1 / 51

Visão Geral sobre Terapia Renal Substitutiva (TRS) na DRCt

Visão Geral sobre Terapia Renal Substitutiva (TRS) na DRCt. Jocemir Ronaldo Lugon HUAP/UFF Sociedade Brasileira de Nefrologia. TRS Conceito e Modalidades. Terapias destinadas a substituir a função de rins em situação de falência funcional Modalidades Métodos de depuração extra-renal

tia
Download Presentation

Visão Geral sobre Terapia Renal Substitutiva (TRS) na DRCt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Visão Geral sobre Terapia Renal Substitutiva (TRS) na DRCt Jocemir Ronaldo Lugon HUAP/UFF Sociedade Brasileira de Nefrologia

  2. TRSConceito e Modalidades • Terapias destinadas a substituir a função de rins em situação de falência funcional • Modalidades • Métodos de depuração extra-renal • Falência renal aguda (IRA) • Falência renal crônica (DRCt) • Transplante renal • Falência renal crônica (DRCt)

  3. Métodos de depuração extra-renalGeneralidades • Técnicas que se destinam a substituir a função excretora dos rins. • Princípios básicos: • Trocas através de membranas • Principais modalidades • Métodos de depuração extra-corporal ou de hemodepuração (hemodiálise, hemofiltração, hemoperfusão etc) • Diálise peritoneal

  4. Conceitos Básicos em DERPrincípios de troca • Difusão • Convecção • Adsorção HUAP/UFF

  5. Difusão Gradiente de concentração Movimento exclusivo de soluto permeante a favor de um gradiente de concentração

  6. DifusãoGradiente de concentração I II HUAP/UFF

  7. Difusão Gradiente de concentração I II HUAP/UFF

  8. Difusão Gradiente de concentração I II HUAP/UFF

  9. Difusão Gradiente de concentração I II HUAP/UFF

  10. Difusão Gradiente de concentração I II HUAP/UFF

  11. Conceitos Básicos em HD • Difusão • Convecção • Adsorção HUAP/UFF

  12. Convecção • Movimento da moléculas de água (e dos solutos que atravessam a membrana - efeito de draga ou arrasto do solvente) decorrente de um gradiente osmótico ou hidráulico • A concentração dos solutos retirados por convecção pura não seria alterada HUAP/UFF

  13. ConvecçãoGradiente osmótico H2O Soluto não-permeante HUAP/UFF

  14. ConvecçãoGradiente osmótico H2O Soluto não-permeante HUAP/UFF

  15. ConvecçãoGradiente osmótico H2O Soluto não-permeante HUAP/UFF

  16. ConvecçãoGradiente hidrostático H2O Soluto não-permeante HUAP/UFF

  17. ConvecçãoGradiente hidrostático H2O Soluto não-permeante Soluto permeante HUAP/UFF

  18. ConvecçãoGradiente hidrostático H2O Soluto não-permeante Na+=140 Soluto permeante Na+=140 HUAP/UFF

  19. Parte IConclusões • A retirada de substâncias em HD dependem dos movimentos difusivos dos solutos e do movimento convectivo da água que arrasta consigo solutos permeantes • In vivo, esses fenômenos ocorrem simultaneamente dificultando a antecipação do resultado final • A adsorção de macromoléculas às membranas pode contribuir à sua retirada mas o fenômeno é autolimitado HUAP/UFF

  20. MDERPrincípios básicos • Diálise peritoneal: peritônio (10% dos pts) • Difusão • Convecção por gradiente osmótico • Hemodiálise: membranas artificiais (90% dos pts) • Difusão • Convecção por gradiente hidráulico

  21. Diálise Peritoneal • Acesso Peritoneal • Solução de troca • Esquemas de tratamento • Máquinas

  22. Acesso peritoneal Emergencial Eletivo

  23. DP: soluções de troca • Tradicional • Osmolaridade propiciada por variações na glicose do banho • Tampão lactato • Busca de soluções mais fisiológicas • Bicarbonato •  produtos de degradação da glicose • Icodextrina

  24. DP: esquemas de tratamento • Intermitente (DPI) • Ambulatorial contínua (do inglês, CAPD) • 4 trocas/24h • Automática (DPA) • 3-5 trocas noturnas, cavidade cheia durante o dia

  25. DP: Cicladoras

  26. Hemodiálise

  27. Hemodiálise • Acesso vascular • Material e equipamentos • Dialisador • Solução de troca • Concentrado • Água • Máquina

  28. HD – Acesso Vascular • Emergencial • Cateter de duplo-lúmen de curta permanência • Eletivo • Fístula artério-venosa • Enxerto vascular • Cateter de duplo-lúmen de longa permanência

  29. Hemodiálise • Acesso vascular • Material e equipamentos • Dialisador • Solução de troca • Concentrado • Água • Máquina

  30. Sangue banho Hemodialisadores HUAP/UFF

  31. DialisadorCapilar HUAP/UFF

  32. HemodialisadoresMembranas - biocompatibilidade • de Celulose • regenerada • substituída: acetato, diacetato e triacetato • semi-sintéticas: hemophan (dietilaminoetil) • Sintéticas: polissulfona, PAN, PMMA etc HUAP/UFF

  33. Dialisadores: permeabilidade (fluxo) Critérios do NIH-Hemo Study HUAP/UFF

  34. Hemodiálise • Acesso vascular • Material e equipamentos • Dialisador • Solução de troca • Concentrado • Água • Máquina

  35. HD – solução de troca • Concentrado • Fraçãoácida • Fraçãobásica / cartuchos de HCO3- • Águaemdiálise • Ingestão habitual: 1,5L/d x 30=45 Kg/mês • Emdiálise: 120L/sessão x13,5=1,6 Ton/mês • Tratamentoporosmosereversa • Ultrafiltraçãodaáguaque a livra de >90% dos solutos • Controlefísico-químico e microbiológico

  36. Hemodiálise • Acesso vascular • Material e equipamentos • Dializador • Solução de troca • Concentrado • Água • Máquina

  37. Máquinas de HDFinalidade Promover a chegada do sangue e do banho ao dialisador de modo mais fisiológico possível e devolver o sangue purificado ao paciente sangue x banho HUAP/UFF

  38. Modelo Kolff-Brigham HUAP/UFF

  39. Máquinas de HD

  40. Esquema de uma máquina de HD HUAP/UFF

  41. HD – esquemas de tratamento

  42. Transplante renal

  43. Transplante Renal • Aspectos cirúrgicos • Tipos de doadores • Quando fazer? • Aspectos imunológicos • Imunossupressão

  44. Tx renal – aspectos cirúrgicos

  45. Tx Renal - Doadores • Vivos • Aparentados • Conjugues • Não aparentados • Falecidos (morte cerebral) • Inscrição em fila de transplante (política no Brasil)

  46. Tx Renal - quando fazer? • Pacientes em diálise • Maior tempo em diálise tem pior prognóstico noTx • Antes do início da diálise (pre-emptivo)

  47. Tx Renal - Imunologia • Pesquisa de anticorpos pré-formados • Contra um pool (reatividade contra painel) • Doador específico (cross-match) • Determinação dos HLAs • A, B e DR (maior identidade, melhor prognóstico)

  48. Tx Renal - imunossupressão • Indução • Anticorpos monoclonais • Anticorpos policonais • Manutenção: esquema tríplice • Esteróide • Azatioprina / MMF • Ciclosporina / tacrolimus • Sirolimus (?)

  49. Tx RenalProblema a ser superado • Nefropatia crônica do enxerto • Responsável por 20-30% dos casos na lista de transplante nos EUA • 80% funcionantes aos 5 anos se doador vivo • 65% funcionantes aos 5 anos se doador falecido

  50. TRS - resumo • As modalidades de TRS não são mutuamente exclusivas • Pode-se começar por DP, HD ou Tx • O Tx oferece a melhor qualidade de vida • A escassez de doadores não permite pensar Tx como solução única • Espanha, máximo de 40 Tx pmp/ano. Incidência de DRCt nos EUA, p.ex., 350 casos novos pmp/ano

More Related