HIV / AIDS

1. HIV/AIDS והשפעתם על המוח

2. 1.6 million [1.2 – 2.1 million] 760 000 [600 000 – 1.1 million] 1.3 million [480 000 – 1.9 million] 800 000 [620 000 – 960 000] 380 000 [270 000 – 500 000] 230 000 [210 000 – 270 000] 4.0 million [3.3 – 5.1 million] 22.5 million [20.9 – 24.3 million] 1.6 million [1.4 – 1.9 million] 75 000 [53 000 – 120 000] הגדרות ותפוצה • AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome): מחלה הנגרמת כתוצאה מהידבקות בנגיף ה-HIV. • HIV (Human Immunodeficiency Virus):נגיף שתוקף תאים בעלי קולטני CD4 במערכת החיסון ובמוח וגורם למותם. • המחלה מתפרצת בשלב בו מספר תאי ה-CD4 יורד לכשישית ממספר התאים בדמו של אדם בריא (200 תאים למק"ל). * Hutchinson, J. F., 2001; Hult, B., Chana, G., Masliah, E. & Everall I., 2008 • Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million (2007) • בישראל חיים כיום כ-5,000 אנשים הנושאים את הנגיף (0.01% מהאוכלוסייה). • * לוי, א., 2008

3. כמה אבני דרך בגילוי המחלה וגורמיה • 1959 – הדבקה וודאית ראשונה, באפריקה. • 1981 – זיהוי מקרה ראשון בארצות-הברית. • 1982 – מתן השם "איידס" למחלה. לפני כן, כונתה המחלה GRID (Gay-Related Immunodeficiency, כשל חיסוני של הומוסקסואלים). * www.refua.info • 1983 – בידוד הנגיף. • 1984 – נמצא הקשר בין הנגיף למחלה, ע"י רוברט גאלו ושותפיו. • 1986 – ניתן לנגיף השם HIV. * Osmond, 2003

4. חולים מפורסמים http://www.refua.info/siteFiles/1/1841/6343.asp* נשאים חיים: אנדי בל, סולן להקת Erasure. הולי ג'ונסון, סולן להקתFrankie Goes To Hollywood. מג'יק ג'ונסון, כדורסלן אמריקאי. שנפטרו: 1984 – מישלפוקו, פילוסוף צרפתי. 1985 – רוק הדסון, שחקן קולנוע אמריקאי. 1991 – פרדי מרקיורי, סולן להקת קווין. 1992 – אייזיק אסימוב, סופר מדע בדיוני. 2000 – עפרה חזה, זמרת ישראלית. 2005 – מקגטו מנדלה, בנו של נשיא דרום אפריקה, נלסון מנדלה.

5. סיכון גבוה ביותר להדבקה – בשבועות הראשונים לאחר ההידבקות ובשלב של מחלה מתקדמת. בשלב הדגירה – הסיכון יורד בצורה משמעותית. * www.refua.info ישנם אנשים שלא נדבקים בנגיף, על אף התנהגותם המסוכנת וישנם אנשים שהתפרצות המחלה אצלם מתרחשת לאחר זמן רב מהרגיל (LTNPs). במקרים נדירים, יש מי שמצליח "לנצח" את הנגיף – הופך מחיובי לשלילי. * Cohen M. S., Hellmann N., Levy J. A., DeCock K. & Lange J., 2008 יחסי מין – אוראליים, אנאליים או וגינאליים. הזרקת סמים. קבלת עירוי דם. מגע בין פצעים פתוחים. מעבר הנגיף בין אם לתינוקה. הנגיף אינו מועבר באוויר, במזון, בשתייה, במגע פיזי רגיל, בעקיצת יתוש או בנשיקה. דרכי הידבקות בנגיף

6. מהלך המחלה • במהלך החודשיים הראשונים – מופיעים תסמיני שפעת (ניסיון מערכת החיסון להילחם במחלה). עלולה להופיע גם דלקת קלה בקרום המוח. • שלב הדגירה – שלב נטול סימפטומים שמשכו משתנה בין אדם לאדם ותלוי במשתנים כמו: סוג הנגיף, כושרה של המערכת החיסונית של האדם ומידת חשיפתו לנגיפים. נמשך בין 2-15 שנים. בשלב זה האדם הינו נשא של המחלה.

7. מהלך המחלה (המשך) • בשלב התפרצות המחלה (AIDS) מופיעים תסמינים רבים ומגוונים, הנגרמים כתוצאה מהיחלשות המערכת החיסונית בשילוב חשיפתה לפטריות, נגיפים וחיידקים (פּטֶרֶת הפה, דלקת ריאות, דלקת בוושט, שחפת, מחלת קרוהן, Herpes simplex, אפשטיין בר, מחלת הנשיקה, סוגי סרטן שונים [סרקומתקפוסי– גורם המוות העיקרי מהמחלה], שלשול חמור, המביא גם לאיבוד משקל [אחד הגורמים העיקריים למוות בחולים במדינות העולם השלישי]. • כ-80% מחולי האיידס נפטרים תוך חמש שנים מהגדרתם כחולים. רבים מהם מתים לפני כן. * www.refua.info

8. מופעים נוירולוגיים ופסיכיאטריים • הנגיף פוגע כרונית במוח, והפגיעה מתדרדרת עם התקדמות המחלה. • חלק מהחולים סובלים מליקויים קוגניטיביים קלים כבר בשלבים הראשונים שלאחר ההדבקה. אולם, המחקרים חלוקים בשאלה האם שיעור זה שונה מהשיעור באוכלוסיה שאינה נושאת את הנגיף. • בחלק מהחולים, הפגיעה לאחר ההדבקה באה לידי ביטוי בדלקת קרום המוח (מנינגיטיס)או בדלקת המוח (HIVE), המתבטאת בליקויים קוגניטיביים, מוטוריים והתנהגותיים המוכרים כמכלול השיטיון של איידס (ADC).

9. מופעים נוירולוגיים ופסיכיאטריים (המשך) • HIV ואיידס מגבירים את הסיכוי לשבץ מוחי. • בקרב הלוקים בהפרעות פסיכיאטריות נמצאה שכיחות גבוהה יותר של נשאים. אולם, החוקרים חלוקים בנוגע לכיוון הקשר. כלומר, יתכן שעצם הידיעה אודות ההידבקות מהווה טריגר להתפרצות מחלה פסיכיאטרית. • התסמינים הפסיכיאטריים השכיחים ביותר הם הפרעות הסתגלות, דיכאון, חרדה, PTSD, התקפי פאניקה, מאניה, פסיכוזה, שימוש באלכוהול ובחומרים מסוכנים ותמונה פרונטאלית. בנוסף, תסמונת כאב וליקויים בתפקוד המיני שכיחים אף הם. * Price, R. W. & Spudich, S., 2008 * לוי, א., 2007

10. מופעים נוירולוגיים ופסיכיאטריים (המשך) • בנוסף, לאחר התפרצות המחלה, תוקפים נגיפים, פטריות וחיידקים גם את המוח וגורמים למחלות מגוונות. למשל, PML (2%-7% מתים ממחלה זו), Cryptococcal meningitis, Cerebral toxoplasmosis, Primary CNS lymphoma, Mycobacterium tuberculosis, זנים שונים של Plasmodium ומחלות נוספות. • במחקרים, נמצא שרמת הנגיף ב-CSF לא מבחינה בין נשאים/חולים הלוקים בתסמינים הקשורים למערכת העצבים לבין אלו שלא.

11. מופעים נוירולוגיים ופסיכיאטריים (המשך) • מתחילת השימוש ב-HAART, חלה ירידה בשכיחות מחלות מערכת העצבים המרכזית, אך במקביל חלה עלייה בשכיחות מחלות של מערכת העצבים הפריפריאלית. המחלות העיקריות הן: DSP, Toxic neuropathy, DILS, IDP, Mononeuritis multiplex, AIDS associated myelopathy, Polyradiculomyelitis, נוירופתיה פריפרית הקשורה בשיקום מערכת החיסון (IRIS). • חשוב לציין, כי המופעים הנ"ל נובעים מעצם גילוי המחלה, מהנגיף עצמו, מהיחלשות המערכת החיסונית (וחשיפה לזיהומים מסוגים שונים) ומהתרופות, ולא ניתן בהכרח להפריד בין השפעות הגורמים השונים. * לוי, א., 2007 * Price, R. W. & Spudich, S., 2008; Gallego, L., Gordillo, V. & Catalán, J., 2000; Douaihy, A. B., 2007

12. מחזור החיים של הנגיף תהליך שעתוק ה-RNA ל-DNA מתרחש בציטופלסמה של התא הפונדקאי (host cell) בעזרת האנזיםReverse transcriptase. ה-DNA הויראלי עובר לגרעין התא, נקלט ב-DNA שלו והופך לפרו-וירוס. בשלב זה התא הופך לנגוע. הפרו-וירוס יכול להישאר פסיבי בתוך התא לזמן רב, לפני שהוא מתעורר. * Hutchinson, J. F., 2001 * Genuth, I. & Fresco-Cohen, L., 2006

13. טיפול התרופות מדכאות ולא מרפאות את המחלה. המעבר ל"קוקטייל" של תרופות נובע מעמידותו של הנגיף. כיום, ממליצים להתחיל בטיפול התרופתי כשרמת ה-CD4 הינה 350 תאים למק"ל ומטה וכשהרופא והחולה משוכנעים שהחולה יתמיד בנטילת התרופות. * Cohen, M. S., Hellmann, N. Levy, J. A., DeCock K. & Lange J., 2008 * לוי, א., 2008 * Genuth, I. & Fresco-Cohen, L., 2006

14. כיוונים עתידיים • כיום, מתמקדים בעיקר בחינוך למניעה, בניסיון למצוא חיסון (שלא נראה באופק) וברישום תרופות חדשות, שיפחיתו את שכיחות ההידבקות בוירוס העמיד לטיפול. • מלבד שימוש באמצעי מניעה בקיום יחסי מין והימנעות משימוש במחטים משומשות, מדברים היום גם על התרומה של ברית המילה בהפחתת 50%-60% מסיכויי העברת הנגיף מאישה לגבר. • Cohen, M. S., Hellmann, N. Levy, J. A., DeCock K. & Lange J., 2008

15. כיוונים עתידיים (המשך) • חשוב בעיקר לעודד ביצוע ברית מילה באפריקה ובמקומות נוספים בהם הנגיף שכיח במיוחד. • צעד נוסף שיכול לסייע במניעת התפשטות המגיפה הוא עידוד מנהיגים דתיים ברחבי העולם לתמוך במאבק בה. • בנוסף, ניתן לנסות ולמצוא תרופה שתקשה או תמנע מהנגיף לחדור את מחסום דם המוח, ובכך להפחית את המופעים הנוירולוגיים והפסיכיאטריים.