Dr. Luis Morcillo Herrera lmorcil@ull.es S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006

1. XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVAINDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera lmorcil@ull.es S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006

2. Concepto clásico deDIABETES MELLITUS Alteración del metabolismo hidrocarbonado, con una cierta base genética, que es debida a una secreción (o a una acción) insuficiente o inadecuada de la insulina.

3. Concepto clásico deDIABETES MELLITUS Y que se caracteriza por: • Un síndrome metabólico-hiperglucémico con expresión clínica y analítica. • Un síndrome vascular de afectación difusa y variable.

4. DIABETES MELLITUS Hay quien opina que, es una enfermedad vascular, que cursa con hiperglucemia,……………..

5. dieta raza migración actividad física hº familiar estilo de vida EPIDEMIA SIGLO XXI Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2* Melanesia 0.7 Tanzania 0.9 Nigeria 1 Camerún 1.1 Reino Unido 1.44 Indonesia 1.7 Islandia 2.5 Australia 3.3 Singapur 4 India 5.9 EEUU 6.1 Tanzania 7.1 EUROPA 7.2 (DECODE) Study Group) Singapur 8 Sudáfrica 10.8 Mauricio 11.9 Jamaica 12 EEUU 12.6 (mexicanos) EEUU 13 (raza negra) India 13.7 Kuwait 14.8 Alemania 15.1 Taiwán 16.8 Nauru 24.3 Canadá 26.1 (Sandy lake) EEUU 34.1 (indios PIMA) * ajustada por edad (%)

6. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tasas mundiales de diabetes mellitus:la epidemia que viene 199520002025 Años Prevalencia estimada(millones) África Américas Mediterráneo Oriental Europa Sudeste asiático Pacífico oeste World Health Report 1997.

7. Incremento de pacientes con DM2 durante los años 2003 a 2025 Fuente: P. Zimmet, International Diabetes Institute, Melburne, Australia. Tomado de: Rev Esp Economía de la Salud, 2003;2:147.

8. Epidemiología de la diabetes mellitus en Canarias: Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 Autor/año lugar prevalencia Morcillo, 87 El Hierro 9.4% Martín,95 Lanzarote 7.9% Jiménez, 97 Lanzarote 5.6% ENCA,97 Canarias 7.9% De Pablos, 01 Gran Canaria 18.7%

9. Prevalencia de Diabetes enCanarias. Prevalencia de diabetes (conocida+desconocida)en la población canaria: Estudio ENCA, 1998

10. Prevalencia de la DM en Canarias: Estudio de Guía, 1999 Prevalencia de diabetes total Prevalencia de diabetes por grupos de edad

11. Estudio de prevalencia de diabetes mellitus en la isla del Hierro Morcillo L. N = 834 edad > 30 años período 1987-88 9.4% Morcillo L, Santolaria F. Endocrinología 1995; 42(Supl 1):64

12. Estudios de Prevalencia: Canarias, El Hierro, 1988 9,4 % de la población > 30 años 5,2 % de la población total. 20 16,68 14,33 15 Prevalencia por 100 hab 10,74 10 6,02 3,15 5 0,89 1,86 0,12 0 0-17 0-17 18-24 18-24 25-34 25-34 35-44 35-44 45-54 45-54 55-64 55-64 64-74 64-74 >75 >75 Pacientes diabéticos en El Hierro en 1989 por rangos de edad. (Morcillo L,1988))

13. 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 El riesgo relativo de muerte aumenta paralelamente con el aumento de los niveles de glucemia a las 2 horas independientemente de los niveles de glucemia basal (GPA) Riesgo relativo mortalidad CV ³200 GPP 2 h (mg/dl) 140-200 <140 <110 110-125 126-140 ³140 Glucosa en ayunas (mg/dl) Ajustado para edad, centro, sexo DECODE Study Group. Lancet 1999; 354:617-621

14. La DM es la 6ª causa de muerte en España 1ª causa de ceguera en adultos Enf cardiaca y cerebrovascular 2-4x Amputaciones 20x 1ª causa de diálisis

15. DM2 y consecuencias en nuestro medio • 20-30% de las cegueras registradas son por DM (ONCE, 3ª causa) • Tras 10-20 a, 40-50% de pacientes con alteración renal • 24-35% afectados por neuropatía(40% en el diagnóstico) • ECV*: • CI*, 10-25% de sujetos con DM2 • ACV*, 5-15% de sujetos con DM2 • EVP*: 5-30%. 50% de amputaciones no traumáticas de EEII* * En pacientes diagnosticados > 40 años, la mortalidad es 2-3x superiora los sujetos sin DM. * En España representa la 3ª causa en mujeres y la 7ª en varones. * Entre 75-80% de las personas con DM2 fallecen por ECV*. 50-60% IAM*. ECV = Enfermedad cardiovascular, CI = Claudicación intermitente, ACV = Accidente cerebrovascular,EVP = Enfermedad vascular periférica, EEII = Extremidades inferiores, IAM = Infarto agudo de miocardio.

16. Registro Sociedad Española de Nefrología

17. Complicaciones de la Diabetes • El control metabólico estricto no es suficiente. La mayoría de las terapéuticas actuales solo significan un intento por imitar al modelo fisiológico de interacción pancreas-tejidos periféricos con resultados muchas veces insatisfactorios.

18. Tratamiento actual de la DM • La DIETA. • El REGIMEN DE VIDA. • La MEDICACIÓN.

19. Diabetes: Síndrome caracterizado por un defecto en la secreción o en la acción de la insulina y que condiciona la aparición de HIPERGLUCEMIA. • TIPOS: • Diabetes Mellitus tipo 1 • Diabetes Mellitus tipo 2 • Diabetes gestacional • Otros: genéticas, asociados a enfermedades.

20. Objetivos terapéuticos Un paciente diabético está “bien controlado” cuando cumple todos los criterios siguientes: • Buen control glucémico, definido por glucemias capilares basal y preprandiales de 80-120 mg/dl (séricas 90-130), glucemias capilares postprandiales y antes de acostarse de 100-140 (séricas 110-150) y HbA1c < 7% • Buen control lipídico, definido por CT < 200 mg/dl, LDL-c < 100 mg/dl, HDL-c > 45 en hombres y > 55 en mujeres, y trigliceridos < 150 mg/dl • Buen control de tensión arterial (< 130/80 mmHg) American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2002. Diabetes Care 2002; 25: S1-S148

21. DIABETES Y DIETA

22. DIABETES Y ESTILO DE VIDA

23. TRATAMIENTO DE LA DM tipo 2 CON FÁRMACOS ORALES SECRETAGOGOS: Sulfonilureas Repaglinida Nateglinida SENSIBILIZADORES A LA INSULINA: Biguanidas Glitazonas INHIBIDORES DE LAS α-GLUCOSIDASAS: Acarbosa Miglitol

24. La INSULINA en la DM Insulinoterapia convencional. Insulinoterapia intensificada.

25. La INSULINOTERAPIAen la DM tipo 1

26. La INSULINAPautas

27. La INSULINAPautas

28. La INSULINAPautas

29. La INSULINAPautas

30. La INSULINAPautas

31. La INSULINAPautas

32. La INSULINAPautas

33. La INSULINAPautas

34. Dispositivos para la administración de insulinaInyectores tipo “pluma”

35. Los ANÁLOGOS de insulina Son moléculas modificadas, semejantes a la insulina que, habiendo respetado sus puntos de interacción con el receptor, conservan acción insulínica pero, con cambios en su estructura que han modificado algunas de sus características farmacológicas.

36. ANÁLOGOS de insulina comercializados

37. Biodisponibilidad de la insulina

38. Biodisponibilidad de la insulina lispro X

39. La INSULINAAdministración mediantebombas de infusión

40. Dispositivos para la administración de insulinaBombas de perfusión de insulina

41. Sistemas de infusión de Insulina

42. El trasplante pancreático • Trasplante de páncreas aislado. • Trasplante reno-pancreático. • Implante de islotes pancreáticos.

43. Pacientes susceptibles de Trasplante Reno-Pancreático • Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT • (preventivo??) • Edad menor de 45 años • Ausencia de cardiopatía coronaria • Ausencia de úlceras activas • Serología VHC y VHB negativas • Ac anti-HLA < 20%

44. Paciente susceptible deTrasplante de islotes • Enfermos con trasplante simultáneo de riñón y páncreas, con fracaso del páncreas. • Enfermos portadores de un trasplante renal con adecuada función. • Pacientes con DM tipo 1 con hipoglucemias desapercibidas de repetición, con control metabólico lábil, o con complicaciones de la diabetes progresivas a pesar de la optimización del tratamiento insulínico.

45. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN lmorcil@ull.es