Veien videre for den slagrammede

1. Veien videre for den slagrammede Samarbeid mellom ART – Sykehuset Buskerud og Ergoterapitjenesten i Drammen Kommune

2. Ergoterapeut Karete Holen, ART Vestre Viken HF – Sykehuset Buskerud. Tlf.: 47 67 23 22 Mail: karete.holen@vestreviken.no • Ergoterapeut Christin Tjømøe Bekkelund, Drammen Kommune. Tlf: 95 29 36 68 Mail: chbekk@drmk.no

3. Om ART- Sykehuset Buskerud • Opprettet 1.mars-06 • Tverrfaglig: • 100% ergoterapeutstilling • 50% sykepleier stilling • 20% sosionom stilling • Følger opp hjerneslagrammede i utskriving • Samarbeider med alle kommunene som er tilknyttet Sykehuset Buskerud • MÅL: å sikre en sømløs overgang fra sykehus og hjem, samt forebygge reinnleggelser • Hvordan? Ved å bygge kompetanse på forskning, erfaring, brukerkunnskap og brukermedvirkning

4. Prioriteringer ART • Prioriterer ”ung alder”, de som faller mellom to stoler, de som ikke har hatt oppfølging av kommunale tjenester • Middels alvorlige slag • Opprettet spesielt med tanke på å videreformidle kunnskap om kognitive problemer og dysfagi og rehabilitering innen dette • Estimert et tall på ca 50 pasienter i året • 2009: 107 henviste pasienter

5. Drammen Kommune • 62 000 innbyggere • 10 ergoterapeuter: 1 leder, 1 på rehab.avd., 1 i Geriatrisk team, 7 jobber ute i kommunen. • Er organisert under helsetjenesten, var tidligere under pleie- og omsorg. • Jobber med alle brukergrupper og aldersgrupper. Har ingen spesifikk ergoterapeut for barn, men ønsker oss det. • Startet i fjor opp med Gruppe i Livsstilsendring for personer med moderat kognitiv svikt.

6. Prioriteringer for samarbeid mellom ART og ergoterapitjenesten i Drammen • Hjerneslagrammede • Behov for ergoterapi tjeneste fra kommunal ergoterapeut • rehabilitering • trening i daglige aktiviteter • kognitiv trening • tilrettelegging • hjelpemidler

7. Suksessfaktorer i samarbeidet • kjennskap til hverandres kunnskaper og hvilke tjenester vi tilbyr • avklart forventninger til hverandre i forkant av samarbeid • tidlig samarbeid rundt hjemmebesøk • planlegger tidlig samarbeidsmøte ved hjemkomst (ansvarsgruppe som følger over tid)

8. Suksessfaktorer forts. • En person følger med på hjemmebesøk og overføring – ikke bare en rapport. • Utfyller hverandre – sammen ser man nye løsninger. • Samarbeidet kommer raskt i gang, da henvendelser fra ART stort sett er 1. pri hos kommune-ergo.

9. Samarbeid rundt kompetanseheving • undervisning sammen for annet helsepersonell • samarbeid rundt rehabiliteringsnettverk i kommunen • trekke det ”kommunale” perspektivet tilbake til sykehuset. • undervisning ved Slagforum i sykehuset • finner aktuelle kandidater for gruppe i Livsstilsendring i regi av kommunen.

10. Case- tyrkisk dame med slag 34 år • Innlagt slagenheten juli-06 • henvist ART sept-06 • videre rehabilitering ved kurbad fra okt-06. • Ny leilighet etter utskriving innebar ny ”hjemmesykepleie-base” og nye samarbeidspartnere

11. ART trekker seg gradvis ut pga god overgang til kommunale tjenester (juni-07) • har da vært med å søke støttekontakt • involvere logoped • søkt psyk.dagsenter og fulgt henne dit • satt henne i kontakt med introduksjonssenteret i kommunen pga norsk opplæring • Tilbud om slagforum

12. ADL-trening hjemme; ergo i samarbeid med hj.spl.og fysio. • Følger opp tiltak som er iverksatt: følger henne et par ganger til introduksjonsenteret for å komme i gang med norskopplæring • Søke og følge opp el. rullestol • Ansvarsgruppemøtene ble videreført • Manglende motivasjon hos bruker for selvhjulpenhet i ADL • Slaggruppe i regi av kulturetaten