Download
1 / 28

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ - PowerPoint PPT Presentation


  • 209 Views
  • Uploaded on

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ. Высокотехнологичные методы в практике акушерства и гинекологии Академик РАМН, профессор Г.М. Савельева. АКУШЕРСТВО. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) Пренатальный скрининг Фетальная хирургия

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ' - tomai


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ

Высокотехнологичные методы впрактике акушерства и гинекологии

Академик РАМН, профессор

Г.М. Савельева


АКУШЕРСТВО гинекологии педиатрического факультета РГМУ

  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО)

  • Пренатальный скрининг

  • Фетальная хирургия

  • ЭМА в акушерской практике


Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО)

  • Лечение бесплодного брака

    (в г. Москва 2008 год – 1298 детей, ЦПСиР – 376 детей)

  • Методика ICSI

    (внутриклеточное

    введение сперматозоида)

  • Криоконсервация эмбрионов

  • Криоконсервация яйцеклетки

    2. Предупреждение генетических пороков


Преимплантационная генетическая диагностика моногенных заболеваний

  • Муковисцидоз

  • Спинальная миоатрофия Верднига –Гоффманна

  • Синдром Шарко-Мари-Тус

  • Хорея Хантингтона

  • Галактоземия


Определение генетическая диагностика моногенных заболеванийRHD гена в геномах бластомеров позволяет осуществлять в программе ЭКО перенос только резус-отрицательных эмбрионов у пациенток с резус-сенсибилизацией при наличии отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни)


200 000

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Содержание одного ребенка с синдромом Дауна ежегодно обходится более чем в 200 000 руб.


Забор крови матери ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

расчет риска

Life Cycle (Wallac)

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

Определение уровня биохимических маркеров

Консультация

генетика

Кариотипирование плода по показаниям

(биопсия хориона, кордоцентез)

Cut-off 1:250

УЗИ - маркеры


УЗИ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Норма 10 нед.

Акрания 11 нед.

Норма

Пальцы Эдвардса 16 нед.


Частота врожденных пороков развития плода в г. Москве(по данным отдела мониторинга здоровья населения)% от количества родов

(6 %)

5 406

5 292

(5,7 %)

5 084

(5,2 %)

4 542

(4,3 %)


Новорожденные с синдромом Дауна развития плода в г. Москве

(0,08 %)

(0,07 %)

(0,06 %)

(0,05 %)


ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ развития плода

  • Гемолитическая болезнь плода (кордоцентез, лапароцентез, внутрисосудистое переливание крови плоду)

  • Врожденные пороки развития плода (гидронефроз, гидроторакс)

  • Многоплодная беременность (синдром фето-фетальной гемотрансфузии)


Кордоцентез с внутрисосудистым переливанием крови плоду


Результаты внутриутробного лечения 125 плодов с гемолитической болезнью

Тяжесть ГБП до

внутриутробного

лечения

Число выживших новорожденных

с гемолитической болезнью (n=98)

17 – отечная форма ГБН


МНОГОПЛОДНАЯ лечения

БЕРЕМЕННОСТЬ


Синдром фето-фетальной лечения гемотрансфузии при монохориальной двойне

Донор

Реципиент

  • Гиповолемия

  • Гипоксия

  • Гиперволемия

  • Полиурия

  • Многоводие

  • Водянка

  • Сердечная

    недостаточность



ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА макропрепарате

В АКУШЕРСТВЕ

I АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕРОДОВАЯ АТОНИЯ И ГИПОТОНИЯ МАТКИ

II ПРОФИЛЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ


МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМА макропрепарате


ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ макропрепарате

СОКРАЩЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ

КРОВОПОТЕРИ В 2-3 РАЗА

!

1. В УСЛОВИЯХ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОЙ

ПРОВОДИТСЯ УСТАНОВКА КАТЕТЕРОВ В

МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ С ДВУХ СТОРОН

2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

3. ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ

(ПВА 700-900 нм)

4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ,

УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРОВ


Использование макропрепарате

аппарата для интраоперационной реинфузии крови

(Cell Saver)

в родильных домах г. Москвы

2007 год 177

2008 год 483


ГИНЕКОЛОГИЯ макропрепарате

  • Гистероскопия, лапароскопия

  • ЭМА и ФУЗ-аблация в лечении миомы матки

  • Аблация эндометрия при гиперпластических процессах

  • Реконструктивно-пластические операции


ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ

Множественная миома

Миома матки больших размеров

Перешеечная

локализация

узлов

Наличие рубцов на матке

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮЭМА ПРИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЕ МАТКИ


ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ

АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА,

НЕИЗМЕНЕННЫЙ МИОМЕТРИЙ

ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В МАТОЧНЫЕ

АРТЕРИИ

СЕЛЕКТИВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ


МИОМЭКТОМИЯ ЛАПАРОТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПОСЛЕ ЭМА

ДО ЭМА

ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ

32 неделибеременности

20 недель беременности

МИОМЭКТОМИЯ

8-9 недель беременности


ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ ДОСТУПОМ ПОСЛЕ ЭМА

Общее количество ЭМА – Более 2000

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ >94%

Количество пациенток заинтересованных

в выполнении репродуктивной функции

388

БЕРЕМЕННОСТЕЙ 68 (17,52%)

Своевременные роды 34

Артифициальный аборт 9

Эктопическая

беременность 2

Беременные 23

Из них 3 после ЭКО !


УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

B

D

ПРЕИМУЩЕСТВА:

Неинвазивный органосберегающий

метод лечения миомы матки

Платформа для МР томографа с УЗ датчиком и фазированной решеткой

До выполнения процедуры

Изменение структуры и объема узлов

после окончания процедуры


РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ

Расположение проленового протеза Prolift

Операция TVT-O

Расположение проленового

протеза Prolift

Набор для проведения реконструкции

таза при пролапсе TVM


ПЕРСПЕКТИВЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ

  • Объединение клинических исследований и фундаментальных изысканий для решения актуальных проблем репродуктивного здоровья женщин и улучшения перинатальных исходов.


ad