1 / 27

导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究

导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究. 上海交通大学附属胸科医院心内科 施海峰 刘旭 王新华 顾佳宁 孙育民 周立 方唯一. 房颤的发病环节. 触发灶 心房基质（组织学基质、电学基质） 其他（自主神经）. Haissaguerre Poppone Kuck Natale. Nademanne. 触发灶. 心房基质. AF. 自主神经. Jackman. 单一策略治疗阵发性房颤. 成功率相仿！. 单一策略持续性 / 慢性房颤. 疗效占优. Nademanne. Kuck. 触发灶. 心房基质. AF. 自主神经.

tocho
Download Presentation

导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究 上海交通大学附属胸科医院心内科 施海峰 刘旭 王新华 顾佳宁 孙育民 周立 方唯一

  2. 房颤的发病环节 • 触发灶 • 心房基质（组织学基质、电学基质） • 其他（自主神经）

  3. Haissaguerre Poppone Kuck Natale Nademanne 触发灶 心房基质 AF 自主神经 Jackman 单一策略治疗阵发性房颤 成功率相仿！

  4. 单一策略持续性/慢性房颤 疗效占优 Nademanne Kuck 触发灶 心房基质 AF 自主神经 Jackman？

  5. 本实验的目的 • 比较慢性房颤患者CPVA与CPVA+CFEA两种消融策略 的疗效差别

  6. 病例资料 • 2005年4月至2006年7月慢性房颤患者134例 • 慢性房颤定义入院前房颤持续发作1个月以上 • 分为两组，CPVA组和CPVA+CFEA组

  7. CPVA组 CPVA＋ CFEA组

  8. 如何确定碎裂电位区域 • 采用Nademanee的标准： • ①由在50 ms内有>2个负向曲折构成的心房电图，或／和在10 S以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱； • ②在10 S以上记录中，存在极短周长(平均≤120 ms)的心房电图。

  9. 左房内碎裂电位的常见部位 房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房后壁沿冠状窦心房侧。 Nademanee等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其次就是肺静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和CS口

  10. 碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL记录消融过程中AF转变为AFL/AT/SR碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL记录消融过程中AF转变为AFL/AT/SR

  11. 随 访 • 专职医生电话随访和门诊随访。 • 术后1、2、7、14天、1个月、3个月、6个月随访ECG，有症状时随时检查ECG。 • 每2个月随访24h Holter 观察心律失常发作情况。 • 疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术1个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以上。

  12. 结 果

  13. 随 访 1.0 Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias 0.9 CPVA +CFEA 77％ 0.8 0.7 P=0.02 0.6 0.5 CPVA 60% 0.4 CPVA+CFEA 优于CPVA 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 5 6 Follow-up (months)

  14. 1.0 Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias 0.9 AFCL↑ 80％ 0.8 AFCL不变 67％ 0.7 0.6 0.5 CPVA 60% 0.4 • CFEA时AFCL延长大于20%预示其疗效和预后良好 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 5 6

  15. 结 论 • CPVA仍是慢性房颤消融的基本策略 • 结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率 • CFEA时应尽可能达到AFCL延长

  16. 一、CPVA仍然是慢性房颤消融的基本策略 • 单纯CPVA对慢性房颤有约60％左右的成功率 • Haissaguerre的分步法治疗慢性房颤87％的随访成功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，PVI可以使AFCL延长。 • Nademanee 碎裂电位 • Sanders 房颤主频点 • Pachon 房颤巢 • Seherlag 迷走神经从 分布在肺静脉周围

  17. 二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率 • 对碎裂电位的常见误解 • 碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性 • 碎裂电位并非仅见于持续性/慢性房颤 • 碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位）

  18. 连续三次CFAE标测

  19. 证实CFAE在空间上的稳定性

  20. 非CFAE区 黄线之间 -0.05mv～0.05mv 蓝线之间 -0.15mv ～ 0.15mv 碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小 CFAE区

  21. SCI=83 ICL=5 Scherr et al Automated Detection of CFAEs Heart Rhythm, Vol 4, No 8, August 2007

  22. 100例患者，12％消融后窦性，4％消融后房扑，成功率低原因：100例患者，12％消融后窦性，4％消融后房扑，成功率低原因： • 右房消融 • 消融损伤程度不够（60℃ VS 50℃ ) • 消融终点不同 （<0.1mv或局部电压下降>80％） • 左房消融范围不够（中间隔、房顶、右肺静脉后壁等）

  23. 三、CFAE的临床终点应该是AFCL延长 • AFCL延长大于20％ • AFCL延长至200ms以上

  24. 为什么本实验的碎裂电位消融无法复制Nademanee的成功率 • 对碎裂电位的识别还不够，CFAE软件可能对此有帮助。 • 本实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可能也影响了手术的成功率。 • 对碎裂电位的基础研究远远落后。

More Related