« Historique des remboursements »

1. « Historique des remboursements » • Quels usages développer chez les médecins ?

2. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » • Un outil support pour chaque consultation (1) • « Réconciliation » des traitements en cours • Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1 • Tout patient entrant ou vu en consultation à l’hôpital • Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse • Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1 • Tout patient entrant ou vu en consultation à l’hôpital • Aide au diagnostic • Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1 • Tout patient entrant ou vu en consultation à l’hôpital 1 Et potentiellement, tout patient, même habituel du médecin (médecine ambulatoire)

3. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » • Un outil support pour chaque consultation (2) • Dépistage d’une erreur de dispensation • Tout patient au cabinet • Contrôle de l’observance • Tout patient au cabinet • Suivi thérapeutique • Tout patient au cabinet, à fortiori à l’hôpital • Abus médicamenteux • Tout patient au cabinet, à fortiori à l’hôpital

4. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » • Un outil support pour chaque consultation (3) • Nomadisme (plusieurs prescripteurs) • Tout patient au cabinet • Gestion d’une demande abusive d’arrêt maladie • Tout patient au cabinet L’étude ENEIS1, menée en Aquitaine avait estimé entre 315.000 et 440.000 par an le nombre de séjours hospitaliers causés par un événement indésirable grave (EIG), dont 39% liés au médicament, pour lesquels la moitié aurait pu être évitée ! Selon plusieurs études, le médicament tue 2 à 3 fois plus aujourd’hui que la route et 8.0002 à 25.0003,4 décès annuels seraient dus à son mésusage. [1] « Les événements indésirables graves liés aux soins observés dans les établissements de santé : Premiers résultats d’une étude nationale ». Etudes et Résultats N°398 – Mai 2005 – Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) – Ministère de la santé : http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er398/er398.pdf [2] « Médicaments : Tout ce que l’on ne vous dit pas ». L’Express. Julie JOLY et Estelle SAGET. 4 juin 2009 : http://www.lexpress.fr/actualite/sciences/sante/tout-ce-que-l-on-ne-vous-dit-pas-sur-les-medicaments_764792.html [3] D’après M. Erick ROCHE, Directeur général des laboratoires BIOGARAN : http://www.biogaran.fr/mauvais-usage-medicament-000-morts-par-france-fil-1695 Dépêche également reprise par Destination Santé le 20 mai 2009 : http://www.destinationsante.com/Mauvais-usage-du-medicament-25-000-morts-par-an-en-France.html [4] « Objectif : Observance – L’enquête ». Myriam LORIOL. Le Moniteur des Pharmacies - N° 2758 – cahier. 13 décembre 2008

5. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » I. « Réconciliation » des traitements en cours MAINTENUE SUBSTITUÉE SUPPRIMÉE SUBSTITUÉE SUBSTITUÉE Pour chaque patient occasionnel ou nouveau, habituel mais n’ayant pas consulté depuis longtemps au cabinet, pour tout patient entrant à l’hôpital ou vu en consultation (pré-anesthésique, urgences, …) 1 Valider avec le patient ou l’entourage chaque ligne de traitement en cours et préciser la posologie 2 Dépister les interactions médicamenteuses Pour chaque ligne thérapeutique, préciser la conduite à tenir : a. Maintien, b. Suspension (exemple, le temps de l’hospitalisation), c. Arrêt définitif, d. Substitution par un autre traitement 3 4 Ajouter les lignes thérapeutiques supplémentaires si nécessaire Logiciel de prescription du médecin Nota : L’ordonnance de sortie du patient devra dans la mesure du possible réintroduire les traitements antérieurs suspendus pendant l’hospitalisation et ceux substitués car non inclus dans le livret thérapeutique de l’établissement.

6. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » II. Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse Interactions ASSOCIATION CONTRE INDIQUÉE ASPIRINE 1000MG UPSA CPR EFF 20 et PRÉVISCAN 20MG CPR SÉCABLES Recherche d’interactions

7. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » III. Aide au diagnostic Onglet médicaments Onglet biologie - Diabète - Dyslipidémie - Hypertension essentielle - Maladie de Alzheimer - Glaucome Onglet soins médicaux et dentaires

8. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » IV. Dépistage d’une erreur de dispensation Historique des remboursements = Ce que l’officine a dispensé au patient Antidépresseur Antispasmodique Anxiolytique Hypertrophie de la prostate Anti VIH Antiépileptique Fluoroquinolone Amoxicilline + inhib. bétalactamases Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit

9. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » V. Contrôle de l’observance Le patient consulte fin 05/2009 Historique des remboursements = Ce que l’officine a dispensé au patient 1 Le patient n’a pris qu’une seule fois la metformine en pharmacie (en février) 2 La pravastatine n’est délivrée en pharmacie qu’un mois sur deux (>>> prise d’un demi comprimé par jour ?) La prescription date du 11/02/2009 Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit

10. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » VI. Suivi thérapeutique L’hémoglobine glyquée constitue le paramètre de référence dans la surveillance de l'équilibre glycémique des patients diabétiques. Son dosage régulier, par un prélèvement sanguin veineux, permet d'évaluer la qualité de l’équilibre glycémique des 8-12 semaines précédentes et d'adapter le traitement anti-diabétique.

11. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » VII. Abus médicamenteux1 Normalement la posologie maximale du zolpidem ne doit pas dépasser 10 mg par jour. Or ce patient en consomme actuellement 5 à 9 comprimés par jour, soit 50 à 90 mg mais avec des pics à 200 mg. En outre il peut s’agir que de la consommation partielle car d’autres membres de la famille ou des proches peuvent être mis à contribution pour approvisionner un seul consommateur. 1 Source : Article de JJ FRASLIN sur i-med le 06/07/2009 : http://www.i-med.fr/spip.php?article346

12. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » VIII. Nomadisme (plusieurs prescripteurs) Le patient consulte en 05/2009 Le LÉPONEX, clozapine, un antipsychotique puissant, a été prescrit par un médecin psychiatre. Outre le fait qu’il potentialise l’effet de l’amlodipine, d’où une majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique (Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009), il nécessite une surveillance hématologique étroite pour éviter une granulopénie ou agranulocytose ; La prescription date du 11/02/2009

13. « Historique des remboursements : Quels usages développer ?Un noyau dur d’informations de santé signifiantes à forte valeur pour l’exercice » IX. Gestion d’une demande abusive d’arrêt maladie Pour ce patient, l’accès rapide à ce type d’information doit permettre au médecin de résister plus efficacement à une demande d’arrêt maladie pas forcément justifiée (ici, 132 jours indemnisés sur les douze derniers mois…) ;