תופעות לוואי לטיפול התרופתי באפילפסיה

1. תופעות לוואי לטיפול התרופתי באפילפסיה אנו שמחים על התענינותכם! פרופ' אבינועם שופר וצוות המכון לנוירולוגיה של הילד והמתבגר מרכז "שניידר" לרפואת ילדים בישראל, פ"ת.

2. מטרת הטיפול באפילפסיה: • מניעת התקפים. • תוך כדי שהמטופל מנהל אורח חיים רגיל ותקין, • וללא תופעות לוואי מהתרופות.

3. האם יש מקום לדאגה? • נושא : כימיה בדם, GGT--GOT...תאריך יצירה :  02/03/07  06:42שלום רב, בני (בן 9 מאובן מספטמבר cps) מטופל מזה 5 חודשים בטגרטול (200 בוקר+300 ערב). אודה לך אם תתייחס לתוצאות הבאות אשר חלקן מעוררות דאגה רבה: הרמה בדם היא 5.8 תוצאות מדאיגות הן: GGT=30, AST(GOT)=26ׂ, ALKP-Alkaline Phosphatase=328ברצוני להוסיף כי בי לא חווה פרכוס נוסף מרגע התחלת הטיפול. היו תחושות של נמול והתנפחות. תופעות אלו הובילו לעילה מ-200 ל300 טגרטול. התחושות השונות פסקו. האם יש תרופה עדיפה מבחינת נזק לכבד? מהי עוצמת הנזק לבן שלי? תודה רבה ובברכת חג שמח, לימור

4. תופעות לוואי לטיפול התרופתי באפילפסיה • התחלת טיפול תרופתי באפילפסיה היא אירוע משמעותי בחייו של המטופל. • החששות: תופעות לוואי, • לכמה זמן? • שימת "חותמת" על ההפרעה.

5. מה נחוץ לטיפול מוצלח? • אבחנה נכונה של סוג הפרכוס • ושל התסמונת האפילפטית, • בחירה נכונה של תרופה ומינון • איזון בין שליטה על הפרכוסים לבין תופעות לוואי אפשריות.

6. מדדי סווג אפילפסיה • אזור המוח בו מתחיל ההתקף. • סוג ההתקף. • הגורם להופעת הפרכוסים.

7. כללי חלקי חלקי עם הכללה משנית אבסנס מיוקלוני אטוני קלוני טוני מורכב פשוט חלוקה קלינית של התקפי אפילפסיה

8. תרופות אנטי אפילפטיות הכרות עם התרופות ה"ישנות" 1857 ברומידים 1912 פנוברביטל (לומינל) 1938 פניטואין (דילנטין, אפנוטין) 1974 קרבמזפין (טגרטול, טימוניל, טריל) 1975 קלונזפם (קלונקס) 1978 חומצה ולפרואית (דפלפט, וולפורל)

9. תרופות אנטיאפילפטיות חדשות • ויגבטרין (סבריל) • למוטריגין (למיקטל) • גבפנטין (נוירונטין) • טופירמט (טופמקס) • זנוסמיד • לבטירצטם (קפרה)

10. לפי אלו תכונות נמדדת תרופה אנטי-אפילפטית? • יעילות – הפחתת הפרכוסים • סבילות – ללא תופעות לוואי • תכונות פרמקו-קינטיות • ללא אינטראקציות בין תרופתיות • פרמקוקינטיקה לינארית

11. נקודות מפתח בטיפול • שימוש במינימום תרופות במקביל. • שימוש במינונים יעילים הנמוכים ביותר שאפשר. • התחלה הדרגתית.

12. עקרון בחירת התרופה הנכונה • לעיתים, תרופה לא מתאימה עלולה לגרום להחמרה בפרכוסים!

13. השאיפה – מונוטרפיה! • צירוף תרופות מביא לצירוף תופעות לוואי!

14. המנגנונים האפשריים ציטוטוקסיות של התרופה או מטבוליט רגישות יתר חיסונית Off-target pharmacology

15. העור הכבד בלוטות ההפרשה הפנימית המערכת החיסונית מערכת העצבים מערכת תאי הדם מערכת העצמות רקמת החיבור דרכי העיכול תופעות לוואי בשימוש כרוני בתרופות נוגדות פרכוסים

16. העור פריחות שינויים בשיער הכבד נזק כבדי בלוטות ההפרשה הפנימית המערכת החיסונית אלרגיה מערכת העצבים שינויים רקמתיים ותפקודיים מערכת תאי הדם שינויים בספירת הדם מערכת העצמות רככת רקמת החיבור שינויים בחניכיים בריחת סידן דרכי העיכול דלקת הלבלב תופעות לוואי בשימוש כרוני בתרופות נוגדות פרכוסים

18. תופעות נאורוטוקסיות • סדציה • שינויי התנהגות • טרמור • סחרחורת • ראיה כפולה • ניסטגמוס • חוסר שיווי משקל • הפרעות דיבור • טיקים

19. הפרעות מצד מערכת העצבים • שינויים קוגניטיביים • הפרעות קשב, ריכוז ולמידה • אגרסיביות - רגיזות

20. התפקוד הקוגניטיבי / לימודי • פנוברביטל • קלונזפם • טופמקס

21. הפרעות התנהגותית / פסיכו-סוציאליות • מה הגורם הראשוני – ההפרעה הפרכוסית? • ההפרעה המוחית? • התרופות?

22. דוגמה: דפלפט בחילות רעילות כבדית דלקת הלבלב עליה במשקל שינויים בשיער רעידות – טרמור שחלות פולי-ציסטיות שינויים קוגניטיביים

23. דוגמה: טופמקס עקצוצים שינויים בטעם חוסר תיאבון אבדן משקל אבני כליות שינויים קוגניטיביים גלאוקומה

24. תרופות בהריון • גלולות. • מינון מינימלי ההכרחי למניעת פרכוסים.

25. תופעות המחייבות התייחסות מיידית • פריחות ותגובות אלרגיות נוספות • שינויים בספירת הדם • הפרעות בתפקודי כבד

26. מה עושים כשיש תופעות לוואי? • בתגובות חריפות יש להפסיק את התרופה! • האם התחלת התרופה נעשתה בקצב מהיר מידי?

27. איך נזהרים? – עוקבים ובודקים • כל שינוי קליני / התנהגותי. • בדיקות דם: • רמת התרופה, בשפל. • ספירת דם. • תפקודי כבד. • אמוניה. • עמילאז. • קרניטין.

28. איך נזהרים? – עוקבים ובודקים • ערנות • הקפדה על הנחיות רפואיות • קשר הדוק עם הצוות הרפואי: • רופא • אחות

29. ב"שניידר" מאמינים בתקשורת! מרכז תקשורת טלפוני, בפקס ובדואר אלקטרוני. אחות מתאמת. אינטרנט. מפגשי רופא – לקוח.

30. תופעות לוואי לטיפול התרופתי באפילפסיה רפואה שלמה! פרופ' אבינועם שופר וצוות המכון לנוירולוגיה של הילד והמתבגר מרכז "שניידר" לרפואת ילדים בישראל, פ"ת.

31. גורמי סיכון קו-מדיקציה תת תזונה MR דיאטה קטוגנית:חסר קרניטין, אנצפלופטיה מהיפר-אמונמיה מ VPA והפטו-טוקסיות עיכוב חימצון חומצות שומן ע"י VPA והפרעה מיטוכונדרית