Individualizacija hormonske kontracepcije
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE PowerPoint PPT Presentation


  • 245 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE. Dinka Pavičić Baldani Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju. Broj korisnica OHK u %. RH 80 000 ♀.

Download Presentation

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Dinka Pavičić Baldani

Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF

Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju


Broj korisnica OHK u %

RH 80 000 ♀

Skouby S. Contraceptive use andbehaviorinthe 21st centruy: a comprehensivestudyacrossfiveEuropeancountries. TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductive Health Care 2004;9:57-68

Anon. FactsinBrief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf


Razlozi nekorištenja hormonske kontracepcije u RH

  • Religija – 1%

  • Nedovoljno znanje i kriva percepcija

  • Nedovoljan izbor kontraceptiva

  • Krivi izbor – nus pojave

Hormoni su štetni za zdravlje i uzrokuju nuspojave

Puls 2006, 2008


Odabir hormonske kontracepcije

  • PREDUVJETI ZA IZBOR HORMONSKE KONTRACEPCIJE

  • Poznavanje sastava i doze hormona u HK registriranih u RH

  • Dob

  • Zdravstveno stanje

  • Fizičke karakteristike

  • Karakteristike menstruacijskog ciklusa - reakcija na endogene hormone

  • Sposobnost točnog i korektnog uzimanja određenog preparata


Preparati registrirani u RH - standardna doza 30-35 µg EE


Preparati registrirani u RH – ultra nisko dozirani 20 µg EE


Ostali hormonski preparati registrirani u RH

POP - mini pilule

IUS

HITNA KONTRACEPCIJA


Kako odabrati pravi kontraceptiv ???


Dob

Ultra nisko dozirana kontracepcija: manje nus pojava, manji rizik za VTE

Gallo MF. CochraneDatabaseSystRev., 2011

ADOLESCENTI

Ultra nisko dozirana HK

  • Osjetljiviji i teže podnose nus pojave od starijih žena

  • Nisu prošli prirodan screening za nasljedne trombofilije kroz trudnoću

20-35 godina

Ovisi o drugim

parametrima

≥ 35 godina

Ultra nisko dozirana HK

Qlaira

  • Povišeni KV i metabolički rizici zbog dobi

≥ 35 godina

Koji puše

KONTRAINDIKACIJA

ZA KOMBINIRANU

KONTRACEPCIJA

  • POP

  • IUS

  • IUD


Potencijalni nedostaci ultra-niske doze EE

  • Niske vrijednosti estrogena u cirkulaciji:

    • Spotting u početku i u sredini ciklusa

    • hipomenoreja

    • suhoća rodnice i dispareunija

    • smanje stimulacije SHBG – potencijalni nedostatak u liječenju akni

  • Nizak estrogen - znaci dominacije, odnosno viška gestagena:

    • umor, letargija, depresija,

    • pojačanje apetita

    • regresija dojki,

    • monilijski vaginitis,

    • hipomenoreja,

    • Ispadanje kose difuznog tipa

    • androgeni gestageni: akne, mašćenje kose


  • Zdravstveno stanjeuvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za korištenje kombinirane HK

    • Multipli KV rizici

    • RR > 140/90

    • Vaskularne bolesti

    • DVT/PE

    • Trombogenetske mutacije

    • Komplicirana bolest srca

    • Antifosfolipidni sindrom

    • hipertrigliceridemija

    • Migrene s aurom

    • Migrene ≥ 35 godina

    • Ca dojke < 5 godina

    • Dijabetes s komplikacijama

    • Akutni hepatitis

    • Ciroza (dekompenzirana)

    • Hepatocelularniadenom

    • Određeni lijekovi


    Kako odabrati kontracepciju: posebna stanja - rizici

    • Povišen rizik

      • KV bolesti

      • VTE

    Cerazette

    IUS

    IUD

    Uz dojenje

    IUS

    IUD

    Cerazette

    Nakon pobačaja

    2. trimestar

    IUS

    Mirena

    Cerazette

    KI za estrogene

    IUS

    IUD

    Cerazette

    IUS

    kondom

    Teško oštećenje jetre


    Fizičke karakteristike - tjelesna težina

    Povišen BMI ≥ 30

    Nizak BMI ≤ 18.5

    Normalan BMI 18.5-30

    EE ≤ 30 µg

    Gestagen - irelevantno

    Ovisiti će o drugim parametrima

    EE ≤ 20 µg

    Gestagen - s antimineralokortikoidnim učinkom


    Fizičke karakteristike - akne i hirzutizam

    IZRAŽENE AKNE I HIRZUTIZAM

    ≥ 30 µg EE + antiandrogeni (CPA, CMA)

    BLAGE/UMJERENE AKNE I HIRZUTIZAM

    30 i 20 µg EE + antiandrogeni (DSP)

    E2V+dienogest – starije žene


    Karakteristike menstruacijskog ciklusa - krvarenja

    • NORMALNO KRVARENJE

      • 20 ili 30 µg EE + gestagen zanemarivim androgenim ili anti androgenim djelovanjem

    • OSKUDNO KRVARENJE

      • ↑ rizik amenoreje

      • 30 µg EE + slabiji gestagen (norgestimat, desogestrel)

    • OBILNO KRVARENJE

      • ↑ rizik spottinga

      • Započinjanje HK 5 dan ciklusa

      • ≥ 30 µg EE+ EV+dienogest, drospirenon i gestoden

    -


    Karakteristike menstruacijskog ciklusaNapetost i bolnost dojki / glavobolja/ zadržavanje tekućine

    MUČINA

    20 µg EE + neutralan gestagen

    Uzimanje pilule prije spavanja

    GLAVOBOLJA

    20 µg EE + gestagen irelevantan

    drospirenon 24/2 ???

    MASTODINIJA

    20 µg EE + neutralni ili antiandrogenigestageni

    Fibrocistična bolest – 20 μg EE + drospirenon

    ZADRŽAVANJE TEKUĆINE

    20 µg EE + drospirenon, ev. gestoden


    Karakteristike menstruacijskog ciklusa Pospanost, plačljivost, gubitak libida

    EE 30 μg s neutralnim gestagenom

    EE 20 μg + drospirenonon

    Depresija, promjena raspoloženja


    Kontrola podnošenja HK nakon 3 mjeseca

    11

    4

    3

    3

    3

    3

    mjeseci

    Rosenberg MJ, Waugh MS. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582.


    Nuspojave kod žena koje koriste OHK

    70%

    70%

    58%

    53%

    38%

    19%

    21%

    16%

    bol u zdjelici glavobolja napetost dojki napuhutost/oticanje

    Sulak P. Headache. 2007;47(1):27–37.

    Sulak PJ.Obstet Gynecol.2000;95(2):261–266.


    Nus pojave HK

    • ESTROGENSKI - VIŠAK

      • Mučnina

      • Napuhnutost

      • Edemi

      • Povećanje dojki

      • Dobivanje na težini

      • Glavobolja

      • Teleangiektazije

      • Kloazma

    • GESTAGENSKI - VIŠAK

      • Povećanje apetita

      • Depresija, umor

      • Akne, masna koža

      • Pruritus, kožne lezije

    • ESTROGENSKI – MANJAK

      • Amenoreja

      • Krvarenje/spotting 1-9

      • Vazomotorne tegobe

      • Nervoza

    • GESTAGENSKI - MANJAK

      • Zakašnjelo probojno krvarenje

      • Spotting 10-21 dana

      • Obilno krvarenje


    Nus pojave – krvarenjenajčešći razlog odustajanja od HK

    1

    1

    1

    1

    2

    2

    2

    2

    3

    3

    3

    3

    4

    4

    4

    4

    5

    5

    5

    5

    6

    6

    6

    6

    7

    7

    7

    7

    8

    8

    8

    8

    9

    9

    9

    9

    10

    10

    10

    10

    11

    11

    11

    11

    12

    12

    12

    12

    13

    13

    13

    13

    14

    14

    14

    14

    15

    15

    15

    15

    20

    20

    20

    20

    21

    21

    21

    21

    16

    16

    16

    16

    17

    17

    17

    17

    18

    18

    18

    18

    19

    19

    19

    19

    Estrofem 1-2 mg do prestanka krvarenja (~ 7 dana)

    Primolut Nor, Provera ½ tbl 5 mg / 3 ciklusa

    Prekinuti uzimanje, 7 dana pauze, novo pakiranje

    Estrofem 1-2 mg 21 dan, HK s 30 μg i slabim gestagenom


    Nus pojave hormonske kontracepcija

    spolna disfunkcija

    Snažni antiandrogeni

    Inertni

    Povisuju A aktivnost

    libido

    • Ciproteron acetat

    • Drospirenon

    • Dienogest

    • Dienogest

    • Norgestimat

    • Desogestrel

    • NETA

    • Lynestrenol

    • Levonorgestrel

    • Gestoden

    • Visoka razina EE

      • Porast SHBG – smanjenje A

  • Niska razina EE

    • Smanjena lubrifikacija rodnice -dispareunija


  • Individualizacija hormonske kontracepcije

    Kombinirana HK – standardna doza estrogena

    Većina žena od 20-35 godina

    BMI < 18.5, oskudno menstruacijsko krvarenje

    Kombinirana HK – ultraniska doza estrogena

    • Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina

    • BMI > 30

    • Mastodinija, glavobolje…

    Kombinirana HK – antiandrogenigestagen

    Akne, hirzutizam

    • Dojenje

    • Žene koje puše ≥ 35 godina

    • ≥ 45 godina

    • Dijabetes melitus

    • Kloasma

    • Intolerancija estrogena

    • Migrena

    • hipertenzija

    Progesteronska kontracepcija – POP, IUS

    Transdermalna, vaginalna

    Osobe koje preskaču tablete

    Lijekovi koji induciraju enzime jetre

    Malapsorpcijski sindrom

    IUS

    Escapelle, Ella One

    Hitna kontracepcija


    I’ ll meetyouhere


  • Login