Zakażenia perinatalne

1. Zakażenia perinatalne Konspekt

2. Toksoplazmoza Do zarażenia płodu dochodzi, gdy: • ciężarna została zarażona po raz pierwszy i nie wytworzyła odporności (T. pierwotna) • w przypadku reemisji przy spadku odporności ciężarnej i wyst. wtórnej parazytemii (T. wtórna) Toksoplazmoza pierwotna: • ryzyko zarażenia płodu wzrasta wraz z wiekiem ciążowym (I - 15-25%, II – 54%, III – 65%) • ciężka choroba płodu i noworodka – największe ryzyko w przypadku zarażenia pomiędzy 10 a 24 t.c. Zarażenie we wczesnym okresie ciąży: triada Sabina-Pinkertona, małoocze, poronienia, porody przedwczesne Zarażenie w końcowym okresie ciąży: brak objawów klinicznych; u 85% noworodków nieleczonych – schorzenia ośrodkowego układu nerwowego, narządu słuchu, ślepota

3. Toksoplazmoza • Diagnostyka: wykrywanie krążącego antygenu T. gondii w surowicy, pł. mózg.-rdz., pł. owodniowym, obecność DNA T. gondii (PCR), izolacja pasożyta poprzez zaszczepianie myszy lub inokulacja hodowli tkankowych materiałem zakaźnym, badania serologiczne • Rozpoznanie T. u ciężarnej: diagnostyka serologiczna – oznaczenie IgM oraz IgG • Rozpoznanie u płodu: wykrycie DNA T. gondii w pł. owodniowym przeciwciał • Leczenie przed wniknięciem pasożyta do płodu: spiramycyna • Leczenie przy zarażeniu płodu: pirymetamina z sulfadiazyną

4. Rubella -Zakażenie pierwotne ciężarnej: wirus przedostaje się do łożyska, a następnie do płodu -Zakażenie wtórne ciężarnej: ochronny wpływ przeciwciał wytworzonych wcześniej w przebiegu zakażenia przed ciążą - Powikłania: poronienia samoistne, obumarcia wewnątrzmaciczne, zgon noworodka, wady wrodzone: Triada Greega (zaćma, głuchota, wady serca - przetrwały przewód tętniczy, ubytek w przegrodzie międzykomorowej, zwapnienie tętnicy płucnej, tetralogia Fallota), wodogłowie, upośledzenie umysłowe, po 17 t.c. – przejściowe zaburzenia rozwoju płodu

5. Rubella • Diagnostyka: • Izolacja wirusa z krwiobiegu, gardła, dróg rodnych, stawów • Badania serologiczne: test zahamowania hemaglutynacji, oznaczanie poziomu przeciwciał IgM oraz IgG • Profilaktyka • Podanie immunoglobulin u kobiet seronegatywnych przed upływem 8 dni od zakażenia (przed wystąpieniem wiremii) • Szczepienia ochronne – żywe, atenuowane wirusy • Polecane okresy szczepień – wiek około 15 miesięcy, 13-14 lat, wiek rozrodczy u seronegatywnych kobiet

6. Cytomegalia • Zakażenie płodu – w wyniku infekcji pierwotnej, ale także wtórnej (rzadziej) • Objawy wrodzonej cytomegalii: • Porody przedwczesne (wcześniactwo) • Niska masa urodzeniowa • Małogłowie • Zapalenie naczyniówki i siatkówki • Zwapnienia wewnątrzczaszkowe • Niedorozwój umysłowy • Trudności w uczeniu się • Powiększenie wątroby i śledziony • Małoocze, zaćma, głuchota • Atrofia mózgu • Niedokrwistość hemolityczna

7. Cytomegalia Diagnostyka: hodowla wirusa w fibroblastach zarodka ludzkiego (wynik po 8 tyg.), badania serologiczne – IgM, IgG, wykrywanie DNA wirusa – metoda PCR, histopatologiczne badanie tkanek płodu – obserwacja charakterystycznych wtrętów wewnątrzjądrowych Profilaktyka: • Bierna - podanie immunoglobuliny • Czynna - niedostępna Leczenie: • Gancyklowir – tylko w populacji ogólnej

8. Herpes simplex virus - 2 • pierwotna infekcja ciężarnej/transmisja do jaja płodowego • Objawy: bezobjawowo lub objawy grypopodobne, opryszczka grudkowo-plamista • Powikłania: poronienia, porody przedwczesne, obumarcie wewnątrzmaciczne, zakażenie śródporodowe • Rozpoznanie infekcji • badania serologiczne - testy ELISA, RIA - p/ciała IgM oraz IgG • hodowla wirusa z zakażonego materiału • PCR – wykrywanie DNA wirusa

9. Herpes simplex virus • rekomendacje: • w przypadku zakażenia pierwotnego lub ostrego zakażenia wtórnego - leki przeciwwirusowe – Acyclovir (miejscowo - krem, doustnie 5 x dziennie 200mg przez 10 dni lub dożylnie w przypadku infekcji wielonarządowej) • poród drogami natury, jeśli brak zmian w okolicy genitalnej • w przypadku zmian w okolicy płciowej lub ostrego zakażenia – rozwiązanie cięciem cesarskim