M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud
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IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009. M ódulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud. José Ruales, OPS Miguel Orozco, CIES. Modulo II. Jueves 30 14:00. Hoja de ruta. Sistema de salud Situación de Salud

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M ódulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud

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Presentation Transcript


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

IV Curso Internacional

Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, abril-mayo 2009

Módulo IIEjes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud

José Ruales, OPS

Miguel Orozco, CIES


Modulo ii

Modulo II

Jueves 30 14:00

Hoja de ruta

  • Sistema de salud

  • Situación de Salud

  • Análisis del desempeño

  • Guía de observación

  • Trabajo de campo

  • Presentación y debate

  • Capacidades de respuesta

  • Fortalecimiento de los sistemas de salud

  • Evaluación y síntesis del Módulo II

Miércoles 6 10:30


Sistemas de salud componentes y dimensiones

IV Curso Internacional

Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, abril-mayo 2009

Sistemas de saludComponentes y dimensiones


Contenido

Contenido

  • Sistema de salud, Conceptos básicos

  • Recursos, Funciones y Resultados

  • Evaluación del desempeño

  • ¿¿Qué medir, cómo medir ??

  • Modelos de análisis del desempeño

  • Tablero de comando

  • Inducción para el trabajo de grupo


Funciones y objetivos del sistema de salud

Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

Sistema de Salud

Acceso – Calidad - Eficiencia

Mantener y Mejorar la Salud

Valores

Necesidades

Recursos

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Proteger de los riesgos financieros

Provision

Satisfacción de expectativas

Participación - Equidad


Conceptos

Conceptos

  • Sistema de salud

    • Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud

      • Atención a las personas y al entorno

      • Promover, proteger o recuperar

      • Reducir o compensar la incapacidad

      • Pública, estatal, no estatal o privada

  • Objetivos

    • Mejoramiento de la salud de la población

      • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa

    • Respuesta a las expectativas de las personas

      • Dignidad, autonomía, confidencialidad

    • Provisión de protección financiera

      • frente a riesgos y consecuencias de enfermar

  • Desempeño

    • Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos


L mites del sistema de salud

Límites del Sistema de Salud

Servicios médicos personales

SALUD

COBERTURA

Servicios médicos no personales

Acción Intersectorial

COBERTURA

Otros Factores


Atribuci n causal del sistema de salud vs otros factores y sectores

Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores

  • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos.

    • Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición

  • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes.

    • La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.


Evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud

Evaluación del desempeño de los sistemas de salud

  • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los Sistemas de salud

  • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los Sistemas de Salud

(Celia Almeida, 2005)


Desempe o de sistema de salud

Desempeño de Sistema de Salud

La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)


Evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud qu evaluar

Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar?

  • El logro de metas

  • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados

  • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados

  • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia

  • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia


Por qu para qu evaluar el desempe o

¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?

  • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección

    • (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza)

  • es condición previa y determinante del inicio del proceso.

  • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.

Hurst & Jee-Hughes, 2001


Evaluaci n del desempe o de ss

Evaluación del desempeño de SS

  • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual

    • Definición de objetivos y metas

    • Valores y principios que rigen los SS

    • Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

  • Fin del capítulo 1


Temas de evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud

Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud

PRODUCTOS

FINALES

RECURSOS

PRODUCTOS

INTERMEDIOS

FUNCIONES


Recursos

Recursos

  • Humanos

  • Infraestructura, Tecnología

  • Financieros

  • Medicamentos e Insumos

  • Sistemas de información


Funciones de sistema de salud

Funciones de sistema de salud

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Provision


Productos intermedios 1

Productos Intermedios 1

  • Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?)

  • Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?)

  • Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)

  • Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)


Productos intermedios 2

Productos Intermedios 2

  • Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)

  • Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)

  • Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Funciones

Sistema de Salud

Resultados

Insumos/Recursos

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

RECTORIA

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

PROVISION DE

SERVICIOS

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Insumos

Funciones

Sistema de Salud

Resultados

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

RECTORIA

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

PROVISION DE

SERVICIOS

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Armonización

de la Provisión

Conducción

Regulación

Rectoría

Vigilancia del

Aseguramiento

Desempeño

de las FESP

RECTORIA

Modulación del

Financiamiento

PROVISION DE

SERVICIOS

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA

Coordinación asistencial

Centro en Persona, familia, comunidad

PROVISION DE

SERVICIOS

Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Gestion integrada admin-clinica

RRHH suficientes, competentes

Sist. Información integardo

Incentivos financieros

Accion intersectorial


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Fuentes de

financiamiento

Mecanismos de

financiamiento

RECTORIA

PROVISION DE

SERVICIOS

Agentes Financieros

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago

a proveedores


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

  • Políticas de Salud

  • Planes

  • Presupuestos

  • Normas, Leyes, reglamentos

  • Supervisión y control

  • Protocolos

  • Investigación

  • Prevención colectiva

  • Atencion a riesgos sociales y ambientales

RECTORIA

  • Atenciones preventivas

  • Atenciones curativas

  • Diagnostico

  • Terapias farmacologicas

  • Procedimientos quirúrgicos

  • Ortesis, protesis y Rehabilitacion

  • Autocuidado

PROVISION DE

SERVICIOS

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

  • Recaudación

  • Agregación ¨Pooling¨

  • Transferencia

  • Cobertura de aseguramiento

  • Cobertura de prestaciones

  • Gasto de bolsillo


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Insumos

Resultados Intermedios

Resultados

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

Control de riesgos

Acción intersectorial

Políticas sociales

Equidad

Reducción de riesgos

Prevención y protección

Cobertura

Acceso

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

Fuerza de trabajo

Conocimiento

Tecnología

Productividad

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción

Calidad

Comunicación Social

Autocuidado


Productos finales resultados y metas sociales finales

Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales

  • Salud

    • Morbilidad, frecuencia, ocurrencia

    • Mortalidad, Esperanza de vida

    • Discapacidad, calidad de vida

  • Grado de respuesta

    • Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad)

    • Atención Inmediata

    • Calidad de los servicios

    • Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)

  • Financiamiento justo

    • Protección financiera


Resultados en salud

Resultados en salud

  • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud

    • Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno

    • Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados

      • Mortalidad evitable

      • Mortalidad infantil

      • Bajo peso al nacer

      • Cobertura de inmunización


Capacidad de respuesta

Capacidad de respuesta

  • Capacidad de respuesta a la necesidades

    • Satisfacción

    • Aceptabilidad

    • Experiencia del paciente

      • Autonomía y confidencialidad

      • Acceso a redes de apoyo

      • Continuidad, comunicación, información

      • Tiempos de espera

      • Privacidad, selección del proveedor

      • Cirugías canceladas, altas demoradas


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

  • Fin del capítulo 2...

Bienvenido al

Sistema de Salud

Entre por aquí


Modelos de an lisis del desempe o de ss

Modelos de análisis del desempeño de SS

OMS (IMS 2000)

  • Componentes de la evaluación:

    • Mejora de la salud

    • Respuesta a las expectativas

    • Justicia en la contribución financiera

  • Informe causó impacto y reacción mundial:

  • Fragilidad teórica y metodológica

  • Mala calidad de indicadores

  • Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información

  • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación

(Celia Almeida, 2005)


Evaluaci n de desempe o ss ops 2001

Evaluación de desempeño SS, OPS 2001


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

México


Brasil

Brasil

Modelos adoptados por algunos países


Canad

Canadá


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

EEUU


Reino unido

Reino Unido


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

  • Fin capitulo 3

EL FIN

ESTA CERCA


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

OMS: Marco de acción de los sistemas de salud

Elementos fundamentales del sistema

Metas / resultados finales

Provisión de servicios

Mejor salud (nivel y equidad)

Acceso

Cobertura

Fuerza de trabajo

Información

Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnología

Protección del riesgo financiero y social

Calidad

Eficiencia

Financiamiento

Mayor eficiencia

Liderazgo/gobernanza


Elementos fundamentales de los sistemas de salud

Liderazgo/

Gobernanza

Información

Fuerza de

trabajo

Provisión

de Servicios

Financiamiento

Gente

Medicamentos,

Insumos,

Vacunas y

Tecnología

Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud


Tablero de comando

Tablero de Comando


Tablero de comando1

Tablero de Comando


Ejemplo

Ejemplo

  • Provisión de Servicios


Funcion provisi n de servicios de salud

Servicios de Salud Pública o Colectiva

Prevención y control de enfermedades

Protección contra los riesgos ambientales

Prevención de lesiones

Promoción de conductas saludables y salud mental

Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud

Servicios de Salud Individual o personal

Prevención individual

Diagnóstico

Recuperación

Rehabilitación

Paliativa

FUNCION: Provisión de Servicios de Salud


Desaf os de los servicios de salud en las am ricas

Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas

  • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población,

  • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

  • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.

  • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Desafío

DEMANDA

Modelo de

Otras variables

Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias

y la comunidad

atención

sistémicas

determinantes

ACCESO

Modelo de

de los servicios

organización &

de salud

Gestión

OFERTA

Respuesta


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

Fragmentación de Servicios de Salud

Universidades

Tercer

Nivel

Privado alta complejidad

Seguro Social

VIH-SIDA

Materno-Infantil

Riesgos Profesionales

MSP

Segundo

Nivel

Malaria-ETV

Primer

Nivel

Medicina Tradicional

Privado baja complejidad

ONG’s

Municipios


Organizaci n y gesti n de servicios en red

Universidades

Atención

Terciaria

Privado alta complejidad

Seguro Social

APS

Riesgos Profesionales

MSP

Atención Secundária

Atención Primaria

Privado baja complejidad

ONG’s

Municipios

Medicina Tradicional

Organización y gestión de servicios en red

Fragmentación de recursos, oferta y población

ORGANIZACION EN RED


Acceso integral

Acceso integral

  • Condiciones de cobertura efectiva,

    • Disponibilidad,

    • Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales)

    • Oportunidad (momento y tiempo)

    • Aceptabilidad (satisfacción y respeto)

    • Contacto y uso real (primer contacto u otro)

    • Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)

      • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal

    • En base a protección social


Barreras al acceso desde la oferta

Barreras al acceso: desde la oferta

Fuente: Restrepo, JH, 2006


Barreras de acceso desde la demanda

Barreras de acceso: desde la demanda

Fuente: Restrepo, JH, 2006


M dulo ii ejes cr ticos del desempe o de los sistemas de salud

  • Fin del capítulo 3


Modulo ii1

Modulo II

Hoja de ruta

  • Sistema de salud, componentes y dimensiones

    • Conferencia y debate

    • Trabajo de grupo

    • Discusión plenaria


Tablero de comando2

Tablero de Comando


Jos pepe ruales asesor regional en sistemas de salud ops oms rualesjo 2 @paho org

José Pepe Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud

OPS/OMS

[email protected]


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