Download
1 / 33

การปรับปรุงกระบวนการลดเวลาในการนอน รพ. ของผู้ป่วย SLE ที่มารับยา pulse endoxan - PowerPoint PPT Presentation


  • 126 Views
  • Uploaded on

การปรับปรุงกระบวนการลดเวลาในการนอน รพ. ของผู้ป่วย SLE ที่มารับยา pulse endoxan. สภาพข้อมูลปัจจุบัน. 1. คลินิกโรคไตเปิดให้บริการในวันพฤหัสบดี สัปดาห์ละ 1 วัน เวลา 13.00 น. – 16.30 น. 2. ผู้ป่วย SLE มารับบริการและ admit เพื่อให้ยา pulse endoxan เฉลี่ย 3 ราย / สัปดาห์

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' การปรับปรุงกระบวนการลดเวลาในการนอน รพ. ของผู้ป่วย SLE ที่มารับยา pulse endoxan' - tirzah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

การปรับปรุงกระบวนการลดเวลาในการนอน รพ. ของผู้ป่วย SLE ที่มารับยา pulse endoxan


สภาพข้อมูลปัจจุบัน รพ. ของผู้ป่วย

1. คลินิกโรคไตเปิดให้บริการในวันพฤหัสบดี

สัปดาห์ละ 1 วัน เวลา 13.00 น. – 16.30 น.

2. ผู้ป่วย SLE มารับบริการและadmit เพื่อให้ยา

pulse endoxanเฉลี่ย 3 ราย / สัปดาห์

3. ระยะเวลาในการนอน รพ. เฉลี่ย 2 วัน 2 คืน


วัตถุประสงค์ รพ. ของผู้ป่วย

1. เพื่อลดระยะเวลาในการนอน รพ.

2. ลดค่าใช้จ่ายในการนอน รพ.

3. เพื่อเพิ่มสภาพคล่องในการ admit ผู้ป่วย


Key process chart pre lean 45 35
Key process chart รพ. ของผู้ป่วย ( Pre Lean )ใช้เวลาทั้งกระบวนการ 45 ชม. 35 นาที

พยาบาลให้คำแนะนำ

ก่อน admit

10 นาที

Register

1 นาที

รอพบแพทย์

2 ชม.

พบแพทย์+สั่งadmit

5 นาที

รอแพทย์รับ admit

1 ชม.

Ward รับ admit

5 นาที

รอเตียง

30 นาที

รอการสั่งยา

13 ชม.

รอยา

2 ชม.

พยาบาลรับ order

+สั่งหัตถการ

2 นาที

รอพยาบาลรับ order

7 นาที

แพทย์สั่งยา

5นาที

รอแพทย์ให้ยา

1 ช.ม.

hydration

24 ชม.

ผู้ป่วยรับยา

1 ชม.

D/C

30นาที


สาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหาสาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหา

  • จากการวิเคราะห์กระบวนการหลักพบ MUDA มากที่สุดในขั้นตอนการรอคอยยาเคมีบำบัด

  • จึงมีความประสงค์ที่จะแก้ไข MUDA ในเรื่อง

    -การลดขั้นตอนการสูญเสียเวลารอ

    คอยการให้ยาเคมีบำบัด


กระบวนการแก้ปัญหาสาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหาแนวทางการปรับปรุงเพื่อลดความสูญเปล่า : ECRS

  • Eliminate : การขจัดออก/การกำจัด


Combine
Combine:สาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหาการรวบรวม


Re arrange
Re-arrange:สาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหาลำดับใหม่


Simplify
Simplify:สาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหาปรับปรุงใหม่


Key process chart post lean 24 21
Key process chart สาเหตุหลักที่ก่อเกิดปัญหา( Post Lean )เวลาที่ใช้ 24 ชม. 21 นาที

พบแพทย์+สั่งadmit

+สั่งยา

10 นาที

รอพบแพทย์

30นาที

พยาบาลให้คำแนะนำ

ก่อนadmit

10นาที

Register

1 นาที

Ward รับ admit

1 นาที

รอเตียง

40นาที

รอยา

2 ช.ม.

พยาบาลรับorder+สั่งหัตถการ

9นาที

พยาบาลเปิดเส้น

5 นาที

รอแพทย์ให้ยา

1 ช.ม.

Post hydration

18 ชม.

ผู้ป่วยรับยา

1 ชม.

D/C

40 นาที


เปรียบเทียบผลการดำเนินการที่คาดว่าจะเป็นเปรียบเทียบผลการดำเนินการที่คาดว่าจะเป็น


ปัญหาอุปสรรคเปรียบเทียบผลการดำเนินการที่คาดว่าจะเป็น

  • ตามที่ plan ไว้ ระยะเวลาในการนอน รพ. ควรจะใช้เวลา 24 ชม.

    - มีอาจารย์อีกท่านต้องการให้ hydration 24 ชม.

    - มีผู้ป่วยบางรายต้องการให้ hydration 24 ชม. เหมือนเดิม

    - ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถกลับบ้านได้ทัน

    จึงมีการยืดหยุ่น


52 53
เก็บข้อมูลใหม่จาก พ.ย.52 – ม.ค.53

  • ผู้ป่วยDx. SLE 16ราย มาAdmit เพื่อรับยา 7 ราย

    (อ. 1 = 1 ราย , อ. 2 =6ราย )

    ผู้ป่วยคนที่ 1 ใช้เวลา 42 ชม.

    ผู้ป่วยคนที่ 2 ใช้เวลา 43 ชม.

    ผู้ป่วยคนที่ 3 ใช้เวลา 44 ชม.

    ผู้ป่วยคนที่ 4 ใช้เวลา 28 ชม.(อ. 1)

    ผู้ป่วยคนที่ 5 ใช้เวลา 42 ชม. 30 นาที

    ผู้ป่วยคนที่ 6 ใช้เวลา 42 ชม.

    ผู้ป่วยคนที่ 7 ใช้เวลา 44 ชม.

    เฉลี่ย 42 ชม. 37 นาที (ยกเว้นรายที่ 4)


เปรียบเทียบผลการดำเนินการเปรียบเทียบผลการดำเนินการ


ปัญหาอุปสรรคเปรียบเทียบผลการดำเนินการ

ไม่มีเตียง admit

การบันทึกข้อมูลไม่ครบถ้วน

ขาดการสื่อสาร

ขาดการทำงานเป็นทีม


Cardiac catheterization

ลดจำนวนวันนอนผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจลดจำนวนวันนอนผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจ

ที่นัดมาทำ cardiac catheterization

LEAN

ภาควิชากุมารเวชศาสตร์


คณะกรรมการ และที่ปรึกษา

นพ.ศุภชัย เจนจินดามัย ประธานคณะกรรมการ

พญ.สุภาพร โรยมณี กรรมการ

นพ.นครินทร์ ตนคลัง กรรมการ

คุณศุภลักษณ์ พุทธรักษ์ กรรมการ

คุณเบญจมาศ สัตยเสวนา เลขานุการ

นพ.สมชาย สุนทรโลหะนะกูล ที่ปรึกษา


สภาพข้อมูลปัจจุบัน และที่ปรึกษา

  • คลินิกโรคหัวใจเด็ก เปิดให้บริการ สัปดาห์ละ 2 วัน

    คือ วันจันทร์ เวลา 9.00 -12.00 น.

    และ วันพุธ เวลา 13.00 -16.30 น.

  • ผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจ ที่นัดมาทำ cardiac catheterization

  • มีจำนวนประมาณ 20 ราย : เดือน

  • ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย

  • 2 วัน 3 ช.ม. 7 นาที


วัตถุประสงค์ และที่ปรึกษา

เพื่อเวลาในการนอน รพ.

เพื่อค่าใช้จ่ายในการนอน รพ.

เพื่อ สภาพคล่องในการ admit ผู้ป่วย


Patient selection criteria
Patient selection criteria และที่ปรึกษา

  • Elective cardiac cath case

  • Uncomplicated case

  • อายุ > 2ปี

  • น้ำหนัก > 15 Kg

  • Patient’s caregiver available


Key process chart pre lean 1 1 410 23 30
Key process chart และที่ปรึกษา( Pre Lean )ใช้เวลาวันที่ 1 = 1, 410 นาที ( 23 ช.ม. 30 นาที)

Day 1 ที่OPD

ขึ้นลิฟต์จาก OPD

(ชั้น1) ไปศูนย์ฯ

10 นาที

ผู้ป่วยregister

ที่OPD

2 นาที

ซักประวัติ

ตรวจสอบสิทธิ์

10 นาที

ชั่งนน, วัดส่วนสูง,

วัด V/SBT

5 นาที

Registerพยาบาล

ศูนย์ฯ ซักประวัติ

5 นาที

รอชำระเงิน

15 นาที

ผู้ป่วยลงลิฟต์จาก

ชั้น9 ไปชั้น 1

10 นาที

ทำแฟ้มadmit, inform

consent, โทรฯ แจ้ง ward

25 นาที

พบแพทย์

10 นาที

รอพบแพทย์

เฉลี่ย 45 นาที

เดินทางไป

หน่วยX-ray

5 นาที

Register เพื่อ

ทำ X-ray และ

เปลี่ยนเสื้อผ้า8นาที

เดินทางไป

หน่วย EKG

3 นาที

ทำX-ray

เปลี่ยนเสื้อผ้า

10 นาที

ชำระเงิน

2 นาที

รอทำ X-Ray

10 นาที

ทำ EKG

10 นาที

รอทำEKG

10 นาที

ผู้ป่วย admit

1 คืน (20 ชม.)

ขึ้นลิฟต์จากชั้น 1

ไป ward เพื่อ

admit 10 นาที

Registerเพื่อทำ

EKG

5 นาที


Key process chart pre lean 2 1 450 24 10
Key process chart และที่ปรึกษา( Pre Lean )ใช้เวลาวันที่ 2 = 1,450นาที ( 24 ชม. 10 นาที)

Day 2 ที่ WARD

เตรียมส่งผู้ป่วย,

รับแจ้งจากศูนย์,

ขอเปล เช็คอุปกรณ์

25 นาที

พยาบาลทำดูแลเรื่องNPO

V/S ทำความสะอาดร่างกาย

เตรียม ความพร้อมอื่นๆ

20 นาที

Sedate

วัดV/S

5 นาที

รอเปล

10 นาที

ผู้ป่วยไปobserve ต่อ

ที่ห้องพักฟื้นในรายที่

ดมยา60 นาที

ทำหัตถการ

สวนหัวใจ

100 นาที

รอเข้าห้อง

Cath

45 นาที

พนักงานเปลรับ

จาก wardไป

ศูนย์ 10 นาที

ส่งผู้ป่วยไป

observe

15 นาที

พยาบาลจัดท่าผู้ป่วยbed rest

ส่งตรวจLab, CXRและ post

op cath care6 ช.ม.

Admit ต่ออีก1 คืน

(13 ช.ม.)

รอเปล

10 นาที

พนักงานเปลรับ

จากORไป

ward10 นาที


Key process chart pre lean 3 240 4
Key process chart และที่ปรึกษา( Pre Lean )ใช้เวลาวันที่ 3 = 240นาที ( 4 ช.ม.)

Day 3 ที่ward

พนักงานเปลรับจาก

ward ไปทำ echo

post intervention

10 นาที

เช้าพยาบาลดูแลก่อน

ไปทำ Echo ที่ศูนย์

โรคหัวใจ 45 นาที

ทำecho post

intervention

45 นาที

รอเปล

10 นาที

ผู้ป่วยลงไปติดต่อ

การเงินที่ชั้น 1

10 นาที

พนักงานเปลรับ

กลับ ward

10 นาที

รอเปล

10 นาที

แพทย์order

ให้d/c

45 นาที

พยาบาล

สรุปข้อมูล

15 นาที

ชำระเงินและ

รับยา

20 นาที

กลับward

10 นาที

รอเปล

10 นาที

กลับบ้าน

ก่อนเที่ยง


ประสิทธิภาพ และที่ปรึกษาPre lean

= ( 1,279 / 3,100 ) x 100

= 41.26 %

รวมเวลาในการ admit (Pre Lean) = 2 วัน 3 ช.ม. 40 นาที

3,100 นาที ( 51 ช.ม. 40 นาที)


การบริหารจัดการ และที่ปรึกษา

เมื่อนัดผู้ป่วยมาสวนหัวใจ

ให้คำแนะนำ และเอกสารแผ่นพับการสวนหัวใจ

ในเด็ก, ใบ check listสำหรับผู้ป่วยก่อนมา

สวนหัวใจ

ส่งทำ CXR, EKG, lab ไว้ก่อน

ส่งsurgical day careพบวิสัญญีแพทย์

ประเมิน


การบริหารจัดการ และที่ปรึกษา

หน่วยโรคหัวใจเด็ก จองเตียงล่วงหน้าที่ คลินิกเด็ก

1 วัน ก่อนมา หน่วยฯ ติดต่อเช็คเตียงกับคลินิกเด็ก

แพทย์ทำ admit ล่วงหน้า /pre op order

ฝากแฟ้ม admitที่หอผู้ป่วยเด็ก 1

วันมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมาที่หอผู้ป่วยเด็กเลย

Setเป็น case 2-3เริ่มประมาณ 11 น.


Check list
ตัวอย่าง และที่ปรึกษาcheck listสำหรับผู้ป่วยก่อนมาสวนหัวใจ

โทรยืนยันการมาสวนหัวใจล่วงหน้า 1 สัปดาห์

งด น้ำและอาหาร เวลา................วันที่............................

กรณีทานยา aspirin งดยาวันที่...................................

( ก่อนมาถ้ามีไข้ ไอ มีน้ำมูก ท้องเสีย มีอาการผิดปกติให้โทรฯ

แจ้งหน่วยโรคหัวใจเด็กก่อนเพราะอาจต้องยกเลิกการสวน

หัวใจไปก่อน)


หอผู้ป่วย และที่ปรึกษา

รับ admit ผู้ป่วยเช้าวันที่ทำหัตถการ

วัด v/s, ประเมินความพร้อมผู้ป่วย

Pre op order; on heparin lock / เปิดเส้นให้ IV

อุปกรณ์ หอผู้ป่วยเตรียมไว้เป็นชุดล่วงหน้า สำหรับนำไปศูนย์

โรคหัวใจฯ ได้แก่ ไม้ดามขา, NSS (500 ml) 5 bag, 1%

Xylocain (20 ml) 1 vial, heparin (1:100) 1vail (1:5000)1 vial,

O2 mask, collugate, nebulizer และ ถัง Oxygen


Key process chart post lean 1 1 4 40 24
Key process chart และที่ปรึกษา( Post Lean )ใช้เวลาวันที่ 1 = 1,440นาที ( 24 ชม. )

Day 1

ที่ WARD

ทำหัตถการ

สวนหัวใจ

100 นาที

รับผู้ป่วย: V/S

ประเมิน,On IV

20 นาที

รอเปล

10 นาที

ส่งผู้ป่วย

10 นาที

รอแพทย์

30 นาที

P/O care;ห้ามงอขา,

Observe,

nursing, lab, record

6 ชม. (360 นาที)

พนักงานเปลรับ

กลับ ward

10 นาที

รอเปล

10 นาที

Admit 1 คืน

14ช.ม.


Key process chart post lean 2 240 4
Key process chart และที่ปรึกษา( Post Lean )ใช้เวลาวันที่ 2 = 240นาที ( 4 ช.ม.)

Day 2 ที่ward

พนักงานเปลรับจาก

ward ไปทำ echo

post intervention

10 นาที

เช้าพยาบาลดูแลก่อน

ไปทำ Echo ที่ศูนย์

โรคหัวใจ 45 นาที

ทำecho post

intervention

45 นาที

รอเปล

10 นาที

ผู้ป่วยลงไปติดต่อ

การเงินที่ชั้น 1

10 นาที

พนักงานเปลรับ

กลับ ward

10 นาที

รอเปล

10 นาที

แพทย์order

ให้d/c

45 นาที

พยาบาล

สรุปข้อมูล

15 นาที

ชำระเงินและ

รับยา

20 นาที

กลับward

10 นาที

รอเปล

10 นาที

กลับบ้าน

ก่อนเที่ยง


ประสิทธิภาพ และที่ปรึกษาPost lean

= ( 1, 505 / 1, 680 ) x 100

= 89.58%

3,100 นาที 1,680 นาที

( จาก 51 ชม. 40 นาที เป็น 28 ชม. )

( ลดได้ 23 ชม. 40 นาที/ประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น 48.32% )


เป็นการเพิ่ม และที่ปรึกษาwork loadให้กับเจ้าหน้าที่ในบางส่วน

เช่น เจ้าหน้าที่ในหน่วย, surgical day care, วิสัญญีแพทย์

อาจไม่มีเตียง admit

ปัญหาและอุปสรรค


ขอบคุณค่ะ และที่ปรึกษา


ad