pueden llegar a presentar adherencias fibrosas

  10. ANATOMIA PATOLÓGICA • El cuadro macroscópico clásico de la endometriosis consiste en: • glándulas endometriales • Estroma endometrial • Hemorragia intersticial antigua • Fribrosis y células inflamatorias circundantes

  11. LOCALIZACION Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis • la endometriosis uterina o adenomiosis • la endometriosis externa, que se localiza fuera del útero y particularmente en el ovario.

  12. ovario80% • Fondo de saco de Douglas50% • Peritoneo uterino35% • Ligamentos úterosacros32% • Peritoneo rectosigmoideo32% • Peritoneo vesical11% • Trompas5% • Cuello uterino3% • Apéndice cecal1%

  13. Endometriosis ovárica • Las lesiones ováricas son muy frecuentes, casi siempre bilaterales. • Se presenta a veces bajo la forma de pequeñas manchas, • Normalmente de pequeño tamaño, desde la punta de un alfiler hasta unos 5 mm de diámetro.

  14. Endometriosis tubárica • Las Trompas de Falopio raramente están afectadas, excepto si son invadidas de manera secundaria por una extensa endometriosis ovárica. • Suele desarrollarse en el espesor de la musculatura, bajo la serosa. • Es más frecuente en la región intersticial que en la ístmica.

  15. Endometriosis uterina • Después del ovario, el útero es el órgano que se ve afectado con más frecuencia. • La superficie serosa posterior es el asiento predilecto. • Típicamente son nódulos quísticos aislados o aconglomerados de color azul o amarronado, de 1 mm a 1 cm de diámetro

  16. Endometriosis pelviana • Son implantes de color pardo negruzco diseminados en el peritoneo pélvico, • acompañados de cuadros adherenciales y retracciones   • El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo lugar en la forma de localización, asociándose frecuentemente con lesiones de los ovarios.

  17. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO URINARIO Endometriosis ureteral • La endometriosis del uréter ocurre con mayor frecuencia en el segmento pélvico. • Es posible que la propagación alrededor del uréter proceda de un ganglio linfático retroperitoneal o bien por la propagación de un foco vesical al uréter • Puede llegar a obstruir uno o ambos uréteres.

  18. Endometriosis vesical • Suele generarse por propagación de un foco de endometriosis uterina a la vejiga. • La lesión asciende preferentemente en la pared vesical posteroinferior, y si los nódulos endometriales llegan a invadir la mucosa • Lesiones quísticas se acompañan en ocasiones en un discreto edema circundante, la mucosa aparece elevada y congestionada

  19. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO Endometriosis del tabique rectovaginal • Constituye una masa poco movible e infiltrante situada en el fondo de saco de Douglas que invade los tejidos vecinos. • Tiende a ocupar precozmente los ligamentos uterosacros y el cuello uterino • Puede extenderse hacia la pared anterior del recto, ligamentos anchos y uréteres.

  20. Endometriosis rectal • Puede adquirir una forma tumoral o estenosante • La enfermedad se caracteriza por la presencia de nódulos solitarios o múltiples en la pared rectal, cuyo tamaño varía entre el de un perdigón y el de una cereza. Endometriosis del sigmoides • Los islotes endometriósicos asientan en la submucosa y en ocasiones en la túnica muscular, • pueden provocar estenosis de varios centímetros de profundidad sin alterar la mucosa y sin provocar hemorragias.

  21. DISPAREUNIA ALTERACIONES EN LA DEPOSICIÓN DISMENORREA CUADRO CLÍNICO DOLOR PÉLVICO HEMORRAGIAS ESTERILIDAD

  22. Las molestias pueden correlacionarse con el sitio ectópico : OVARIO Y TROMPA Esterilidad, menstruación profusa VEJIGA Hematuria menstrual FONDO DE SACO Dispareunia profusa Defecacción dolorosa Obstrucción parcial Sangrado rectal Dolor en sacro coccix TABIQUE RECTOVAGINAL COLON

  23. URETER Dolor en el costado o en la espalda Obstrucción INTESTINO DELGADO APÉNDICE Cólicos en mesogástrio Náusea vómito CUELLO UTERINO VAGINA ZONA PERINEAL Hemorragia en los implantes en la mesnstruación

  24. DIAGNÓSTICO • Se realiza fundamentalmente por: • Cuadro clínico • Por los hallazgos a la exploración física • Por exámenes complementarios • Inmunología sérica • Estudios por imágenes • Examen laparoscópico

  25. DIAGNÓSTICO • INMUNOLOGÍA SÉRICA Detección del anticuerpo monoclonal OC-125 Detección del antígeno CA-125 • ESTUDIOS POR IMÁGENES Ecografía: no es útil para diferenciar los implantes focales RM : valiosa para el Dx

  26. DIAGNÓSTICO • LAPAROSCOPIA Sigue siendo el método Dx más óptimo para endometriosis. Limitaciónes : no puede diagnosticar la endometriosis interna y algunas localizaciones infragonadales ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS LESIONES MACROSCÓPICAS.

  27. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN • Los primeros intentos estuvieron abocados a identificar estadios derivados de los hallazgos quirúrgicos e histológicos. • La primera clasificación detallada que tomo como base la laparoscopia fue publicada en el año de 1973 por Acosta et al que establece tres grandes grupos en la endometriosis :

  28. Leve : Lesiones recientes diseminadas en el fondo de saco anterior o posterior en el peritoneo pelviano. Sin adherencias peritubáricas. • Moderada : Endometriosis en uno o ambos ovarios, Adherencias periováricas Adherencias peritubaricas • Severa endometriosis de uno o ambos ovarios con endometrioma de >2x2 cm Uno o ambos ovarios fijados por adherencias asociadas con endometriosis Obliteración del fondo de saco por adherencias o lesiones asociadas con endometriosis Engrosamiento de ligamentos uterosacros

  29. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS Etapa I (mínima)1-5 Etapa II (leve) 6-15 Etapa III (moderada) 16-40 Etapa IV (grave) >40

  30. PERITONEO OVARIO OBLITERACIÓN DEL FONDO DE SACO POSTERIOR

  31. OVARIOS TROMPAS

  32. médico TRATAMIENTO sintomático quirúrgico

  33. TRATAMIENTO MEDICO • DANAZOL Derivado de la 17 a etiniltestosterona EFECTOS Disminuye el pico de LH, FSH Provoca un estado anovulatorio Inhibe múltiples enzimas que intervienen en la esteroidogénesis. Aumenta niveles libres de hormona libre, testosterona

  34. DOSIS : 100 - 800 mg / día • EFECTOS COLRATERALES Aumento de peso calambres musculares Disminución de las mamas piel grasa depresión sudoración Enrojecimiento edema acné ronquedad de la voz Náusea Vómito Mareos

  35. PROGESTÁGENOS Acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol Noretindrona, norgestrel EFECTOS Decidualización inicial del tejido endometrial atrofia Mejoría del dolor

  36. DOSIS Acetato de medroxiprogesterona : 10 mg / 3 veces al día Noretindrona : 5 mg / diarios

  37. GESTRIONA Esteroide antiprogestacional EFECTOS: -Acciones androgénicas, antiprogestínicas y antoestrogénicas -Produce una disminución de 50% del estradiol sérico • MEFEPRISTONA Es un antagonista progestacional y glucocorticoideo que puede inhibir la ovulación e interrumpir la integridad endometrial

  38. ANALOGOS DE LA GnRH Actúan regulando en forma inhibitoria la glándula hipófisis Su efecto neto esta en la declinación de las gonadotrofinas Vía de administración El descendo s eproduce a las 3-6 semanas de aplicación. Subcutánea Intranasal intramuscular

  39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • CIRUGÍA CONSERVADORA • Es el tx mas comunmente urilizado • Los objetivos son restaurar la anatomía pelviana normal, extrirpar las lesiones visibles y eliminat las vias de conducción de dolor • Se conserva la capacidad de concebir • Se puede realizar por laparoscopía o laparotomía

  40. CIRUGIA DEFINITIVA • Se trata de un procedimiento de histerectomia junto con salpingooferectomía • los ovarios serán extirpados en caso de: • Compromiso bilateral de hilio • Persistencia de endometriosis • Persistencia de patología pelviana • Persisetncia de hemoperitoneo

  41. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO • DOLOR • AINES • LUNA • NPS • ESTERILIDAD

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