Az jsz l ttkori s a korcsoportos hall ssz r sekr l a tudom ny mai ll sa t kr ben l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 49

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében PowerPoint PPT Presentation


  • 191 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében. Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály. Kérem, csukják be a szemüket. (nem dia, csak szó). Tisztelt védőnők. Tegyünk egy egyszerű próbát.

Download Presentation

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Az jsz l ttkori s a korcsoportos hall ssz r sekr l a tudom ny mai ll sa t kr ben l.jpg

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében

Dr. Beke Zsolt

Bajai Kórház,

Fül-, orr-, gégészeti Osztály


Slide2 l.jpg

Kérem, csukják be a szemüket.


Nem dia csak sz l.jpg

(nem dia, csak szó)

  • Tisztelt védőnők.

  • Tegyünk egy egyszerű próbát.

  • Csukják be kérem a szemüket pár percre. Észlelhetik, hogy az előadás megértését nem különösebben zavarja a látás kiesése. A kommunikációm javarészt a beszédre alapul és csak jelzés szerűen a képi anyagra. (Majmos képek, szem,fül)


Nem dia csak sz4 l.jpg

(nem dia, csak szó)

  • Most kérem nézzenek újra ide.

  • Ha csak nézik az előadást, de nem értik, mert mondjuk rossz a mikrofon, vagy én tátogok (olvasható a dián), a megjelent képi információt nehezebb jól értelmezni. (hang vissza)


Slide5 l.jpg

?

Kérem, szorítsák be a fülüket.

De lehet, hogy nem a mikrofon rossz, és nem én tátogok, hanem Önöknek rossz a hallása? 


Slide6 l.jpg

  • Egy kizárólag vizuális jelekből álló információt nehéz pontosan értelmezni, de könnyű félreérteni.

  • Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül.

  • A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.


Slide7 l.jpg

A hallássérülés egyben

kommunikációs sérülést is jelent


A velesz letett hall scs kken s el fordul sa l.jpg

A veleszületett halláscsökkenés előfordulása

  • Normál populációban

    1-3 ezrelék

    A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS!

  • Intenzív újszülött osztályon

    4-5 százalék


T nyek l.jpg

Tények <-

  • , hogy az akár egyoldali, vagy a kis-közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.


T nyek10 l.jpg

Tények ->

  • , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.


A gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa l.jpg

A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása

  • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés

  • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések

  • Kiszűrtek kivizsgálása

  • Ellátás és gondozás


Jsz l ttkori llapot sz r se l.jpg

Újszülöttkori állapot szűrése

  • Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS)MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt.Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!


Slide13 l.jpg

Hány százaléka volt a hallássérültgyermekeknek rizikós újszülött?

49%

Feinmesser et al. (1982)

54%

Pappas & Schaibly (1984)

48%

Elssmann et al. (1987)

43%

Watkin et al. (1991)

50%

Mauk et al. (1991)

50%

Mehl & Thomson (1998)

0%

50%

100%


Hogyan kell sz rni l.jpg

Hogyan kell szűrni?

  • 7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról”

  • Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob az újszülött osztályon!) elavult.

  • A szubjektív módszerek alkalmatlanok!


Hogyan kell ene sz rni l.jpg

Hogyan kelleneszűrni?

  • Újszülöttek szűrésénél és a diagnosztizálásnál (nem kooperábilis korú gyermekekig) az Objektív módszerek az ajánlottak.- Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR)- Otoakusztikus emissziók (OAEk)

  • Korcsoportos szűrések és kooperáló gyermekeknél – változatlan.


Objekt v hall svizsg latok l.jpg

Objektív hallásvizsgálatok

  • A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.

  • Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.


Agyt rzsi kiv ltott v lasz audiometria abr v bera l.jpg

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA)

0.5 uV

V

I

III

stimulus

click @

35 dB

8 ms

electrodák

Auditoroskiváltott

válaszelemzés

(computer)


Slide18 l.jpg

Otoakusztikus emisszió I.Anatómia

Belső szőrsejtek

Belső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

csiga

Csiga


Slide19 l.jpg

Otoakusztikus emisszió II.Élettan


Otoakusztikus emisszi iii m r se l.jpg

Otoakusztikus emisszió III.Mérése

A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető.

Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.


Slide21 l.jpg

OAE vagy BERA?

  • OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).

  • BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.

  • Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy AABR ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.


Slide22 l.jpg

Az UNHS története

  • ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS).

  • Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív.

  • ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). Finanszírozatlan!

  • 2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a!


Slide23 l.jpg

Az UNHS jelene

  • A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított.

  • Pl.: majdnem minden USA államban; Lengyelo. az első teljesen teljeskörű;UK nagyon jól szervezett, szabályozott.

  • Mo-on visszaesés: bezárt szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal esik; nincs állami intervenció (szervezés, finansz.).

  • Remény: új protokoll (egyéb feltételek?)


J szakmai ir nyelv i l.jpg

Új szakmai irányelv I.

Központi indíttatás – OGYEI (EüM)

Jogszabályi háttér:

  • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról. A rendelet 1. számú melléklete foglalja magában a gyermekkorban, meghatározott életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat.

  • 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a területi védőnői ellátásról (3 § dd)

  • 1092/2007. (XI. 29) Kormányhatározatának kiemelt fejlesztési területekhez kapcsolódó intézkedési terve, melynek I.A) 2.) alapján: „Ki kell dolgozni a 0-7 éves korú gyermekek fejlődésének komplex (szomatikus, pszichomotoros, érzékszervi, kognitív stb.) méréséhez és követéséhez szükséges állapotfelmérő adatlapok standardjait és eljárási protokolljait annak érdekében, hogy a fejlődésben való megakadás és a fejlődést hátráltató problémák időben felismerhetők és kezelhetők legyenek.”

  • A „Közös Kincsünk a Gyermek” Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program I. célkitűzésének 13. pontja: az újszülöttkori hallás- és látásszűrések egységes módszertanának biztosítása.

  • A vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkezetének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről a 23/2006 (V.18.) EüM rendelet rendelkezik.


J szakmai ir nyelv ii l.jpg

Új szakmai irányelv II.

  • 2007-ben első vázlat

  • 2008-ban véglegesítés

  • Elfogadta:

    • Csecsemő és Gyermekgyógyászati Sz. K.

    • Fül-, Orr-, Gégészeti Szakmai Kollégium

    • Védőnői Szakmai Kollégium

  • 2009-ben ÁNTSZ reg. védőnők oktatása

  • DE! – még nincs minisztériumi írásos állásfoglalás.


Algoritmus l.jpg

Születés

UNHS*

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK:

  • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val.

  • Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél.

  • A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre.

  • Vissza-

    rendeltb

    Megfelelt

    1 hónaposig

    KONTROLLa

    Vissza-

    rendeltb

    Megfelelt

    3 hónaposig

    DIAGNOSZTIKAI FÁZIS

    • Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül;

      • Anamnézis és családi anamnézis,

    • Mikrootoszkópia,

    • Tympanometria,

    • OAE/BERA/ASSR*,

    • Szubjektív audiológiai tesztek

    • Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges).

    hallás-csökkenés

    Megfelelt

    6 hónaposig

    ELLÁTÁS

    • Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül;

      • gyógyszeres ellátás,

    • sebészi ellátás,

    • készülékes ellátás,

    • - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése.

    • Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés

      • A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.

      • Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.

      • Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek:

      • Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban.

    • Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan.

    • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.).

    • GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis).

    • Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis).

    • Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia.

    • 1500 g-nál kisebb születési súly.

    • Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces.

    • Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció).

    • Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok.

    • Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban.

    • Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap).

    • Az os temporale törésével járó fejsérülés.

    • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró).

    • Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma).

    • Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma)

    *UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés

    Jegyzetek:

    (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani.

    Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó.

    (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt.

    (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést.

    Algoritmus


    Sz let st l 1 h naposig l.jpg

    Születéstől 1 hónaposig

    • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásáig OAE/AABR-rel.

    • Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél.

    • Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.


    3 h napos l.jpg

    3 hónapos

    • UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!)

      • Anamnézis, családi anamnézis

      • Mikrootoszkópia

      • Tympanometria

      • OAE/BERA/ASSR

      • Szubjektív audiológiai tesztek

      • Szedációs lehetőség (legtöbbször nem szükséges)


    6 h napos l.jpg

    6 hónapos

    • Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül.

      • Gyógyszeres ellátás

      • Sebészi ellátás

      • Készülékes ellátás

      • Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése


    Rizik sok i l.jpg

    Rizikósok I.

    Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavonta három éves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani.

    Visszairányítás - védőnő!


    Slide31 l.jpg

    Rizikósok II.

    • A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):

      • Pozitív családi anamnézis,

      • Intrauterin fertőzés,

      • Cranio-faciális anomáliák,

      • Transzfúzió,

      • Alacsony APGAR,

      • Bakteriális meningitis,

      • 1500 g alatti súly,

      • Tartós gépi lélegeztetés,

      • Ototoxikus gyógyszerek,

      • Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.


    Korai ell t s elve l.jpg

    Korai ellátás elve

    • Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra

    • 3-6 hónap között legyen meg a diagnózis

    • 4 héten belül kerüljön ellátásra

      • Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.)

      • Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. implant. süketet is!)

    • Surdopedagógiai fejlesztés


    M t ti lehet s gek i vezet ses grommet baha l.jpg

    Műtéti lehetőségek I. (vezetéses)Grommet BAHA


    M t ti lehet s gek ii idegi cochlear implant l.jpg

    Műtéti lehetőségek II. (idegi)Cochlearimplant


    A gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa35 l.jpg

    A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása

    • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés

    • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések

    • Kiszűrtek kivizsgálása

    • Ellátás és gondozás


    A hall s besz dfejl d s m rf ldk vei l.jpg

    A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei

    • 1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja

    • 3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot

    • 6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.)

    • 10-12 hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerű szavakat

    • 13-23 hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás

    • 24-36 hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát


    Korcsoportos hall ssz r sek 1 ves korban l.jpg

    Korcsoportos hallásszűrések1 éves korban

    • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.


    Korcsoportos hall ssz r sek 3 ves korban l.jpg

    Korcsoportos hallásszűrések3 éves korban

    • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot).

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    J t kaudiometria l.jpg

    Játékaudiometria


    Sz r audiom terek l.jpg

    Szűrő audiométerek


    Slide41 l.jpg

    SA 50


    Korcsoportos hall ssz r sek 5 ves korban l.jpg

    Korcsoportos hallásszűrések5 éves korban

    • Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Korcsoportos hall ssz r sek 13 14 ves korban l.jpg

    Korcsoportos hallásszűrések13-14 éves korban

    • Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Korcsoportos hall ssz r sek 17 18 ves korban l.jpg

    Korcsoportos hallásszűrések17-18 éves korban

    • Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Sszefoglal s mi rt fontos a hall ssz r s l.jpg

    ÖsszefoglalásMiért fontos a hallásszűrés?

    • A leggyakoribb születéskori defektus.

    • Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.

    • Nagy hatékonysággal ellátható.

    • Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek.

    • Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.


    Sszefoglal s v d n i feladatok unhs l.jpg

    ÖsszefoglalásVédőnői feladatok - UNHS

    • Újszülött részlegen (intézeti védőnő)

      • Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal

      • Szülők tájékoztatása

      • Dokumentálás

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés.

    • Területen (területi védőnő)

      • „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása

      • Kontroll teljesítésének ellenőrzése

      • Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal

    • /ÁNTSZ (vezető védőnő)

      • Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/


    Sszefoglal s v d n i feladatok korcsop l.jpg

    ÖsszefoglalásVédőnői feladatok – korcsop.

    • 1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő)

      • Szűrés kivitelezése.

      • Szülők tájékoztatása.

      • Dokumentálás.

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.

      • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.

    • 13-14 és 17-18 év (iskolavédőnő)

      • Szűrés kivitelezése.

      • Szülők tájékoztatása.

      • Dokumentálás.

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.

      • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.


    Slide48 l.jpg

    A vakságelválasztjaaz embereket a dolgoktól.A siketség elválasztja az embereket egymástól.--- Helen Keller

    - Utah State University -

    Vannak akik hallóként születnek.

    Másoknak pedig szüksége van a segítségedre.


    K sz n m figyelm ket l.jpg

    Köszönöm figyelmüket!


  • Login