individualizacija hormonske kontracepcije
Download
Skip this Video
Download Presentation
INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE - PowerPoint PPT Presentation


  • 295 Views
  • Uploaded on

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE. Dinka Pavičić Baldani Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju. Broj korisnica OHK u %. RH 80 000 ♀.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE' - thanos


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
individualizacija hormonske kontracepcije

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Dinka Pavičić Baldani

Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF

Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju

slide2

Broj korisnica OHK u %

RH 80 000 ♀

Skouby S. Contraceptive use andbehaviorinthe 21st centruy: a comprehensivestudyacrossfiveEuropeancountries. TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductive Health Care 2004;9:57-68

Anon. FactsinBrief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf

razlozi nekori tenja hormonske kontracepcije u rh
Razlozi nekorištenja hormonske kontracepcije u RH
  • Religija – 1%
  • Nedovoljno znanje i kriva percepcija
  • Nedovoljan izbor kontraceptiva
  • Krivi izbor – nus pojave

Hormoni su štetni za zdravlje i uzrokuju nuspojave

Puls 2006, 2008

odabir hormonske kontracepcije
Odabir hormonske kontracepcije
  • PREDUVJETI ZA IZBOR HORMONSKE KONTRACEPCIJE
  • Poznavanje sastava i doze hormona u HK registriranih u RH
  • Dob
  • Zdravstveno stanje
  • Fizičke karakteristike
  • Karakteristike menstruacijskog ciklusa - reakcija na endogene hormone
  • Sposobnost točnog i korektnog uzimanja određenog preparata
ostali hormonski preparati registrirani u rh
Ostali hormonski preparati registrirani u RH

POP - mini pilule

IUS

HITNA KONTRACEPCIJA

slide9
Dob

Ultra nisko dozirana kontracepcija: manje nus pojava, manji rizik za VTE

Gallo MF. CochraneDatabaseSystRev., 2011

ADOLESCENTI

Ultra nisko dozirana HK

  • Osjetljiviji i teže podnose nus pojave od starijih žena
  • Nisu prošli prirodan screening za nasljedne trombofilije kroz trudnoću

20-35 godina

Ovisi o drugim

parametrima

≥ 35 godina

Ultra nisko dozirana HK

Qlaira

  • Povišeni KV i metabolički rizici zbog dobi

≥ 35 godina

Koji puše

KONTRAINDIKACIJA

ZA KOMBINIRANU

KONTRACEPCIJA

  • POP
  • IUS
  • IUD
potencijalni nedostaci ultra niske doze ee
Potencijalni nedostaci ultra-niske doze EE
  • Niske vrijednosti estrogena u cirkulaciji:
        • Spotting u početku i u sredini ciklusa
        • hipomenoreja
        • suhoća rodnice i dispareunija
        • smanje stimulacije SHBG – potencijalni nedostatak u liječenju akni
  • Nizak estrogen - znaci dominacije, odnosno viška gestagena:
        • umor, letargija, depresija,
        • pojačanje apetita
        • regresija dojki,
        • monilijski vaginitis,
        • hipomenoreja,
        • Ispadanje kose difuznog tipa
        • androgeni gestageni: akne, mašćenje kose
zdravstveno stanje uvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za kori tenje kombinirane hk
Zdravstveno stanjeuvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za korištenje kombinirane HK
  • Multipli KV rizici
  • RR > 140/90
  • Vaskularne bolesti
  • DVT/PE
  • Trombogenetske mutacije
  • Komplicirana bolest srca
  • Antifosfolipidni sindrom
  • hipertrigliceridemija
  • Migrene s aurom
  • Migrene ≥ 35 godina
  • Ca dojke < 5 godina
  • Dijabetes s komplikacijama
  • Akutni hepatitis
  • Ciroza (dekompenzirana)
  • Hepatocelularniadenom
  • Određeni lijekovi
slide12

Kako odabrati kontracepciju: posebna stanja - rizici

  • Povišen rizik
      • KV bolesti
      • VTE

Cerazette

IUS

IUD

Uz dojenje

IUS

IUD

Cerazette

Nakon pobačaja

2. trimestar

IUS

Mirena

Cerazette

KI za estrogene

IUS

IUD

Cerazette

IUS

kondom

Teško oštećenje jetre

fizi ke karakteristike tjelesna te ina
Fizičke karakteristike - tjelesna težina

Povišen BMI ≥ 30

Nizak BMI ≤ 18.5

Normalan BMI 18.5-30

EE ≤ 30 µg

Gestagen - irelevantno

Ovisiti će o drugim parametrima

EE ≤ 20 µg

Gestagen - s antimineralokortikoidnim učinkom

fizi ke karakteristike akne i hirzutizam
Fizičke karakteristike - akne i hirzutizam

IZRAŽENE AKNE I HIRZUTIZAM

≥ 30 µg EE + antiandrogeni (CPA, CMA)

BLAGE/UMJERENE AKNE I HIRZUTIZAM

30 i 20 µg EE + antiandrogeni (DSP)

E2V+dienogest – starije žene

karakteristike menstruacijskog ciklusa krvarenja
Karakteristike menstruacijskog ciklusa - krvarenja
  • NORMALNO KRVARENJE
    • 20 ili 30 µg EE + gestagen zanemarivim androgenim ili anti androgenim djelovanjem
  • OSKUDNO KRVARENJE
    • ↑ rizik amenoreje
    • 30 µg EE + slabiji gestagen (norgestimat, desogestrel)
  • OBILNO KRVARENJE
    • ↑ rizik spottinga
    • Započinjanje HK 5 dan ciklusa
    • ≥ 30 µg EE+ EV+dienogest, drospirenon i gestoden

-

karakteristike menstruacijskog ciklusa napetost i bolnost dojki glavobolja zadr avanje teku ine
Karakteristike menstruacijskog ciklusaNapetost i bolnost dojki / glavobolja/ zadržavanje tekućine

MUČINA

20 µg EE + neutralan gestagen

Uzimanje pilule prije spavanja

GLAVOBOLJA

20 µg EE + gestagen irelevantan

drospirenon 24/2 ???

MASTODINIJA

20 µg EE + neutralni ili antiandrogenigestageni

Fibrocistična bolest – 20 μg EE + drospirenon

ZADRŽAVANJE TEKUĆINE

20 µg EE + drospirenon, ev. gestoden

karakteristike menstruacijskog ciklusa pospanost pla ljivost gubitak libida
Karakteristike menstruacijskog ciklusa Pospanost, plačljivost, gubitak libida

EE 30 μg s neutralnim gestagenom

EE 20 μg + drospirenonon

Depresija, promjena raspoloženja

kontrola podno enja hk nakon 3 mjeseca
Kontrola podnošenja HK nakon 3 mjeseca

11

4

3

3

3

3

mjeseci

Rosenberg MJ, Waugh MS. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582.

nuspojave kod ena koje koriste ohk
Nuspojave kod žena koje koriste OHK

70%

70%

58%

53%

38%

19%

21%

16%

bol u zdjelici glavobolja napetost dojki napuhutost/oticanje

Sulak P. Headache. 2007;47(1):27–37.

Sulak PJ.Obstet Gynecol.2000;95(2):261–266.

nus pojave hk
Nus pojave HK
  • ESTROGENSKI - VIŠAK
    • Mučnina
    • Napuhnutost
    • Edemi
    • Povećanje dojki
    • Dobivanje na težini
    • Glavobolja
    • Teleangiektazije
    • Kloazma
  • GESTAGENSKI - VIŠAK
    • Povećanje apetita
    • Depresija, umor
    • Akne, masna koža
    • Pruritus, kožne lezije
  • ESTROGENSKI – MANJAK
    • Amenoreja
    • Krvarenje/spotting 1-9
    • Vazomotorne tegobe
    • Nervoza
  • GESTAGENSKI - MANJAK
    • Zakašnjelo probojno krvarenje
    • Spotting 10-21 dana
    • Obilno krvarenje
nus pojave krvarenje naj e i razlog odustajanja od hk
Nus pojave – krvarenjenajčešći razlog odustajanja od HK

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

3

4

4

4

4

5

5

5

5

6

6

6

6

7

7

7

7

8

8

8

8

9

9

9

9

10

10

10

10

11

11

11

11

12

12

12

12

13

13

13

13

14

14

14

14

15

15

15

15

20

20

20

20

21

21

21

21

16

16

16

16

17

17

17

17

18

18

18

18

19

19

19

19

Estrofem 1-2 mg do prestanka krvarenja (~ 7 dana)

Primolut Nor, Provera ½ tbl 5 mg / 3 ciklusa

Prekinuti uzimanje, 7 dana pauze, novo pakiranje

Estrofem 1-2 mg 21 dan, HK s 30 μg i slabim gestagenom

slide22

Nus pojave hormonske kontracepcija

spolna disfunkcija

Snažni antiandrogeni

Inertni

Povisuju A aktivnost

libido

  • Ciproteron acetat
  • Drospirenon
  • Dienogest
  • Dienogest
  • Norgestimat
  • Desogestrel
  • NETA
  • Lynestrenol
  • Levonorgestrel
  • Gestoden
  • Visoka razina EE
      • Porast SHBG – smanjenje A
  • Niska razina EE
    • Smanjena lubrifikacija rodnice -dispareunija
individualizacija hormonske kontracepcije1
Individualizacija hormonske kontracepcije

Kombinirana HK – standardna doza estrogena

Većina žena od 20-35 godina

BMI < 18.5, oskudno menstruacijsko krvarenje

Kombinirana HK – ultraniska doza estrogena

  • Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina
  • BMI > 30
  • Mastodinija, glavobolje…

Kombinirana HK – antiandrogenigestagen

Akne, hirzutizam

  • Dojenje
  • Žene koje puše ≥ 35 godina
  • ≥ 45 godina
  • Dijabetes melitus
  • Kloasma
  • Intolerancija estrogena
  • Migrena
  • hipertenzija

Progesteronska kontracepcija – POP, IUS

Transdermalna, vaginalna

Osobe koje preskaču tablete

Lijekovi koji induciraju enzime jetre

Malapsorpcijski sindrom

IUS

Escapelle, Ella One

Hitna kontracepcija