FEMORÁLNÍ A BRÁNIČNÍ KÝLY

1. FEMORÁLNÍ A BRÁNIČNÍ KÝLY

2. Definice kýly • výchlipka peritonea (=kýlní vak), procházející fasciálním defektem (=kýlní branka) a to co se nachází uvnitř vaku (=kýlní obsah – kličky tenkého a tlustého střeva, žaludek, močový měchýř) • kýlní vak –rozlišujemekrček kýly (=nejužší místo), dále pak tělo a dno • nejčastější chirurgické onemocnění (3% – 5% populace)

4. Dělení kýl • vrozené a získané • zevní (=kýlní vak se vyklenuje stěnou břišní navenek) a vnitřní • reponibilní (=obsah kýly může být volně vtlačen do dutiny břišní) a ireponibilní (=nevpravitelné)

5. Příčiny vzniku • předpoklad – slabost (predispozice) stěny břišní • chronické zvýšení intraabdominálního tlaku, např. zvedání těžkých břemen, těhotenství, rychlý přírůstek hmotnosti, bronchitida, stav vazivové tkáně

6. Komplikace a léčení • uskřinutí (=inkarcerace) - obsah kýlního vaku sevřen tlakem kýlní branky, stištění cév, nekróza orgánu, typické příznaky (bolest, zvracení, poruchy střevní činnosti) • léčba - konzervativní (kýlní pásy) a chirurgická (otevřené nebo endoskopické metody, např. laparoskopie) • při inkarceraci okamžitý chirurg. zákrok

8. Hernia femoralis - anatomie • kýlní vak proráží fascia transversalis -septum femorale a prostupuje tzv. vnitřní brankou (=anulus femoralis, pod lig. inguinale), kterou tvoří útvary v lacuna vasorum mediálně od vasa femoralia (mezi nejproximálnější lymfat. uzlinou a venou), dostává se do fossa iliopectinea (v prostoru mezi fascia iliopectinea a povrchovou fascia lata femoris) a do podkoží vstoupí skrze zevní branku v hiatus saphenus

9. Regio femoris anterior

12. Hernia femoralis

13. Hernia femoralis - diagnóza • častější u žen (75%) • vyklenutí (při stoji pacienta, v leže mizí) • při kašli pacienta narážení kýlního vaku na palpující prst • diferenciální diagnostika – obtížná (vyloučit tříselnou kýlu, varix vena saphena magna, zvětšenou lymfatickou uzlinu, aneurizma arteria femoralis)

14. Hernia femoralis - léčba • nebezpečí uskřinutí střeva je velké, protože kýlní branka je úzká, kýla nebývá velká • operační výkon – celkové nebo místní znecitlivění, cesta inguinální nebo femorální (kýlní vak se vypreparuje a zruší, branka se uzavře stehem mezi fascia pubica a ligamentum pubicum superius, zesílení stěny = plastika)

15. Brániční kýly • zvláštní skupina vnitřních kýl • příčiny vzniku - nedokonalé oddělení břišních a hrudních orgánů bránicí • vrozené - Bochdalekova kýla • získané - hiátové hernie, poúrazové • přesun kardie anebo menších či větších částí žaludku (+sousední struktury) z břicha do hrudníku • faktory – oslabení vazivových tkání ve stáří (povolení fixace kardie, žaludečního fundu, rozšíření hiátu)

17. Bochdalekovakýla

19. Axiální neboli skluzná kýla • axiální = následuje dlouhou osu jícnu • skluzná = původně nitrobřišně uložený orgán prolabuje do zadního mediastina • pacienti nad 70 let = 70% výskyt

21. Paraezofageální hiátová hernie • fundus žaludku se dostává skrz hiatus esophageus do zadního mediastina podél normálně uloženého jícnu • někdy i většina žaludku – úhlovitě zalomen – kontrakcí svaloviny bránice může být uskřinut – ohrožení života • diagnostika – kontrastní náplň při RTG • u 80% - hiatus communis (vrozená vada, společný průchod bránicí pro jícen a aortu) • vzácná

23. Smíšená hiátová kýla • vznik z původně čisté skluzné kýly, přemístění větší části žaludku významně rozšířeným hiátem • rozdíl od paraezofageální – přesun kardie do hrudníku

25. Nepravé brániční kýly • následky velkých úrazů (dopravních) • není přítomen kýlní vak • branka – posttraumatická ruptura bránice • léčba – chirurgická revize, repozice nitrobřišních orgánů zpět do dutiny břišní a sutura bránice