Individualizacija hormonske kontracepcije
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE PowerPoint PPT Presentation


  • 237 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE. Dinka Pavičić Baldani Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju. Broj korisnica OHK u %. RH 80 000 ♀.

Download Presentation

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Individualizacija hormonske kontracepcije

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Dinka Pavičić Baldani

Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF

Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju


Individualizacija hormonske kontracepcije

Broj korisnica OHK u %

RH 80 000 ♀

Skouby S. Contraceptive use andbehaviorinthe 21st centruy: a comprehensivestudyacrossfiveEuropeancountries. TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductive Health Care 2004;9:57-68

Anon. FactsinBrief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf


Razlozi nekori tenja hormonske kontracepcije u rh

Razlozi nekorištenja hormonske kontracepcije u RH

  • Religija – 1%

  • Nedovoljno znanje i kriva percepcija

  • Nedovoljan izbor kontraceptiva

  • Krivi izbor – nus pojave

Hormoni su štetni za zdravlje i uzrokuju nuspojave

Puls 2006, 2008


Odabir hormonske kontracepcije

Odabir hormonske kontracepcije

  • PREDUVJETI ZA IZBOR HORMONSKE KONTRACEPCIJE

  • Poznavanje sastava i doze hormona u HK registriranih u RH

  • Dob

  • Zdravstveno stanje

  • Fizičke karakteristike

  • Karakteristike menstruacijskog ciklusa - reakcija na endogene hormone

  • Sposobnost točnog i korektnog uzimanja određenog preparata


Preparati registrirani u rh standardna doza 30 35 g ee

Preparati registrirani u RH - standardna doza 30-35 µg EE


Preparati registrirani u rh ultra nisko dozirani 20 g ee

Preparati registrirani u RH – ultra nisko dozirani 20 µg EE


Ostali hormonski preparati registrirani u rh

Ostali hormonski preparati registrirani u RH

POP - mini pilule

IUS

HITNA KONTRACEPCIJA


Individualizacija hormonske kontracepcije

Kako odabrati pravi kontraceptiv ???


Individualizacija hormonske kontracepcije

Dob

Ultra nisko dozirana kontracepcija: manje nus pojava, manji rizik za VTE

Gallo MF. CochraneDatabaseSystRev., 2011

ADOLESCENTI

Ultra nisko dozirana HK

  • Osjetljiviji i teže podnose nus pojave od starijih žena

  • Nisu prošli prirodan screening za nasljedne trombofilije kroz trudnoću

20-35 godina

Ovisi o drugim

parametrima

≥ 35 godina

Ultra nisko dozirana HK

Qlaira

  • Povišeni KV i metabolički rizici zbog dobi

≥ 35 godina

Koji puše

KONTRAINDIKACIJA

ZA KOMBINIRANU

KONTRACEPCIJA

  • POP

  • IUS

  • IUD


Potencijalni nedostaci ultra niske doze ee

Potencijalni nedostaci ultra-niske doze EE

  • Niske vrijednosti estrogena u cirkulaciji:

    • Spotting u početku i u sredini ciklusa

    • hipomenoreja

    • suhoća rodnice i dispareunija

    • smanje stimulacije SHBG – potencijalni nedostatak u liječenju akni

  • Nizak estrogen - znaci dominacije, odnosno viška gestagena:

    • umor, letargija, depresija,

    • pojačanje apetita

    • regresija dojki,

    • monilijski vaginitis,

    • hipomenoreja,

    • Ispadanje kose difuznog tipa

    • androgeni gestageni: akne, mašćenje kose


  • Zdravstveno stanje uvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za kori tenje kombinirane hk

    Zdravstveno stanjeuvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za korištenje kombinirane HK

    • Multipli KV rizici

    • RR > 140/90

    • Vaskularne bolesti

    • DVT/PE

    • Trombogenetske mutacije

    • Komplicirana bolest srca

    • Antifosfolipidni sindrom

    • hipertrigliceridemija

    • Migrene s aurom

    • Migrene ≥ 35 godina

    • Ca dojke < 5 godina

    • Dijabetes s komplikacijama

    • Akutni hepatitis

    • Ciroza (dekompenzirana)

    • Hepatocelularniadenom

    • Određeni lijekovi


    Individualizacija hormonske kontracepcije

    Kako odabrati kontracepciju: posebna stanja - rizici

    • Povišen rizik

      • KV bolesti

      • VTE

    Cerazette

    IUS

    IUD

    Uz dojenje

    IUS

    IUD

    Cerazette

    Nakon pobačaja

    2. trimestar

    IUS

    Mirena

    Cerazette

    KI za estrogene

    IUS

    IUD

    Cerazette

    IUS

    kondom

    Teško oštećenje jetre


    Fizi ke karakteristike tjelesna te ina

    Fizičke karakteristike - tjelesna težina

    Povišen BMI ≥ 30

    Nizak BMI ≤ 18.5

    Normalan BMI 18.5-30

    EE ≤ 30 µg

    Gestagen - irelevantno

    Ovisiti će o drugim parametrima

    EE ≤ 20 µg

    Gestagen - s antimineralokortikoidnim učinkom


    Fizi ke karakteristike akne i hirzutizam

    Fizičke karakteristike - akne i hirzutizam

    IZRAŽENE AKNE I HIRZUTIZAM

    ≥ 30 µg EE + antiandrogeni (CPA, CMA)

    BLAGE/UMJERENE AKNE I HIRZUTIZAM

    30 i 20 µg EE + antiandrogeni (DSP)

    E2V+dienogest – starije žene


    Karakteristike menstruacijskog ciklusa krvarenja

    Karakteristike menstruacijskog ciklusa - krvarenja

    • NORMALNO KRVARENJE

      • 20 ili 30 µg EE + gestagen zanemarivim androgenim ili anti androgenim djelovanjem

    • OSKUDNO KRVARENJE

      • ↑ rizik amenoreje

      • 30 µg EE + slabiji gestagen (norgestimat, desogestrel)

    • OBILNO KRVARENJE

      • ↑ rizik spottinga

      • Započinjanje HK 5 dan ciklusa

      • ≥ 30 µg EE+ EV+dienogest, drospirenon i gestoden

    -


    Karakteristike menstruacijskog ciklusa napetost i bolnost dojki glavobolja zadr avanje teku ine

    Karakteristike menstruacijskog ciklusaNapetost i bolnost dojki / glavobolja/ zadržavanje tekućine

    MUČINA

    20 µg EE + neutralan gestagen

    Uzimanje pilule prije spavanja

    GLAVOBOLJA

    20 µg EE + gestagen irelevantan

    drospirenon 24/2 ???

    MASTODINIJA

    20 µg EE + neutralni ili antiandrogenigestageni

    Fibrocistična bolest – 20 μg EE + drospirenon

    ZADRŽAVANJE TEKUĆINE

    20 µg EE + drospirenon, ev. gestoden


    Karakteristike menstruacijskog ciklusa pospanost pla ljivost gubitak libida

    Karakteristike menstruacijskog ciklusa Pospanost, plačljivost, gubitak libida

    EE 30 μg s neutralnim gestagenom

    EE 20 μg + drospirenonon

    Depresija, promjena raspoloženja


    Kontrola podno enja hk nakon 3 mjeseca

    Kontrola podnošenja HK nakon 3 mjeseca

    11

    4

    3

    3

    3

    3

    mjeseci

    Rosenberg MJ, Waugh MS. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582.


    Nuspojave kod ena koje koriste ohk

    Nuspojave kod žena koje koriste OHK

    70%

    70%

    58%

    53%

    38%

    19%

    21%

    16%

    bol u zdjelici glavobolja napetost dojki napuhutost/oticanje

    Sulak P. Headache. 2007;47(1):27–37.

    Sulak PJ.Obstet Gynecol.2000;95(2):261–266.


    Nus pojave hk

    Nus pojave HK

    • ESTROGENSKI - VIŠAK

      • Mučnina

      • Napuhnutost

      • Edemi

      • Povećanje dojki

      • Dobivanje na težini

      • Glavobolja

      • Teleangiektazije

      • Kloazma

    • GESTAGENSKI - VIŠAK

      • Povećanje apetita

      • Depresija, umor

      • Akne, masna koža

      • Pruritus, kožne lezije

    • ESTROGENSKI – MANJAK

      • Amenoreja

      • Krvarenje/spotting 1-9

      • Vazomotorne tegobe

      • Nervoza

    • GESTAGENSKI - MANJAK

      • Zakašnjelo probojno krvarenje

      • Spotting 10-21 dana

      • Obilno krvarenje


    Nus pojave krvarenje naj e i razlog odustajanja od hk

    Nus pojave – krvarenjenajčešći razlog odustajanja od HK

    1

    1

    1

    1

    2

    2

    2

    2

    3

    3

    3

    3

    4

    4

    4

    4

    5

    5

    5

    5

    6

    6

    6

    6

    7

    7

    7

    7

    8

    8

    8

    8

    9

    9

    9

    9

    10

    10

    10

    10

    11

    11

    11

    11

    12

    12

    12

    12

    13

    13

    13

    13

    14

    14

    14

    14

    15

    15

    15

    15

    20

    20

    20

    20

    21

    21

    21

    21

    16

    16

    16

    16

    17

    17

    17

    17

    18

    18

    18

    18

    19

    19

    19

    19

    Estrofem 1-2 mg do prestanka krvarenja (~ 7 dana)

    Primolut Nor, Provera ½ tbl 5 mg / 3 ciklusa

    Prekinuti uzimanje, 7 dana pauze, novo pakiranje

    Estrofem 1-2 mg 21 dan, HK s 30 μg i slabim gestagenom


    Individualizacija hormonske kontracepcije

    Nus pojave hormonske kontracepcija

    spolna disfunkcija

    Snažni antiandrogeni

    Inertni

    Povisuju A aktivnost

    libido

    • Ciproteron acetat

    • Drospirenon

    • Dienogest

    • Dienogest

    • Norgestimat

    • Desogestrel

    • NETA

    • Lynestrenol

    • Levonorgestrel

    • Gestoden

    • Visoka razina EE

      • Porast SHBG – smanjenje A

  • Niska razina EE

    • Smanjena lubrifikacija rodnice -dispareunija


  • Individualizacija hormonske kontracepcije1

    Individualizacija hormonske kontracepcije

    Kombinirana HK – standardna doza estrogena

    Većina žena od 20-35 godina

    BMI < 18.5, oskudno menstruacijsko krvarenje

    Kombinirana HK – ultraniska doza estrogena

    • Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina

    • BMI > 30

    • Mastodinija, glavobolje…

    Kombinirana HK – antiandrogenigestagen

    Akne, hirzutizam

    • Dojenje

    • Žene koje puše ≥ 35 godina

    • ≥ 45 godina

    • Dijabetes melitus

    • Kloasma

    • Intolerancija estrogena

    • Migrena

    • hipertenzija

    Progesteronska kontracepcija – POP, IUS

    Transdermalna, vaginalna

    Osobe koje preskaču tablete

    Lijekovi koji induciraju enzime jetre

    Malapsorpcijski sindrom

    IUS

    Escapelle, Ella One

    Hitna kontracepcija


    Individualizacija hormonske kontracepcije

    I’ ll meetyouhere


  • Login