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LARINGOTRAQUEO -BRONQUITIS LTB

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LARINGOTRAQUEO -BRONQUITIS LTB. Dr. Max Barrantes pedíatra. LTB. Definición: La laringotraqueobronquitis (LTB), también conocida como croup es una de las enfermedades más comunes de la vía respiratoria aérea alta, que se caracteriza por su capacidad para obstruirla. LTB.

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laringotraqueo bronquitis ltb

LARINGOTRAQUEO -BRONQUITISLTB

Dr. Max Barrantes

pedíatra

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  • Definición: La laringotraqueobronquitis (LTB), también conocida como croup es una de las enfermedades más comunes de la vía respiratoria aérea alta, que se caracteriza por su capacidad para obstruirla.
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  • Es la más común de las entidades agrupadas como síndrome crupal, donde también están incluidas la traqueitis bacteriana, la epiglotitis y el croup espasmódico.
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  • Síntomas: estridor inspiratorio, tos perruna e insuficiencia respiratoria.
  • Etiología: en el 75% de los casos es viral: parainfluenza 1 (más común), 2 y 3; adenovirus, virus influenza A y B, sarampión, herpes virus tipo1 y virus respiratorio sincisial. Más raros Mycoplasma y Candida
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  • Epidemiología: es una infección propia de la estación fría del año. Se observa más frecuentemente entre los meses de marzo a agosto. Afecta con más frecuencia a niños varones entre los 6 meses y los 3 años. Un 40% se asocia a cuadros asmáticos en el pasado.
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  • Cuadro clínico: Se ve en niños mayores de 4 meses, hasta los 3 años. Es una infección de las vías respiratorias altas, con rinorrea, rechazo al alimento y febrícula y que luego de 3 a 4 días, inicia con inflamación en el área de la laringe y progresa al árbol traqueo - bronquial, ocasionando edema y espasmo de la vía aérea. Es un cuadro de inicio lento y progresivo, caracterizado por tos perruna que suele iniciar en la madrugada, que se asocia a disfonía y estridor usualmente inspiratorio. Es un paciente que no luce tóxico y suele tener una intensidad variable de dificultad respiratoria.
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  • Estudios de Gabinete: La Rx de cuello o cavun evidencia una imagen de obstrucción subglótica que es conocida como signo del reloj de arena. Otros estudios son de poca utilidad.
  • El leucograma suele ser normal.
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  • Casos leves (Puntaje de 1 – 5)
    • Observación, menos del 10% se hospitalizan y menos del 20% requieren manejo en la UCI.
    • Vaporizador y humedad
    • Líquidos orales sin sobre hidratarlo
    • Si hay empeoramiento hospitalizar.
  • Casos leves a moderados (Puntaje 5 -6)
    • Hospitalizar tomando en cuenta edad del niño, hora del día, lugar de la residencia y condición de los padres.
    • Se hospitalizan lactantes menores de 5 meses, antecedentes de intubación o patología subglotica.
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LTBValoración de acuerdo al puntaje
  • Casos moderados (Puntaje 7 – 8)
    • Hospitalizar al pte.
    • Considerar tienda de humedad y oxigeno.
    • Usar epinefrina racémica y esteroides.
  • Casos Graves (Puntaje 8 o cualquier signo grave)
    • Lo mismo que en el punto anterior.
    • Considerar una vía aérea artificial.
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  • Tratamiento: la mayoría de los pacientes responden favorablemente a un tratamiento con una atmosfera húmeda en forma ambulatoria. Solo un 5 a un 10 % requieren hospitalizarse, y un 3 a 7% pueden llegar a requerir intubación por IR progresiva.
  • En menores de 5 meses valorar hospitalización, oxigeno, nebulizaciones con adrenalina racémica y corticosteroides intravenosos.
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LTBTratamiento
  • Esteroides: para ptes hospitalizados, inhalados, tomados o parenterales.
    • Dexametasona 0,6 mg/kg IM max. 12 mg) una dosis.
    • Prednisona 2mg/kg /día durante 2 días
    • Budesonida inhalada 500 mcg c/12 horas.
  • Adrenalina nebulizada
    • 1:10.000 0,05 ml/kg maximo 5 ml nebulizada