糖尿病危险因素识别和评价
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糖尿病危险因素识别和评价. 主 要 内 容. 糖尿病概述. 定义: 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和 / 或作用不足(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。.

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糖尿病危险因素识别和评价

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Presentation Transcript


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糖尿病危险因素识别和评价


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主 要 内 容


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糖尿病概述

定义:

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。

  • Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious complications and premature death, but people with diabetes can take steps to control the disease and lower the risk of complications.

  • ------ National Diabetes Fact Sheet, 2007


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糖尿病概述

  • 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害,引起功能不全或衰竭。

  • 遗传及环境因素共同参与了发病过程。


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糖尿病的描述

  • 典型者有高血糖症状:

    • 多尿、多饮、体重下降

      有时也可完全无症状

    • 糖尿病的急性并发症:

    • 酮症酸中毒、

    • 高渗性非酮症昏迷、

    • 感染

  • 糖尿病的主要慢性合并症:

  • 大血管病变:冠心病,缺血性或出血性脑血管病,肾动脉硬化,肢体动脉硬化

  • 微血管病变:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变


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主 要 内 容


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糖尿病的流行状况

  • 糖尿病是全球性“流行病”,给家庭和社会带来了沉重的经济负担

  • 中国糖尿病患病率急剧增加!

Total (direct and indirect): $174 billion(十亿(美))

Direct medical costs: $116 billion

• After adjusting for population age and sex differences, average medical expenditures among people with diagnosed diabetes were 2.3 times higher than what expenditures would be in the absence of diabetes.

Indirect costs: $58 billion (disability, work loss, premature mortality)

—— National Diabetes Fact Sheet, 2007


Idf 2011 20 79 top10

IDF 2011年数据:20-79岁糖尿病患者人数TOP10国家

IDF Diabetes Atlas 5h edition ,2011 http://www.eatlas.idf.org/


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我国糖尿病流行情况


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惊人的数字!

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.

  • 中华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查协作组于2007年6月~ 2008年5月对北京、上海、广州、新疆、黑龙江等14个省市自治区进行了调查,此次调查覆盖了东南西北中五大地区,包括四川、河南、山东等人口大省,对46,329名20岁以上人群全部进行OGTT血糖检测,根据WHO 1999年的标准诊断糖尿病。显示:

    • 城镇糖尿病的患病率为9.7%

    • 糖尿病未诊断率为56%

    • 糖尿病前期患病率15.5%,不干预治疗,每年以5~15%的速度发展为糖尿病


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我国糖尿病流行特点

  • T2DM为主,占93.7%,T1DM 占5.6%,其它占0.7%

  • 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关

  • 20岁以下T2DM发病率明显增高

  • 未诊断糖尿病比例高于发达国家(新诊断糖尿病患者占总数比例:中国60% vs 美国 48%)

  • 表型特点:我国T2DM平均BMI25kg/m2左右, 白种人平均BMI 30kg/m2左右;餐后高血糖比例高


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主 要 内 容


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我国糖尿病患病率急剧增加的原因

  • 遗传因素:

    • 中国人为好发人群,富裕国家华人在 10% 以上;

    • “节约基因”的改变慢于生活模式的突变

  • 经济发展,生活水平提高:

    • 膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物

  • 运动减少、肥胖

  • 老龄化

  • 筛查方法


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中国T2DM患者的特点

  • 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差(提示中国人胰岛素分泌不足是主要矛盾)

  • 我国T2DM患者的平均BMI在25kg/m2左右,而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2


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患病率与城市化程度

─────────────────────

分层 T2DM IGT T2DM/IGT

─────────────────────

省会城市 4.58 5.78 0.79

中小城市 3.37 4.290.79

富裕县城镇 3.29 5.740.57

富裕县农村 2.65 5.020.53

贫困县城镇 2.83 4.110.69

贫困县农村 1.71 3.140.54

─────────────────────

(向红丁等,1998)


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各地区糖尿病患病率—2002 年中国营养调查

已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病

患病率


2007 2008

糖尿病前期与糖尿病患病率比较—2007-2008 全国流行病学调查


60 10

老龄化:60岁以上者超过10%

──────────

年份 老年人(>60岁)%

──────────

  • 10%

    2006 13%

    2007-08 20.4%

    ──────────

    *年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%


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中国糖尿病危险因素

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.


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主 要 内 容


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糖代谢的分类

  • *IFG 或IGT 统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)

  • 血糖值为mmol/L


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糖尿病诊断标准


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注意事项

  • “任意”:一天中任意时间内,无论上次进餐的时间

  • “空腹”:至少8小时内无任何热量的摄入

  • “OGTT”:以75g脱水葡萄糖为负荷,溶于水后口服

  • 最好从早晨7~9时开始(开始之前受试者须已空腹8~14小时)

  • 由于OGTT试验需要进行3个小时,在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡,不要吸烟,不要做剧烈运动,以免影响血糖监测的结果

  • 试验前3天内,每日主食量不少于150g

  • 试验前3~7天,停用可能影响糖耐量的药物,如避孕药、利尿药、苯妥英钠等


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OGTT

  • 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群,均应行OGTT检查,以降低糖尿病的漏诊率

  • OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏


Hba1c

HbA1C

  • 2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5% 也不能除外糖尿病,需进一步行糖耐量检查。

  • 我国HbA1c检测方法的标准化程度不够,HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。


Who 1999

糖尿病的分型 (WHO,1999)


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1 型还是 2 型糖尿病 ?


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* 注意

  • 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病

  • 1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难

  • 血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)的检测有助于鉴别诊断

  • 如果对诊断有任何不确定时,可先做一个临时性分类,用于指导治疗,然后依据对治疗的初始反应再重新评估


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主 要 内 容


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诊断试验与筛查的区别

  • 有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查

  • 筛查目的:发现(确定)无症状的糖尿病患者


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糖尿病筛查----必要性

Treated diabetes

Undiscovered

2007-08年20 岁以上人全国调查出糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者占总数的60%,尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。

DM iceberg

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.


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2型糖尿病筛查的必要性

  • 2型糖尿病(T2DM)在初期若干年可无症状体征,致长期不能及时诊断

  • T2DM血管并发症,特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高

  • UKPDS经验:新诊断T2DM约一半已有不同程度的器官损害;强化降糖治疗可有效防止/延缓T1DM/T2DM微血管并发症的危险性,对T2DM大血管并发症可能也有预防作用

  • 降低T2DM患病率和DM并发症发生率、病死率的关键--早期发现(筛查),早期干预/治疗


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2型糖尿病筛查的必要性

  • 大庆(Daqing)IGT干预(生活方式改变:饮食+运动)6年,可使T2DM发生率较对照减少38%

  • 美国DPP试验(Diabetes Prevention Program):随访3年预使美国人糖尿病发病率降低58%

改变生活方式

干 预

IFG/IGT

T2DM发生

二甲双胍

Pan XR et al, Diabetes Care 20:537-544, 1997

Knowler WC et al, N Engl J Med 346:393-403, 2002


1 t1dm

如何?

1型糖尿病(T1DM)的筛查问题

尚无一致的建议意见,因为:

  • 经典T1DM起病急,症状体征明显,发病后很快可诊断

  • 用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决

    • 作为临床筛查,抗体筛查的分割值未定及建立

    • 对抗体(+)而无症状者应采取何种措施尚无一致意见

    • T1DM患病率低,在健康儿童人群中筛查,“糖尿病前期”患者收获率很低

  • 但在临床上,对高危人群中( T1DM的家庭成员中)或在T2DM中疑为成人缓发1型(LADA)的对象进行筛查仍有必要性


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儿童及青少年T2DM筛查:

  • 儿童及青少年肥胖率升高,T2DM患病率升高

  • 对下述情况应筛查:

    • 家族中1-2代亲属中有糖尿病患者

    • 某些糖尿病高发种族及人群,如美国pima印地安人,西班牙裔,非洲裔美国人等

    • 胰岛素抵抗/胰岛素抵抗相关情况,如黑棘皮病,高血压,血脂异常等


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无症状成年糖尿病前期及糖尿病筛查标准

中国2型糖尿病防治指南(2010版)


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2h-OGTT

中国糖尿病防治指南:推荐应用OGTT

进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖

2型糖尿病一级预防措施主要对IGT患者而非IFG患者(不同时患有IGT)有效。

筛查方法


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复 查

  • 成人第一次筛查(-),3年以后复查

  • 儿童第一次(-),2年以后复查

  • 妊娠者(糖负荷)第一次(-),孕24-28周复查


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谢谢!


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