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IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009. M ódulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud. José Ruales, OPS Miguel Orozco, CIES. Modulo II. Jueves 30 14:00. Hoja de ruta. Sistema de salud Situación de Salud

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M ódulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud

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Presentation Transcript


IV Curso Internacional

Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, abril-mayo 2009

Módulo IIEjes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud

José Ruales, OPS

Miguel Orozco, CIES


Modulo II

Jueves 30 14:00

Hoja de ruta

  • Sistema de salud

  • Situación de Salud

  • Análisis del desempeño

  • Guía de observación

  • Trabajo de campo

  • Presentación y debate

  • Capacidades de respuesta

  • Fortalecimiento de los sistemas de salud

  • Evaluación y síntesis del Módulo II

Miércoles 6 10:30


IV Curso Internacional

Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, abril-mayo 2009

Sistemas de saludComponentes y dimensiones


Contenido

  • Sistema de salud, Conceptos básicos

  • Recursos, Funciones y Resultados

  • Evaluación del desempeño

  • ¿¿Qué medir, cómo medir ??

  • Modelos de análisis del desempeño

  • Tablero de comando

  • Inducción para el trabajo de grupo


Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

Sistema de Salud

Acceso – Calidad - Eficiencia

Mantener y Mejorar la Salud

Valores

Necesidades

Recursos

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Proteger de los riesgos financieros

Provision

Satisfacción de expectativas

Participación - Equidad


Conceptos

  • Sistema de salud

    • Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud

      • Atención a las personas y al entorno

      • Promover, proteger o recuperar

      • Reducir o compensar la incapacidad

      • Pública, estatal, no estatal o privada

  • Objetivos

    • Mejoramiento de la salud de la población

      • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa

    • Respuesta a las expectativas de las personas

      • Dignidad, autonomía, confidencialidad

    • Provisión de protección financiera

      • frente a riesgos y consecuencias de enfermar

  • Desempeño

    • Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos


Límites del Sistema de Salud

Servicios médicos personales

SALUD

COBERTURA

Servicios médicos no personales

Acción Intersectorial

COBERTURA

Otros Factores


Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores

  • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos.

    • Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición

  • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes.

    • La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.


Evaluación del desempeño de los sistemas de salud

  • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los Sistemas de salud

  • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los Sistemas de Salud

(Celia Almeida, 2005)


Desempeño de Sistema de Salud

La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)


Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar?

  • El logro de metas

  • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados

  • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados

  • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia

  • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia


¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?

  • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección

    • (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza)

  • es condición previa y determinante del inicio del proceso.

  • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.

Hurst & Jee-Hughes, 2001


Evaluación del desempeño de SS

  • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual

    • Definición de objetivos y metas

    • Valores y principios que rigen los SS

    • Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)


  • Fin del capítulo 1


Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud

PRODUCTOS

FINALES

RECURSOS

PRODUCTOS

INTERMEDIOS

FUNCIONES


Recursos

  • Humanos

  • Infraestructura, Tecnología

  • Financieros

  • Medicamentos e Insumos

  • Sistemas de información


Funciones de sistema de salud

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Provision


Productos Intermedios 1

  • Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?)

  • Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?)

  • Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)

  • Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)


Productos Intermedios 2

  • Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)

  • Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)

  • Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)


Funciones

Sistema de Salud

Resultados

Insumos/Recursos

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

RECTORIA

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

PROVISION DE

SERVICIOS

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción


Insumos

Funciones

Sistema de Salud

Resultados

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

RECTORIA

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

PROVISION DE

SERVICIOS

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción


Armonización

de la Provisión

Conducción

Regulación

Rectoría

Vigilancia del

Aseguramiento

Desempeño

de las FESP

RECTORIA

Modulación del

Financiamiento

PROVISION DE

SERVICIOS

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO


Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA

Coordinación asistencial

Centro en Persona, familia, comunidad

PROVISION DE

SERVICIOS

Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Gestion integrada admin-clinica

RRHH suficientes, competentes

Sist. Información integardo

Incentivos financieros

Accion intersectorial


Fuentes de

financiamiento

Mecanismos de

financiamiento

RECTORIA

PROVISION DE

SERVICIOS

Agentes Financieros

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago

a proveedores


  • Políticas de Salud

  • Planes

  • Presupuestos

  • Normas, Leyes, reglamentos

  • Supervisión y control

  • Protocolos

  • Investigación

  • Prevención colectiva

  • Atencion a riesgos sociales y ambientales

RECTORIA

  • Atenciones preventivas

  • Atenciones curativas

  • Diagnostico

  • Terapias farmacologicas

  • Procedimientos quirúrgicos

  • Ortesis, protesis y Rehabilitacion

  • Autocuidado

PROVISION DE

SERVICIOS

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

  • Recaudación

  • Agregación ¨Pooling¨

  • Transferencia

  • Cobertura de aseguramiento

  • Cobertura de prestaciones

  • Gasto de bolsillo


Insumos

Resultados Intermedios

Resultados

Determinantes

Economicos y

Sociales

Protección

Social en Salud

Control de riesgos

Acción intersectorial

Políticas sociales

Equidad

Reducción de riesgos

Prevención y protección

Cobertura

Acceso

Problemas de

Salud: gen/biol/

pisc/amb

Condiciones

de salud y calidad

de vida

Recursos,

Capacidades

Insumos

Suficiente,

Competente

Calidad

Fuerza de trabajo

Conocimiento

Tecnología

Productividad

Espectativas

Sociales

Capacidad de

Respuesta,

Satisfacción

Calidad

Comunicación Social

Autocuidado


Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales

  • Salud

    • Morbilidad, frecuencia, ocurrencia

    • Mortalidad, Esperanza de vida

    • Discapacidad, calidad de vida

  • Grado de respuesta

    • Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad)

    • Atención Inmediata

    • Calidad de los servicios

    • Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)

  • Financiamiento justo

    • Protección financiera


Resultados en salud

  • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud

    • Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno

    • Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados

      • Mortalidad evitable

      • Mortalidad infantil

      • Bajo peso al nacer

      • Cobertura de inmunización


Capacidad de respuesta

  • Capacidad de respuesta a la necesidades

    • Satisfacción

    • Aceptabilidad

    • Experiencia del paciente

      • Autonomía y confidencialidad

      • Acceso a redes de apoyo

      • Continuidad, comunicación, información

      • Tiempos de espera

      • Privacidad, selección del proveedor

      • Cirugías canceladas, altas demoradas


  • Fin del capítulo 2...

Bienvenido al

Sistema de Salud

Entre por aquí


Modelos de análisis del desempeño de SS

OMS (IMS 2000)

  • Componentes de la evaluación:

    • Mejora de la salud

    • Respuesta a las expectativas

    • Justicia en la contribución financiera

  • Informe causó impacto y reacción mundial:

  • Fragilidad teórica y metodológica

  • Mala calidad de indicadores

  • Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información

  • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación

(Celia Almeida, 2005)


Evaluación de desempeño SS, OPS 2001


México


Brasil

Modelos adoptados por algunos países


Canadá


EEUU


Reino Unido


  • Fin capitulo 3

EL FIN

ESTA CERCA


OMS: Marco de acción de los sistemas de salud

Elementos fundamentales del sistema

Metas / resultados finales

Provisión de servicios

Mejor salud (nivel y equidad)

Acceso

Cobertura

Fuerza de trabajo

Información

Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnología

Protección del riesgo financiero y social

Calidad

Eficiencia

Financiamiento

Mayor eficiencia

Liderazgo/gobernanza


Liderazgo/

Gobernanza

Información

Fuerza de

trabajo

Provisión

de Servicios

Financiamiento

Gente

Medicamentos,

Insumos,

Vacunas y

Tecnología

Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud


Tablero de Comando


Tablero de Comando


Ejemplo

  • Provisión de Servicios


Servicios de Salud Pública o Colectiva

Prevención y control de enfermedades

Protección contra los riesgos ambientales

Prevención de lesiones

Promoción de conductas saludables y salud mental

Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud

Servicios de Salud Individual o personal

Prevención individual

Diagnóstico

Recuperación

Rehabilitación

Paliativa

FUNCION: Provisión de Servicios de Salud


Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas

  • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población,

  • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

  • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.

  • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.


Desafío

DEMANDA

Modelo de

Otras variables

Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias

y la comunidad

atención

sistémicas

determinantes

ACCESO

Modelo de

de los servicios

organización &

de salud

Gestión

OFERTA

Respuesta


Fragmentación de Servicios de Salud

Universidades

Tercer

Nivel

Privado alta complejidad

Seguro Social

VIH-SIDA

Materno-Infantil

Riesgos Profesionales

MSP

Segundo

Nivel

Malaria-ETV

Primer

Nivel

Medicina Tradicional

Privado baja complejidad

ONG’s

Municipios


Universidades

Atención

Terciaria

Privado alta complejidad

Seguro Social

APS

Riesgos Profesionales

MSP

Atención Secundária

Atención Primaria

Privado baja complejidad

ONG’s

Municipios

Medicina Tradicional

Organización y gestión de servicios en red

Fragmentación de recursos, oferta y población

ORGANIZACION EN RED


Acceso integral

  • Condiciones de cobertura efectiva,

    • Disponibilidad,

    • Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales)

    • Oportunidad (momento y tiempo)

    • Aceptabilidad (satisfacción y respeto)

    • Contacto y uso real (primer contacto u otro)

    • Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)

      • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal

    • En base a protección social


Barreras al acceso: desde la oferta

Fuente: Restrepo, JH, 2006


Barreras de acceso: desde la demanda

Fuente: Restrepo, JH, 2006


  • Fin del capítulo 3


Modulo II

Hoja de ruta

  • Sistema de salud, componentes y dimensiones

    • Conferencia y debate

    • Trabajo de grupo

    • Discusión plenaria


Tablero de Comando


José Pepe Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud

OPS/OMS

[email protected]


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