1 / 18

PULMONARY TOXICITY OF CHEMOTHERAPY FATAL PNEUMONITIS RESULTING FROM TREATMENT WITH GEMZAR

PULMONARY TOXICITY OF CHEMOTHERAPY FATAL PNEUMONITIS RESULTING FROM TREATMENT WITH GEMZAR. מציגים : ד"ר סבטלנה גרשקוב ד"ר מנחם בן-שחר מחלקה אונקולוגית בי"ח נהריה. תופעות לוואי של GEMZAR. פרשת המקרה בן 73, אובחן ב-11.03 עם STAGE IV NON SMALL CELL CARCINOMA של ריאה ימנית.

theodore-gilliam
Download Presentation

PULMONARY TOXICITY OF CHEMOTHERAPY FATAL PNEUMONITIS RESULTING FROM TREATMENT WITH GEMZAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PULMONARY TOXICITY OF CHEMOTHERAPY FATAL PNEUMONITIS RESULTING FROM TREATMENT WITH GEMZAR

  2. מציגים : ד"ר סבטלנה גרשקובד"ר מנחם בן-שחרמחלקה אונקולוגית בי"ח נהריה

  3. תופעות לוואי של GEMZAR

  4. פרשת המקרה בן 73, אובחן ב-11.03 עםSTAGE IV NON SMALL CELL CARCINOMAשל ריאה ימנית. ברקע: עישון בעבר, שחפת ריאות ישנהמשמאל הוחל טיפול בשילוב CISPLATINUM50 מ’ג / מ"ר /יום בימים 1,2 + GEMZAR 1000 מ"ג. מ"ר /יום בימים 1,8 כל 21 יום.

  5. מחזור 1 . 30.11.2003 .מחזור 2 . 21.12.2003 .תופעות לואי : בחילה וחוסר תיאבון בימים הראשונים.

  6. 28.12.03- מספר שעות לאחר טפול ב-GEMZAR הופיעו חולשה קוצר נשימה דפיקות לב 29.12.03- פנה למיון והתקבל לאישפוז בקבלתו : חום – 36 מעלות צלסיוסלחץ דם- 120/80 מ"מ כספית דופק- 110 לדקהנשמת –20 נשימות לדקה ללא עלית לחץ וורידי הצוואר קולות לב סדירים, מהירים, ללא אוושות, ללא שפשוף פריקרדיאלי. ריאות- כניסת אוויר מופחתת לבסיס ריאה ימנית

  7. 29.12.03צילום חזה - הצללה בלתי הומוגנית באונה תחתונה ימנית. ספיגה של תהליך תופס מקום באונה ימנית עליונה. הסתיידויות גסותבריאה שמאלית על רקע שחפת ישנה. א.ק.ג.- קצב סינוס, טכיקרדיה - 100 לדקה, LAHB בדיקות מעבדה: WBC-10.700,סגמנטים- 86%, HGB-13.7, PLT-146.000 גאזים בדם עורקי : pH- 7.5, pO2-127, pCO2- 22.6, HCO3-18עם מתן חמצן . GLUCOSE- 164 MG/DL, UREA- 17 MG/DL, CREATININE-1.3 MG/DL, NA- 134 MMOL/L, K-4.28 MMOL/L ,CA-8.8MMOL/L. ניתן טיפול בחמצן, ATENOLOL, VABENללא הטבה.

  8. יומיים לאחר קבלתו ( 31.12.03 ) - החמרה במצב נשימתי. עם מתן חמצן. רווי חמצן – 63 % . ללא עלית חום סיסטמי. בבדיקתו: ציפצופים וחירחורים מעל שתי הריאות. צילום חזה- ספיגה חלקית של הצללה ב-RLL. הופעת הצללה נודולרית דיפוזית ב-LLL. טיפול:AZENIL +MAXCEF, DEXAMETHASONE 20 מ"ג IV, משתנים ( FUSID ) לתוך הווריד ו CLEXANE . ביומיים הבאים חלה הטבה הדרגתית במצבו, רווי החמצן עלה ל- 79-88% עם מתן חמצן. צילום חזה- 2.1.2004 - הצללות נודולריות באונות תחתונות דו צדדי. ביום שישי לאשפוזו – החמרה קיצונית במצבו הנשימתי, בוצעה אינטובציה אך המצב החמיר והחולה נפטר. לא בוצע ניתוח לאחר המוות.

  9. נובמבר 03

  10. 29.12.03

  11. 31.12.03

  12. 2.1.04

  13. רעילות ריאתית מ GEMCITABINE - סקר סיפרות • שכיחות של רעילות ריאתית קשה ( דרגה 3 – 4 לפי WHO ) לאחר מתן GEMZARפורסמה ע"י חברת ELI LILLYב 2003 . • שכיחות בדיווחים ממחקרים 0.27%-0.45% ( מתוך 4448 חולים ) , • בדיווחים בודדים 0.02%-0.06% ( מתוך 217,000 חולים , לפי הערכה ) • מנגנון לא ידוע, בחלק מהמקרים , קרוב לודאי , SYSTEMIC CAPILLARY LEAK SYNDROME . בחלק מהמקרים תגובה אלרגית. • תמונה קלינית מופיעה בדרך כלל לאחר שבועות או חודשים מהתחלת • הטיפול ב-GEMZAR, אך תוארו מקרים של רעילות קשה כבר לאחר טיפול • ראשון. • תגובה טוקסית ללא תלות במינון הניתן.

  14. תמונה קלינית : קוצר נשימה קשה וגובר, שיעול, בצקות פריפריות. • ממצאים רנטגניים: צילום חזה - תסנינים אינטרסטיציאליים רטיקולו- נודולריים, • תמונה של זכוכית אטומה. • CT – התעבות אינטרסציאלית סביב כלי הדם וסימפונות. • ממצאים היסטופתולוגיים – נזק אלביאולרי מפושט , סימנים שלARDS.

  15. אבחנה מבדלת: • מחלות מאופינות בשילוב של קשיי נשימה ותסנינים ריאתיים • אי-ספיקת לב • תסחיף ריאתי. • דלקת ריאות. • LYMPHANGITIS CARCINOMATOSIS • טיפול: • אבחון מוקדם ! ( האבחנה נעשית לעיתים על סמך שלילת האבחנות • האחרות ) . • הפסקת - GEMZAR . • מתן סטרואידים במינון גבוה. • מתן משתנים . • מתן חמצן.

  16. Pulmonary toxicity of chemotherapy. • Direct cytotoxic effect •  Diffuse endotelial inflammation or capillary leak • Hypersensitivity or allergic reaction • Bronchospasm

  17. Types of injuries with common chemotherapeutic agents De-Vita מתוך

  18. רשימת ספרות 1 . Joerger M. Gemcitabine –related pulmonary toxicity Swiss med. Wkly 132 : 17 , 2002. 2 . De-pas T. Gemcitabine-induced systemic capillary leak syndrome. Ann. Oncology 12: 1651, 2001. 3 . Pavlakis N. Fatal pulmonary toxicity resulting from treatment with gemcitabine. Cancer 80: 286 , 1997. 4 . Gupta N. Gemcitabine induced pulmonary toxicity : a case report and review of the literature. Am. J. Clin. Oncol. 25: 96 , 2002. 5 . Roychowdhury DF A report on serious pulmonary toxicity associated with gemcitabine-based therapy. Invest. New Drugs 20: 311 , 2003.

More Related