Plevra hastaliklari mod l
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 26

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ. Modül Programı. Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (5 dak.) Teorik ders (55 dak.) Dr. Öner DİKENSOY-(25 dak.) Muzaffer METİNTAŞ (30 dak.) Tartışma: (15 dakika) Ders Arası : 30 dakika Uygulamaya Yönelik Sunumlar: (60 Dakika)

Download Presentation

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ


Modül Programı

Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (5 dak.)

Teorik ders (55 dak.)

  • Dr. Öner DİKENSOY-(25 dak.)

  • Muzaffer METİNTAŞ (30 dak.)

    Tartışma: (15 dakika)

    Ders Arası: 30 dakika

    Uygulamaya Yönelik Sunumlar: (60 Dakika)

  • Dr. Öner Dikensoy (20 Dakika)

  • Muzaffer METİNTAŞ (40 Dakika)

    Tartışma (15 dakika)


Plevra Teorik Sunum-1

Dr. Öner Dikensoy

Gaziantep Üniversitesi

Göğüs Hastalıkları AD.

2011-TTD-MGK


Sunum Planı

  • Kısa tarihçe

  • Plevranın anatomi ve fizyolojisi

  • Sıvı oluşum mekanizmaları

  • Plevral efüzyonların:

    • Tanımı

    • Sınıflandırılması

    • Epidemiyolojisi

    • Kliniği


Tarihçe

  • Pleuron:

    • Eski Yunanca “yan”

    • Mitolojide: Calydon’un kardeşi Aetolus’un oğlu

  • Aristotle (384-322 BC) plevrayı ilk hayvanlarda tanımladı

  • Erasistratus (310-250 BC) ilk defa plevra hastalıklarının akciğer hastalıklarından farklı olduğunu bildirdi.

  • Ampiyem ilk keşfedilen plevra hastalığı

Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.


Tarihçe

ölüm

  • 400-1600 -%80

  • 1600-1800 -%70

  • 1800-1900 -%50

  • 1900-1950 -%30

  • Bugün -%3-5

Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.


Tarihçe

  • Hipokrat (460-377 BC):

    “Plörezi oluştuğunda kişi şunlardan muzdarip olur: yan ağrısı, ateş ve nefes alma zorluğu; hızlı nefes alır ve ortopnesi vardır….”

    “ Plörezi 14 günde düzelmezse ampiyem olur”

    “ Ampiyem koter veya inzisyon ile tedavi edildiğinde eğer yaradan saf beyaz püy akarsa, hasta iyileşir. Ancak eğer kanla karışık ve kötü kokuluysa kişi ölür”


Anatomi

Visseral Plevra

Parietal Plevra

Kostal

Mediastinal

Diafragmatik


Plevra

Akciğer


Visseral Plevra

HİLUS

Parietal Plevra


Anatomi


Parietal:

Arterler:

İntercostal, internal mammary (IM)

Bronşiyal, İM, mediastinal,Subklaviyan

IM, torasik aorta, abd. aorta

Venler:

VKS

Az bir kısım VKİ

Visseral:

Arterler:

Bronşiyal

Venler:

Pulmoner venler

Sadece hilus civarı: bronşiyal venler

Plevranın Kan Dolaşımı

Anatomik Şant, SO2 <100%


Parietal :

Kostal ve Diaframın periferi somatik interkostal sinirler

Diaframın merkezi frenik sinir (OMUZ AĞRISI)

Visseral:

Vagus ve sempatik trunkus

Ağrı lifi yok

Plevranın Sinir İnnervasyonu


Fizyoloji

15µm

40µm

0.01 mL/kg/saat; 17mL/gün- yetişkin


Qf  = Lp  x   A[(Pcap  -  Ppl)  -  s ( πcap  -   πppl)

Hidrostatik

Parietal

Visseral

+30

+24

- 5

30-(-5)=35

24-(-5)=29

6

0

34-(5)=29

34-(5)=29

+5

+34

+34

Onkotik

Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001


Sıvı oluşumunun :

Interstisyel sıvı

En sık mekanizma

KKY, ARDS, PPE

Hidrostatik P gradient

SağKY, solKY, pericardial eff, SVCS

Kapiller geçirgenlik

Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon

Onkotik P gradienti

Çok nadir

Üçüncü kompartmandan

Periton, ductus torasikus, intratorasik kan damarları

Sıvı absorbsiyonun :

Lenfatik obstrüksiyon

En sık

Malin PE

0.01 mL/kg ~15 ml/gün

Salınımda artmış olmalı

Sistemik venöz basınç artışı

SVCS, sağKY

Plevradaki aquaporin sist. Bozulması

Suyun membranlardan transportunu sağlayan protein ailesi

Plevral Efüzyon Oluşum Mekanizmaları


Hemorajik sıvı:

Hematokrit ≥ % 1

Malin, PTE, Travmatik

Hemotoraks:

Hct ≥ ½ Serum Hct

Malin, travma,

tüb

Şilotoraks:

Trigliserid ≥ 110 mg/dL

Psödoşilotoraks:

Kolesterol kristalleri

Ampiyem:

Püy

Tanımlar

Kolesterol kristalleri


Makroskopi

  • Plevra sıvısının ilk muayenesi

    • Koku: Ürinotoraks, anaerobik enf.

    • Renk:

      • Sarı: seröz (eksüdatif sıvıların çoğu)

      • Kırmızı: Hemorajik, hemotoraks

      • Bulanık: PPE, Ampiyem, Romatolojik

      • Beyaz:Şilotoraks, Psödoşilotoraks


Çok sık hastalanır

Primer patoloji az

Çoğu komplikasyon

Bilinmeyenleri diğer bir çok hastalıktan fazla

Tüm dahili branşlara gelen olguların %10’u(Kuntz, E.: Die Pleuraergüsse. 1968)

Göğüs konsültasyonu istenenlerin %25’i(Mathur, P. Eur Respir Mon 2002)

Epidemiyoloji-1

Plevral Sıvıların Epidemiyolojisi


ABD de Etyoloji

1.384.000 olgu/yıl

KKY500,000 (%36)

PNÖMONİ300,000 (%22)

MALIGN EFÜZYON200,000 (%14)

PULMONER EMBOLİ150,000 (%11)

TEŞHİSSİZ (?VIRAL)100,000

POST-CABG50,000

SİROZ-ASİT50,000

GASTROINTESTINAL 25,000

BAĞ DOKUSU HAST 6,000

TUBERKÜLOZ3,000

%83

%17

Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001


GAZÜ’de Etyoloji


Semptomlar

  • Asemptomatik

  • Göğüs ağrısı

    parietal (visseral değil) plevranın infiltrasyonu

  • Nefes Darlığı (özellikle egzersizde)


Perküsyonda matiteen klasik bulgudur

Dr. Josef Leopold Auenbrugger (1722-1809)

Bulgular


Auenbrugger teorisini farklı düzeylerde doldurduğu fıçılarda gösterdi.

Bulgular

References: www.whonamedit.com

www.umanitoba.ca/faculties/medicine/units/history/


Özet

  • Parietal-Visseral ayrı iki yapı değil ancak farklı özellikleri var

  • Fizyolojik plevral sıvının salınım ve emilimi başlıca parietal plevradan

  • Plevral efüzyonlar dahili patolojilerin %10’u

  • En sık Maling efüzyon ve KKY

  • Göğüs ağrısı parietal plevranın tutulduğunu gösterir


Kaynak Önerisi

  • www.toraks.org.tr (Plevra Bülteni)

  • www.plevra.org


  • Login