Evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud

1. III Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, agosto-septiembre 2007 Evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud José Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS

2. Contenido • Sistema de salud • Desempeño del sistema de salud • Dimensiones del desempeño • Propuestas de Organizaciones y Países • Indicadores “trazadores”

3. Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Sistema de Salud Acceso – Calidad - Eficiencia Mantener y Mejorar la Salud Valores Necesidades Recursos Rectoría Financiamiento Aseguramiento Proteger de los riesgos financieros Provision Satisfacción de expectativas Participación - Equidad

4. Conceptos • Sistema de salud • Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud • Atención a las personas y al entorno • Promover, proteger o recuperar • Reducir o compensar la incapacidad • Pública, estatanal, no estatal o privada • Objetivos • Mejoramiento de la salud de la población • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa • Respuesta a las expectativas de las personas • Dignidad, autonomía, confidencialidad • Provisión de protección financiera • frente a riesgos y consecuencias de enfermar • Desempeño • Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos

5. Límites del Sistema de Salud Servicios médicos personales SALUD COBERTURA Servicios médicos no personales Acción Intersectorial COBERTURA Otros Factores

6. Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos. • Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes. • La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinates posibles.

8. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los SS • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los SS (Celia Almeida, 2005)

9. ?Cómo medir el desempeño de los SS y montar sistemas efectivos de gestión del desempeño • impulsar cambios de comportamiento que posibiliten mejores resultados en los SS?

10. Desempeño de Sistema de Salud La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud. (Hurst & Jee-Hughes,2001)

11. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: Qué evaluar? • La medición del logro de metas • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia

12. Evaluación del desempeño de los SS • Decisión política de impulsar el SS en una determinada dirección (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) es condición previa y determinante del inicio del proceso. • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”. Hurst & Jee-Hughes, 2001

13. Evaluación del desempeño de SS • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual • Definición de objetivos y metas • Valores y principios que rigen los SS • Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores (Celia Almeida, 2005)

14. Fin del capítulo 1

15. Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud PRODUCTOS FINALES RECURSOS PRODUCTOS INTERMEDIOS FUNCIONES

16. Recursos • Humanos • Infraestructura, Tecnología • Financieros • Medicamentos e Insumos • Sistemas de información

17. Funciones de sistema de salud Rectoría Financiamiento Aseguramiento Provision

18. Dimensiones de la función rectorade la autoridad sanitaria Armonización de la Provisión Conducción Regulación Rectoría Vigilancia del Aseguramiento Desempeño de las FESP Modulación del Financiamiento

19. Productos Intermedios 1 • Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?) • Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?) • Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?) • Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)

20. Productos Intermedios 2 • Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan) • Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?) • Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)

21. Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales • Salud • Morbilidad, frecuencia, ocurrencia • Mortalidad, Esperanza de vida • Discapacidad, calidad de vida • Grado de respuesta • Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad) • Atención Inmediata • Calidad de los servicios • Acceso a redes de apoyo social (Protección Social) • Financiamiento justo • Protección financiera

22. Resultados en salud • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud • Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno • Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados • Mortalidad evitable • Mortalidad infantil • Bajo peso al nacer • Cobertura de vacunación • Cobertura de Pap test

23. Capacidad de respuesta • Capacidad de respuesta a la necesidades • Satisfacción • Aceptabiloidad • Experiencia del paciente • Autonomía y conficencialidad • Acceso a redes de apoyo • Continuidad, comunicación, información • Tiempos de espera • Privacidad, selección del proveedor • Cirugías canceladas, altas demoradas

24. Fin del capítulo 2... Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

25. Modelos de análisis del desempeño de SS OMS (IMS 2000) • Componentes de la evaluación: • Mejora de la salud • Respuesta a las expectativas • Justicia en la contribución financiera • Informe causó impacto y reacción mundial: • Fragilidad teórica y metodológica • Mala calidad de indicadores • Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación (Celia Almeida, 2005)

26. Evaluación de desempeño SS, OPS 2001

27. México

28. Brasil Modelos adoptados por algunos países

29. Canadá

30. EEUU

31. Reino Unido

32. Fin capitulo 3 EL FIN ESTA CERCA

33. TRAZADORES • Provisión de Servicios de Salud: Cobertura y Acceso

34. Servicios de Salud Pública o Colectiva Prevención y control de enfermedades Protección contra los riesgos ambientales Prevención de lesiones Promoción de conductas saludables y salud mental Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud Servicios de Salud Individual o personal Prevención individual Diagnóstico Recuperación Rehabilitación Paliativa FUNCION: Provisión de Servicios de Salud

35. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población, • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales, • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica. • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.

36. Desafío DEMANDA Modelo de Otras variables Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad atención sistémicas determinantes ACCESO Modelo de de los servicios organización & de salud Gestión OFERTA Respuesta

37. Acceso integral • Condiciones de cobertura efectiva, • Disponibilidad, • Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales) • Oportunidad (momento y tiempo) • Aceptabilidad (satisfacción y respeto) • Contacto y uso real (primer contacto u otro) • Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles) • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal • En base a protección social

38. Protección Social - Acceso adecuado: • Oportunidad • Calidad • Dignidad • Independiente de la capacidad de pago • Incluye • Cobertura de servicios de salud • Cobertura para toda la población • Solidaridad financiera

39. Barreras al acceso: desde la oferta Fuente: Restrepo, JH, 2006

40. Barreras de acceso: desde la demanda Fuente: Restrepo, JH, 2006

41. Factores que influyen el acceso Desarrollo Socioeconómico Políticas, planes y recursos relacionados con salud Acceso económico Protección social en salud Aspectos Socio- culturales Provisión / Uso de Servicios Acceso cultural Recursos, organización, y gestión de los servicios Acceso geográfico Situación de salud Necesidades de salud y atención Aspectos geográficos, ambientales, viales Características Biológicas - Demográficas

42. Objetivo del sistema • Mantener a la población sana

43. TRAZADORES • Cobertura y Acceso • Prevención Individual y Colectiva

44. Prevención primaria y secundaria • prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades. • prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno.

45. Prevención individual y colectiva • Acciones de prevención individual • Acciones de prevención colectiva

46. TRAZADORES • Cobertura y Acceso • Prevención Individual y Colectiva • Mortalidad evitable

47. Objetivo del sistema • Prolongar la vida

48. Mortalidad evitable • La muerte es un hecho inevitable • La edad promedio de la defunción varía en relación a las causas • Muertes evitables: • Por la eliminación de un evento que actúa como causa de muerte (causas evitables vs difíciles de evitar); • por la tecnología disponible (efectividad); • por comparación con población estándar (exceso de mortalidad).

49. TRAZADORES • Cobertura y Acceso • Prevención Individual y Colectiva • Mortalidad evitable • Calidad de Vida relacionada con la salud

50. Objetivo del Sistema de Salud • Prolongar la vida con calidad de vida • Impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria • Enfermos crónicos • Discapacidad • Vejez