ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ
Download
1 / 33

SG OS S - PowerPoint PPT Presentation


  • 170 Views
  • Uploaded on

ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ. ΤΑΜΒΑΚΟΛΟΓΟΣ Μ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΣΠΑΡΤΗ ΝΕΑΠΟΛΗ 30 ΙΟΥΝΙΟΥ 2007. ΟΡΙΣΜΟΣ. Πεπτικό έλκος ονομάζεται έλλειμμα >5 mm του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου που εκτείνεται στην υποβλεννογόνιο μυϊκή στοιβάδα ή και στον μυϊκό χιτώνα. .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SG OS S' - toril


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

ΤΑΜΒΑΚΟΛΟΓΟΣ Μ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

ΣΠΑΡΤΗ

ΝΕΑΠΟΛΗ 30 ΙΟΥΝΙΟΥ 2007


ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

Πεπτικό έλκος ονομάζεται έλλειμμα >5 mm του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου που εκτείνεται στην υποβλεννογόνιο μυϊκή στοιβάδα ή και στον μυϊκό χιτώνα.


Αίτια πεπτικού έλκους ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

  • Helicobacter pylori

  • ΜΣΑΦ

  • Stress ulcer


Πεπτικό έλκος ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

  • Ένα στα δέκα άτομα θα παρουσιάσει συμπτωματικό έλκος. Με τους ασυμπτωματικούς ασθενείς 1στους 5

  • Μείωση συχνότητας

  • Άνδρες- Γυναίκες 2:1


Συμπτώματα πεπτικού έλκους ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

  • Επιγαστρικό άλγος

  • Αίσθημα βάρους,αίσθημα κενού στομάχου

  • Αίσθημα πείνας,όξινες ερυγές

  • Μετεωρισμός, ναυτία, έμετος

  • Σχέση με το φαγητό

  • Πρώτη εκδήλωση οι επιπλοκές


Παθήσεις που σχετίζονται με πεπτικό έλκος

  • Υπερέκκριση οξέως

    • Γαστρίνωμα

    • Αύξησή μαστοκυττάρων και βασεοφίλων(Μαστοκύττωσις- Λευχαιμία εκ βασεοφίλων)

  • Λοιμώξεις

    • Ιογενείς (Ιός του απλού έρπητα τύπου 1,CMV)

    • Άλλες λοιμώξεις σπανιότερα

  • Απόφραξις δωδεκαδάκτυλου

    • Δακτυλιοειδές πάγκρεας


Παθήσεις που σχετίζονται με πεπτικό έλκος

  • Άλλες αιτίες

    • Χημειοθεραπείες

    • Χρήση Crack-κοκαΐνης

    • Ακτινοβολίες

    • N. Crohn

    • Σαρκοείδωσις

    • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

    • Κίρρωση ήπατος

    • Νεφρική ανεπάρκεια

    • Μεταμόσχευση οργάνων

    • Νοσηλευόμενοι σε μονάδες εντατικής θεραπείας


Αιτιοπαθογένεια έλκους πεπτικό έλκος

  • Πρώτη γραμμή άμυνας

    • Βλέννη

    • Διττανθρακικά

  • Δεύτερη γραμμή άμυνας

    • Επιθηλιακά κύτταρα

  • Τρίτη γραμμή άμυνας

    • Αιματική ροή (Απομάκρυνση H+ –προσφορά ενέργειας)


Αιτιοπαθογένεια έλκους πεπτικό έλκος

  • Πρώτη και δεύτερη γραμμή αποκατάστασης της επιθηλιακής βλάβης (Βασική προϋπόθεση η ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης. 15-30 min. EGF,TGF-α, γαστρίνη)

  • Τρίτη γραμμή αποκατάστασης της βλάβης (Τραυματισμός βασικής μεμβράνης- κοκκιώδης ιστός- αγγειογένεση- επανασχηματισμός της βασικής μεμβράνης)

  • Ενδογενείς προσταγλανδίνες(Προάγουν έκκριση βλεννης , διττανθρακικών - αιματώση βλενογόννου- αναγέννηση επιθηλίου- μείωση διάχυσης H+)


Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού πεπτικό έλκος

  • Σταθμός στην αιτιοπαθογένεια και θεραπευτική αντιμετώπιση του έλκους

  • Μικρό αερόφιλο ,Gram(-), σπειροειδές, μαστιγοφόρο βακτηρίδιο που παράγει διάφορα ένζυμα και τοξίνες

  • Παραγωγή ουρεάσης

  • GagA(+)- CagA(-) ανάλογα από την ύπαρξη ή μη πρωτεάσης με ισχυρή αντιγονική και όχι τοξική δράση


Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού πεπτικό έλκος

  • Η συχνότης μόλυνσης στην Ελλάδα υγιών ενηλίκων κυμαίνεται στο 60%

  • Τρόποι μετάδοσης. Στοματο- στοματική και κοπρανοστοματική οδός

  • Παγκόσμια κατανομή- Πτωτική τάση

  • Αποικίζει τον γαστρικό βλεννογόνο


Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και φλεγμονή

  • Αποικίζει τον γαστρικό βλεννογόνο

  • Αποδομεί την βλέννη με πρωτεάσες

  • Επικολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα

  • Προκαλεί φλεγμονώδη και ανοσολογική αντίδραση, κυτταροκίνες,IL-1,IL-6,TNF-α IL-8,

    Διέγερση Β κυττάρων

    Παραγωγή τοπικά και συστηματικά IgA και IgG αντισώματα

    Η ΙL-8 χημειοτακτικός παράγων αθροίσεως πολυμορφοπυρήνων


Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού φλεγμονή

  • Γαστρίτις, κυρίως στο άντρο

  • Το HP ανιχνεύεται στο 90% Ε.Δ και 80% Ε.Σ

  • Εκκρίζωση HP, πλήρης επούλωση έλκους και μη εμφάνιση υποτροπών

  • 10-15% μολυνθέντων με HP θα εμφανίσει έλκος


Ελκοβακτηρίδιο του πυλωρού και παθοφυσιολογικές διαταραχές

  • Αύξηση γαστρίνης

  • Ελάττωση σωματοστατίνης ορού

  • Αύξηση έκκρισης Hcl

  • Αύξηση πεψινογόνου Ι και ΙΙ

  • Μειωμένη έκκριση διττανθρακικών

  • Πρόκληση γαστρίτιδας

  • Πρόκληση δωδεκαδακτιλίτιδος


HP παθοφυσιολογικές διαταραχέςκαι έλκος δωδεκαδακτύλου

  • Αύξηση παραγωγής Hcl

  • PH <2,5

  • Γαστρική μετάπλαση βλεννογόνου δωδεκαδακτύλου

  • Αποικισμός δωδεκαδακτύλου με HP

  • Φλεγμονή και έλκος


Πεπτικό έλκος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

  • Αυξημένη συχνότης σε άτομα τρίτης ηλικίας, κυρίως μετά τα 70 χρόνια (6 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)

  • Υψηλές δόσεις (10 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)

  • Ιστορικό τοξικότητας στο φάρμακο ή πεπτικού έλκους (4 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)

  • Συγχορήγηση κορτικοστεροειδών (4 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)

  • Αντιπηκτικά (10 φορες μεγαλύτερος κίνδυνος)

  • Διφωσφονικών, άλλα ΜΣΑΦ


Κατανάλωση ΜΣΑΦ/ΑΣΑ αντιφλεγμονώδη φάρμακαΣυχνή πραγματικότητα παγκοσμίως

  • Περίπου 30 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως λαμβάνουν ΜΣΑΦ καθημερινά

  • 500 εκατομμύρια συνταγές αναγράφονται κάθε χρόνο

  • 40% των ΜΣΑΦ χρηστών είναι άνω των 60 ετών

  • >30% άνω των 40 ετών λαμβάνει ΑΣΑ(ΗΠΑ)

  • Η χρήση των ΜΣΑΦ/ασπιρίνης αυξάνεται:

    • αυξημένη διάθεση χωρίς ιατρική συνταγή

    • Περισσότερες ενδείξεις χορήγησης (πόνος-φλεγμονή, πρόληψη καρδιαγγειακών- εγκεφαλικών επεισοδίων, νόσος Alzheimer, πρόληψη καρκίνου)

    • αύξηση γηράσκοντος πληθυσμού


Πεπτικό έλκος και ΜΣΑΦ αντιφλεγμονώδη φάρμακα

  • Ασυμπτωματικές βλάβες

  • Θορυβώδη συμπτωματολογία

  • Δυσπεψία στο 40% των περιπτώσεων οισοφαγίτιδα.Πεπτικό έλκος το 25% των αρρώστων

  • Παθολογία από το ανώτερο πεπτικό εμφανίζει το 60% των ασθενών που λαμβάνει ΜΣΑΦ.Το 2% των ασθενών θα νοσηλευτεί.

  • Κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών 1-4% ετησίως

  • Επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως εντός του πρώτου τριμήνου


Μηχανισμοί δράσης ΜΣΑΦ αντιφλεγμονώδη φάρμακα

  • Ανασταλτική δράση στην κυκλοξυγενάση 1και 2 (Παραγωγή μέσω αραχιδονικού οξέως προσταγλανδινών και θρομβοξανών)

  • Τοπική δράση


Μέτρα πρόληψης τοξικότητας από ΜΣΑΦ

  • Αποφυγή υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ

  • Έλεγχος ΗΡ και θεραπεία πριν την χορήγηση


Κυτταροκίνες, ΜΣΑΦLPS κλπ

Ασπιρίνη/NSAIDs

Τοπική/Συστηματική

δράση

H. pylori

ΒΛΑΠΤΙΚΟΙ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Όξινοπεριβάλλον

HCl

Πεψίνη

Βλέννη

Ουδέτερο

περιβάλλον

Διττανθρακικά

Προσταγλανδίνες

Φλεγμονή

Επιθηλιακά κύττ.

Αιματική ροή

Χ

Χ

Χ

Χ

Ισχαιμία

Παραγωγή

PGs

Παραγωγή

HCO3- Βλέννης


Διάγνωση πεπτικού έλκους ΜΣΑΦ

  • Ενδοσκόπηση

  • Ακτινολογικός έλεγχος


Έλκος στομάχου ΜΣΑΦ

  • Διάγνωση

  • Βιοψίες (Έλεγχος για ca, ύπαρξης ΗΡ)

  • Παρακολούθηση


Έλκος δωδεκαδακτύλου ΜΣΑΦ

  • Διάγνωση

  • Έλεγχος ΗΡ- μέθοδοι ανίχνευσης


Επιπλοκές έλκους ΜΣΑΦ

  • Αιμορραγία

  • Διάτρηση

  • Πυλωρική στένωση


ΗΡ Λοίμωξη. Σε ποιούς χορηγείται θεραπεία

  • Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος (Ενεργό ή όχι, συμπεριλαμβανομένου και του επιπλεγμένου ΠΕ)

  • MALT λέμφωμα

  • Ατροφική γαστρίτις

  • Μετά από εκτομή καρκίνου του στομάχου

  • Ασθενείς που έχουν πρώτο βαθμό συγγένειας με ασθενείς με γαστρικό Ca

  • Επιθυμία του ασθενούς (Μετά από συζήτηση με τον γιατρό του)

  • Προγραμματιζόμενη θεραπεία με ΜΣΑΦ

  • Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα και ανεξήγητη σιδηροπενική αναιμία


Σχετική σύσταση θεραπείας ΗΡ θεραπεία

  • Δυσπεψία (ασθενείς >45 και ασθενείς <45)

  • Θεραπεία Γ.Ο.Π με ΡΡΙ και ύπαρξη ΗΡ

  • Μετά από εγχείρηση για Π.Ε


Ασθενής σύσταση θεραπείας ΗΡ θεραπεία

  • Πρόληψη γαστρικού καρκίνου εν απουσία παραγόντων κινδύνου

  • Ασυμπωματικά άτομα

  • Νόσος εκτός πεπτικού


Αίτια αποτυχίας εκρίζωσης ΗΡ θεραπεία

  • Απουσία συμμόρφωσης ασθενούς (οδηγίες)

  • Αντοχή στα αντιβιοτικά

  • Όξινο γαστρικό περιβάλλον

  • Κάπνισμα

  • Ανοσοανεπάρκεια - CagA (-) στελέχη


Θεραπεία πεπτικού έλκους θεραπεία

  • Αντιόξινα

  • Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων ισταμίνης

    • Επούλωση 70-80% σε 4 εβδομάδες

    • Επούλωση 87-94% σε 8 εβδομάδες

    • 60-90% υποτροπές σε ετήσια βάση. θεραπεία συντήρησης

  • Αναστολείς αντλία πρωτονίων (Η+Κ ΑΤΡ ασης)

    • Επούλωση περίπου 100% μετά θεραπεία 4 εβδομάδων

  • Κυταρροπροστατευτικά

    • Sucralfate 4 gr ημερησίως

    • Misoprostol ( μεθυλιωμένο παράγωγο Ε1, προσταγλανδίνης

      100 mg x3 ή x4

      200 mgx4


ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ θεραπεία

  • Το πεπτικό έλκος και οι επιπλοκές του είναι συχνό πρόβλημα στην καθημερινή Ιατρική πράξη.Οι διαγνωστικές μέθοδοι με ενδοσκόπηση, η ανακάλυψη και έκκριζωση του ελικοβακτηρίδιου, η ορθολογική χρήση των ΜΣΑΦ, η χορήγηση ΡΡΙ, έχουν οδηγήση στη σωστή αντιμετώπιση του έλκους και στη μείωση των χειρουργικών επεμβάσεων, παρά μόνο στις επιπλοκές του έλκους. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα όμως είναι η γρήγορη βελτίωση των συμπτωμάτων των ασθενών και η καλύτερη ποιότητα ζωής.


ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟ θεραπεία

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ


ad