Diverticulitis
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Diverticulitis. MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ DR ROBERTO MOSCOSO DR IVAN NAJERA. Divertículo. Diverticulosis. Enfermedad diverticular. implica la presencia de uno o más divertículos sin causar sintomatología. Es e l prolapso de la mucosa a

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Presentation Transcript


Diverticulitis

Diverticulitis

MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

DR ROBERTO MOSCOSO

DR IVAN NAJERA


Diverticulitis

Divertículo

Diverticulosis

Enfermedad diverticular

implica la presencia de uno o

más divertículos sin causar sintomatología.

Es e l prolapso de la mucosa a

través de la pared muscular del colon.

incluye todos los casos

en que los divertículos causan manifestaciones

clínicas como sangrado o inflamación.

Diverticulitis

se produce por micro o macro

perforación de un divertículo, la cual puede

ser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.


Epidemiologia

Epidemiologia

  • Prevalencia según la edad Edad 40 5%

  • Edad 60 30%

  • Edad 80 65%

  • Edad < 50 Más común en el sexo masculino

  • Edad 50–70 Leve preponderancia femenina

  • Edad > 70 Más común en el sexo femenino


Diverticulitis

Etiología


Diverticulitis

Distribución:

2 %.

  • 2 %.

30 %.

  • 4 %

60%


Etiopatogenia

Etiopatogenia

  • Protusiones de la de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared.

  • Localizados entre la tenia mesentérica y la antimesenterica.

  • En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.


Diverticulitis

Fisiopatologìa:

Diverticulo verdadero

Raros. Congénitos.

Se presentan en ciego y Colon Ascendente.

Únicos y muy grandes

Diverticulos falsos

Herniaciones de la mucosa y submucosa a traves de un defecto de la capa muscular del intestino .

Cubierto solo por serosa

Diverticulosis

Pequeños

Múltiples

Adquiridos

Sigmoides

  • Asintomàticos

  • Los síntomas aparecen en el 30% de los individuos afectados


Diverticulitis

Fisiopatologìa:

  • Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos Rectos crean áreas de debilidad , a través de las cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y submucosa colónicas (cubiertas de serosa).

  • Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas.

  • No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea.


Diverticulitis

Fisiopatologìa:

La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas

áreas del colon.

En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras, produciendo altas

presiones dentro de las mismas

El Sigmoides se ve comúnmente afectado, debido a su diámetro pequeño


Clasificaci n cl nica de minnesota

CLASIFICACIÓN CLÍNICADE MINNESOTA

  • 0 No inflamación.

  • I Inflamación crónica.

  • II Inflamación aguda con o sin microabscesos.

  • III Absceso pericolítico o mesentérico.

  • IV Absceso pélvico.

  • V Peritonitis fecal o purulenta.


Diverticulitis

Clasificación de Hinchey


Diverticulitis1

DIVERTICULITIS

  • Este término representacambios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.

  • El mecanismo de aparición de diverticulitis es por perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica


Diverticulitis2

DIVERTICULITIS

  • Diverticulitis simple: 75% de los casos

  • Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos, fistula o perforación)


Absceso

Absceso

  • La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio.

  • En general, los abscesos intra-abdominales se forman por:

  • Fuga anastomótica = 35%

  • Enfermedad diverticular = 23%


Absceso1

Absceso

  • Signos/Síntomas

  • fiebre+/- leucocitosis , tumoración dolorosa

  • Tratamiento

  • Absceso pericólico pequeño - 90% responde a los antibióticos y manejo conservador.

  • Drenaje percutáneo de los abscesos (DPA) es el tratamiento de elección para las colecciones simples, bien definidas.


Perforaci n

Perforación

  • Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.


Fistulas

Fistulas

  • Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular:

    • Colovesical: 65%

    • Colovaginal: 25%

    • Colocutánea

    • Coloentérica

  • Diagnóstico:

  • • TAC, en el enema baritado, la vaginoscopía, cistoscopía, o fistulografía.

Fístulas por ED - pacientes de mayor edad,

con neumaturia


Sangrado

Sangrado

  • La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .

  • El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.

  • El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de los casos.


Sangrado1

Sangrado

  • Mecanismo:

  • A medida que el divertículo se hernia, los vasos que penetran se extienden sobre la cúpula del divertículo.

  • Estos vasos quedan separados de la luz intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino. De esta manera la arteria queda expuesta a lesión del contenido luminal.


Cuadro cl nico

Cuadro Clìnico:

  • La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior izquierdo tipo Còlico .

  • Eldolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de compromiso peritoneal.

  • La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.


Estudios gabinete

Estudios Gabinete:

  • La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%.

  • Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen:

  • 1. engrosamiento de la pared intestinal

  • 2. diverticulos

  • 3. abscesos asociados


Estudios gabinete1

Estudios Gabinete:

  • Se dice que la Rx abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes con diverticulitis aguda.

  • El hallazgo más común incluye:

  • Dilatación del intestino delgado y grueso

  • Obstrucción intestinal

  • Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos


Estudios gabinete2

Estudios Gabinete:

  • La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%.

  • Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen:

  • 1. engrosamiento de la pared intestinal

  • 2. diverticulos

  • 3. abscesos asociados


Estudios gabinete3

Estudios Gabinete:

  • Enema contrastado – El uso de un enema contrastado en agudo queda reservado para situaciones en las que el diagnóstico no queda claro.

  • Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos negativos de 2–15%.


Manejo m dico

MANEJO MÉDICO

  • Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos:

    • Dieta baja en residuos

  • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)

  • Se espera mejoría en 48–72 horas

  • Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroidesfragilis

  • Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intraabdominal.


Procedimientos qx

Procedimientos Qx

  • La resección primaria

  • El procedimiento de Hartmann,

  • La resección con anastomosis primaria


Diverticulitis

Gracias


Diverticulitis

  • MANUAL CTO 6ª Ed. España. 53-54.

  • Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.


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